學(xué)習(xí)《傷寒論》背誦是 必要的，但不能死背死用?！秱摗烦蓵?shū)以后，歷代醫(yī)家為其注疏立說(shuō)，極大豐富了其內(nèi)涵與外延。

但是，歷代亦有很多醫(yī)家死背、死用“傷寒”之方，強(qiáng)調(diào)張仲景之方多 1 味不行，少1味也不行，多1g不行，少 1g 也不行，必須原方、原味、原量使用。筆者粗讀《傷寒論》，今試論學(xué)用之。

張仲景為何將其著述起 名為《傷寒論》? 六淫邪氣包括“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”，張仲景為什么不說(shuō)“傷濕論”、“傷火論”，而單單只說(shuō)《傷寒論》? 因?yàn)閺堉倬耙匀烁惺堋昂毙盀榍腥朦c(diǎn)，談不同體質(zhì)狀態(tài)的人，感受“寒”邪以后的異常狀態(tài)及治療方法。

那么，張仲景為什么只以感受“寒”邪為切入點(diǎn)呢?因?yàn)槭芎岸∈俏覀兟?tīng)到的、遇到的最普遍、最常見(jiàn)的現(xiàn)象。

人們常說(shuō)受寒得病了，而談受熱、受濕等現(xiàn)象的則相對(duì)要少得多。

冬季受寒邪之侵自不必說(shuō)，夏季盛暑溽熱人們也常因貪涼受寒而病，往往開(kāi)窗、開(kāi)空調(diào)、吹風(fēng)扇、冒雨、沖涼水澡時(shí)容易受寒，尤其是在開(kāi)窗、吹風(fēng)扇或開(kāi)空調(diào)，或不蓋被子睡著的時(shí)候最易受寒而病。

因?yàn)榇藭r(shí)隨著睡眠的加深，陽(yáng)氣內(nèi)斂、抵抗外寒的能力減弱; 隨著夜深和環(huán)境的自然溫度也在不斷下降，寒氣逐漸加重。這樣二者的共同作用易使人體感受寒邪而病。

受寒可以使人體機(jī)能失常而病，或使原有病變加重，或在原有病變的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的病證。

所以，張仲景以人們最易感受寒邪的“寒”為切入點(diǎn)，著書(shū)立說(shuō)，探討不同個(gè)體狀態(tài)的人感受寒邪之后的異常狀態(tài)及處理辦法。

中醫(yī)治病以“證”為核心。中醫(yī)診斷是“證”的診斷，中醫(yī)治療也是針對(duì)“證”的治療，“證”是致病因素與人體相爭(zhēng)所反映出來(lái)的異常狀態(tài)。

雖同為感受寒邪，但由其感受寒邪的個(gè)體狀態(tài)不同，其臨床反映出來(lái)的證亦是千差萬(wàn)別。不同的個(gè)體狀態(tài)、不同環(huán)境下感受寒邪以后，其證候轉(zhuǎn)歸不同。受寒可以反映出寒證，亦可反映出熱證; 可反映出虛證，亦可以反映出實(shí)證。本為陽(yáng)盛體質(zhì)的人，又在盛暑天熱氣候條件下貪涼受寒使病迅速熱化，俟到就診之已是一派熱象了。

從病因?qū)W角度來(lái)說(shuō)，貪涼受寒雖是導(dǎo)致患者得病的原因，但從病機(jī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)其證候已完全是熱證，治療自然要按熱證施治。同樣，陰盛體質(zhì)的人在隆冬氣候條件下貪涼受寒，病情就會(huì)迅速寒化，俟到看病時(shí)仍是一派寒象。從病因?qū)W的角度來(lái)說(shuō)，貪涼受寒是導(dǎo)致其患病的原因。從病機(jī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)其證候仍是寒證，治療就要從寒證施治。體虛、體實(shí)、體濕、體燥皆應(yīng)按此辦理，并牢牢抓住病機(jī)這個(gè)“本”。

人體感受寒邪以后，寒化、熱化、虛化、實(shí)化、濕化、燥化及寒化、熱化、虛化、實(shí)化、濕化、燥化的轉(zhuǎn)化速度，取決于患者的個(gè)體狀態(tài)及所處環(huán)境的氣候條件。

傷寒1 日、2 日、3 日……只是一個(gè)發(fā)病的過(guò)程，不能受現(xiàn)代思維影響把這些日子具體化，而是要看病人的個(gè)體狀態(tài)和病機(jī)的轉(zhuǎn)變。

得病 1 日，由于病機(jī)轉(zhuǎn)變的迅速，可能已經(jīng)到了 3 日的臨床狀態(tài)，那就得按 3 日的證機(jī)去治療，而不能教條地強(qiáng)調(diào)得病 1日，就得按 1 日治療。同樣，得病 3 日，由于病機(jī)轉(zhuǎn)變的緩慢，可能還在 1 日的臨床狀態(tài)，那就得按 1 日的證機(jī)去治療，而不能教條地強(qiáng)調(diào)得病 3 日了，就得按 3 日治療。由此可見(jiàn)，張仲景就是以“人易感寒”為切入點(diǎn)，論述不同個(gè)體狀態(tài)的人感受“寒”邪以后的異常狀態(tài)及治療方法，故著述起名曰《傷寒論》。

《傷寒論》是在舉方說(shuō)法，不是在講一個(gè)方子怎么治病、治什么病，也不是講一個(gè)病該用什么方子。只是在講什么情況下應(yīng)該怎么辨證。

如病人在風(fēng)寒束表的情況下( 單一病機(jī)) 要用發(fā)汗解表法，可用麻黃等辛溫藥，發(fā)汗解表散寒，代表之方麻黃湯; 如病人體內(nèi)熱盛( 單一病機(jī)) 要用清熱法，可用石膏等寒涼藥清解里熱，代表之方白虎湯。那么，如果一個(gè)病人體內(nèi)有熱又外受寒邪，以致風(fēng)寒束表、閉熱壅肺( 復(fù)合病機(jī)) 治療上還是要用麻黃等辛溫藥外散風(fēng)寒，用石膏等寒涼藥清解內(nèi)熱，代 表 之方麻杏甘石湯。運(yùn)用麻杏石甘湯時(shí)，如果病人感受寒邪過(guò)重，1味麻黃散寒解表的力度不夠，亦可加入桂枝等辛溫藥，加強(qiáng)其散寒解表的力度; 如果里熱盛，1 味石膏清熱的力度不夠，亦可加入知母等寒涼藥，加強(qiáng)其清熱的力度。

其代表的是外散風(fēng)寒、內(nèi)清熱法，而不是 1 個(gè)方，法不變，方可變。

方 雖 變，但 法 依 在———外 散 風(fēng) 寒 內(nèi) 除 濕。陰虛和氣虛之人感受風(fēng)寒以及血虛、血瘀之人感受風(fēng)寒又應(yīng)該怎么處理呢? 自然是辛溫散外寒、氣虛益氣、陰虛養(yǎng)陰、血虛補(bǔ)血、血瘀活血，要學(xué)會(huì)舉一反三。

中醫(yī)本身就是組方治病，學(xué)方是學(xué)組方的方法。正所謂“神用無(wú)方謂之圣”，遇病辨證，依證立法，依法立方。

張仲景《傷寒論》通篇都是在舉方說(shuō)法，讀《傷寒論》能悟到這一點(diǎn)，在熟讀、熟背的基上，方可于運(yùn)用中融會(huì)變通、演繹無(wú)窮，治療一切雜病。

張仲景用方三分之二以上皆用草、姜、棗，其目的在于“保脾胃”，就是在保脾胃的基礎(chǔ)上治雜病。患病不可怕，可怕的是沒(méi)有好脾胃。腎為先天之本，脾為后天之本，先天之本父母給予，其好希望更好，其壞希望變好，途經(jīng)惟調(diào)后天之本脾胃。

治病用藥全賴脾胃吸收方可起效，如口渴之人、飲冰水至腹脹、胃內(nèi)水聲震響，卻不解渴———何故? 所飲之水沒(méi)有被吸收，沒(méi)有被利用。

治病用藥最忌礙脾傷胃，用藥再好，脾胃一傷，皆不起效。越是用滋補(bǔ)藥、寒涼藥、攻伐祛邪藥，就越要配合使用保脾胃之藥，一則防止所用之藥傷脾礙胃，二則促進(jìn)所用之藥的吸收起效。

而張仲景用方多配草、姜、棗，除其自身的治療作用外，其更重要的意義在于保脾胃、促吸收、增效用。

中醫(yī)分析問(wèn)題的基本思想之一是體陰用陽(yáng)。人體陰陽(yáng)強(qiáng)弱、寒熱虛實(shí)決定患病的屬性及程度。人易感寒、熱必傷津、濕滯蘊(yùn)熱為3 個(gè)基本的機(jī)理。《傷寒論 》以“人易感寒 ”為切入點(diǎn)，運(yùn)用“六經(jīng)”辨證論治雜病。《溫病學(xué)》以“熱必傷津”、“濕滯蘊(yùn)熱”為切入點(diǎn)，運(yùn)用“衛(wèi)氣營(yíng)血”、“三焦”辨證論治溫病。溫病乃雜病之一也。

筆者于臨床應(yīng)用過(guò)程中，體會(huì)“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”適合于論治溫病溫?zé)嶙C，而“三焦辨證”則更適合于論治溫病濕熱證。故“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證就是以“熱必傷津”為切入點(diǎn)，論述溫病溫?zé)嶙C發(fā)病過(guò)程中熱及傷津的程度和治療辦法; “三焦”辨證，就是以“濕滯蘊(yùn)熱”為切入點(diǎn)，論述溫病濕熱證發(fā)病過(guò)程中濕熱滯留的位置及濕與熱的程度和治療辦法。

運(yùn)圓是東方思維的精髓，是構(gòu)建中醫(yī)理論的思想基礎(chǔ)。運(yùn)圓思維的特點(diǎn)在于運(yùn)而圓、圓而運(yùn)循環(huán)往復(fù)，運(yùn)行不斷。中醫(yī)成熟、完整的醫(yī)療體系，充分體現(xiàn)了運(yùn)圓思維的這一 特點(diǎn)。

這正是中醫(yī)流派紛爭(zhēng)，卻都能治療疾病且能自圓其說(shuō)的原因所在。從治病而言，任何一個(gè)疾病從任何一個(gè)角度論治，理論上都能說(shuō)通。但病在治療的當(dāng)下階段，只有一個(gè)切入點(diǎn)是正確的。

如五行運(yùn)圓論頭痛，不管是從肝木切入，還是從腎水切入，或是從心火切入，用五行生克、制化、勝?gòu)?fù)、乘侮的理論，都能說(shuō)通其發(fā)病機(jī)理。雖然從理論上都能說(shuō)通，但具體病人的具體頭痛、論治的切點(diǎn)，只有一個(gè)最適當(dāng)。若是肝木亢盛所致，那就只有從肝木亢盛論治才能見(jiàn)效。

中醫(yī)辨證論治的目的在于運(yùn)用中醫(yī)的整個(gè)理論體系，分析、確定具體病人具體病證的論治切點(diǎn)，而不是從一個(gè)論治切點(diǎn)入手，去論治所有的病證。

中醫(yī)運(yùn)圓博大精深，博大無(wú)邊，精深無(wú)底，沒(méi)人能肩負(fù)中醫(yī)的全部。因此才有了各家之長(zhǎng)、流派之別。各家如能互補(bǔ)，流派同心共筑，則是醫(yī)之幸，民之幸!