男性，72歲。間斷發(fā)熱伴咳嗽二十余日，患者在無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，以午后及晚間發(fā)熱為主，最高體溫達39 T以上，伴咳嗽、咳少量白色黏液痰，盜汗明顯，無明顯胸痛，無咯血，當?shù)蒯t(yī)院抗結(jié)核治療未見好轉(zhuǎn)，仍出現(xiàn)間斷發(fā)熱，近幾日咳嗽、咳痰加重。

A?D.CT平掃見縱隔窗示右肺中間段支氣管壁明顯增厚，右肺門、縱隔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右肺中葉及下葉背段實變，其內(nèi)可見“空氣支氣管征”，兩側(cè)胸腔可見少量積液；

E.F.肺窗示右肺中葉及下葉背段病變范圍與縱隔窗相仿，其內(nèi)可見“空氣支氣管征”

肺小細胞癌。

肺小細胞癌（small cell lung cancer）是一種特殊類型的肺癌，屬惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占肺癌總數(shù)的20%。肺小細胞癌好發(fā)于中老年人，80%以上為男性，其發(fā)病與吸煙關(guān)系密切。分為中央型和周圍型，中央型多見，常在段以上的支氣管壁內(nèi)浸潤生長，并侵及鄰近肺實質(zhì)，形成巨塊，發(fā)生壞死者常見；周圍型僅占10%?15%。肺小細胞癌惡性程度較高，早期就發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，但對化療、放療敏感。

1.臨床表現(xiàn)：除一般肺癌的表現(xiàn)外，可有類癌綜合征（與分泌的激素有關(guān)）、肺性骨關(guān)節(jié)病、肌無力綜合征和類Cushing綜合征等。

2.X線表現(xiàn)：

因原發(fā)灶一般較小，X線平片有時難以發(fā)現(xiàn)。

3.CT表現(xiàn)：

1）中央型表現(xiàn)為支氣管壁增厚形成紡錘形腫塊，長軸與支氣管軸一致，阻塞征象相對較輕。

2）周圍型表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，其邊緣呈波浪狀或淺分葉狀。

3）不論是中央型還是周圍型肺小細胞癌，早期即可出現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，有時形成“冰凍縱隔”。

診斷依據(jù)：

1.本病例為老年男性患者。

2.CT表現(xiàn)中間段支氣管壁明顯增厚，長軸與支氣管軸一致。

3.縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大明顯。

4.右肺中葉、下葉背段支氣管腔變窄，相應肺段不張。

5.兩側(cè)胸腔積液。

這些征象支持中央型肺小細胞癌的診斷。

鑒別診斷：

引起支氣管壁增厚以及肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的疾病很多，需要與下列疾病相鑒別：

1.中央型肺癌：多發(fā)生在葉段支氣管和亞段支氣管近端，表現(xiàn)為局限性支氣管壁增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀或突然中斷，并形成腫塊向肺內(nèi)侵犯。

2.結(jié)節(jié)?。罕憩F(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性腫大，縱隔淋巴結(jié)主要累及前中縱隔，肺實質(zhì)浸潤表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影或斑片狀影，支氣管血管束增粗，小葉間隔增厚。

3.支氣管內(nèi)膜結(jié)核：病變范圍較長，表現(xiàn)管腔不規(guī)則狹窄，管壁不規(guī)則增厚，有時可見管壁內(nèi)條狀鈣化，常合并有肺內(nèi)播散灶和鈣化灶。

4.氣管、支氣管淀粉樣變性：病變常累及氣管下端及雙側(cè)主支氣管，管壁不規(guī)則增厚，常有鈣化引起管腔不規(guī)則狹窄，肺內(nèi)病變也可有鈣化。