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作者簡介 小魚，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)學(xué)士，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生碩士，現(xiàn)任深圳市疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師，多次作為第一負(fù)責(zé)人主持省市級醫(yī)學(xué)科研項目。熱愛醫(yī)學(xué)，熱愛寫作，個人公眾號“鏡子里的小魚”。 近期香港流感爆發(fā)，引起不小的關(guān)注和震動。據(jù)香港衛(wèi)生防護(hù)中心的數(shù)據(jù)顯示：今年5月5日至8月6日，香港共監(jiān)測到475例嚴(yán)重流感病例，死亡人數(shù)達(dá)327人。多家媒體發(fā)文將最近的季節(jié)流感與03年的SARS進(jìn)行了對比，甚至有媒體稱：“此次香港流感嚴(yán)重程度堪比SARS！”。 而實際是否如此呢？ 非也！ 此次香港爆發(fā)的疫情以A（H3N2)亞型流感流感病毒為主，屬于季節(jié)性流感。
季節(jié)性流感與嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥（SARS）不論在病原體（流感病毒、冠狀病毒）、嚴(yán)重程度、傳播力、治療和預(yù)防方法等均不同，兩者不可比！ 從感染人群上看，季節(jié)性流感病毒重癥及致死人群，主要集中在抵抗力差的老人和孩童上，65歲以上的人群占比90%。而SARS病毒對于中青年亦有很高的致死亡率，因為SARS會導(dǎo)致嚴(yán)重的 “細(xì)胞因子風(fēng)暴”，造成極高的死亡率。 今天的文章就為大家詳解造成人類死亡人數(shù)最多的頭號傳染病——流感。 感冒，流感，禽流感，到底有何不同？ 俗稱“傷風(fēng)”，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。呼吸道癥狀重，如噴嚏、鼻塞、流鼻涕，咳嗽、咽痛等，一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適。 季節(jié)性流感 常見由人類季節(jié)性流感病毒引致的呼吸道感染。 此次香港爆發(fā)的疫情以A（H3N2)亞型流感流感病毒為主，與禽流感和流感大流行完全不同。 季節(jié)性流感在我國北方省份通常有一個冬春季流行高峰，南方省份有兩個流行高峰，即冬春季和夏季。其引發(fā)的急性呼吸道疾病，主要癥狀表現(xiàn)為高熱、伴有明顯頭痛、疲憊發(fā)力、全身肌肉酸痛等。 每年流感的季節(jié)性流行可導(dǎo)致大量的病例，多數(shù)為輕癥病例，少數(shù)為出現(xiàn)并發(fā)癥的重癥病例。 禽流感 由主要影響鳥類和家禽如鷄或鴨的流感病毒引致。 這些禽流感病毒有別于人類季節(jié)性流感病毒。由于人類感染禽流感病毒的情況并不常見，因此人體對該類病毒的免疫力極低，甚至沒有免疫力，所以往往全身癥狀重，死亡率高。 人類主要通過直接接觸染病的禽鳥（活鳥或死鳥）、其糞便或受污染環(huán)境而感染禽流感病毒。 流感大流行 粗略估計流感大流行每隔約 10 – 50 年出現(xiàn)一次，并會隨時爆發(fā)。起因是由于出現(xiàn)由動物流感病毒（例如禽流感病毒）進(jìn)行重大基因改變，形成一種可有效人傳人的新型流感病毒，并蔓延世界各地。 人群對新型流感病毒沒有免疫力或只有很低的免疫力。流感大流行通常會造成大規(guī)模感染，患者病情較為嚴(yán)重，死亡率較高，并對社會及經(jīng)濟造成較大影響。 導(dǎo)致人類死亡人數(shù)最多的頭號殺手 小魚可以非常肯定的告訴你，導(dǎo)致人類死亡人數(shù)最多的頭號殺手，不是埃博拉、不是艾滋病，甚至不是鼠疫，而是流感！ 對流感最詳細(xì)的記錄開始于1580年，當(dāng)時流感席卷歐洲，奪去萬千性命，人們將它成為“閃電般的瘟疫”。十七世紀(jì)，爆發(fā)三次流感大流行，驚慌的人們，以為這是上帝的懲罰，所以將此命名為“Influenza”,即“魔鬼”之意，而這個名字一直沿用至今。 離我們最近的二十世紀(jì)，爆發(fā)過三次流感大流行，就造成了數(shù)以億計的人類死亡！了解這段歷史的人們，至今依然心有余悸。 二十世紀(jì)三次流感大流行 第一次：1918～1919年，西班牙流感（H1N1） 這是人類歷史上最慘痛的災(zāi)難之一，當(dāng)時第一次世界大戰(zhàn)，因戰(zhàn)爭死亡1000萬人；而戰(zhàn)后的流感共造成了約2000～5000萬人死亡，死亡病例中幾乎一半是年輕人和健康成年人[1,2]。 造成全球100萬人死亡，確認(rèn)于1957年2月下旬在中國首發(fā)，迅速波及全世界[1,2]。 在香港大規(guī)模爆發(fā)，并引起全球流感大流行，流行規(guī)模與1957－1958年類似[1,2]。H3N3已流行30多年了，目前仍在流行。 流感病毒究竟哪種最危險？ 感染人類的流感病毒按照核蛋白的不同，粗分為A、B、C三類，即甲、乙、丙三型流感。其中甲型和乙型流感會引起季節(jié)性流行，丙型一般不會。 為什么如此命名呢？ 這是由病毒的抗原性決定的。 抗原（antigen），簡單來說就是引起我們身體免疫反應(yīng)的物質(zhì)，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體和效應(yīng)細(xì)胞，啟動對應(yīng)的保衛(wèi)系統(tǒng)，與病毒做斗爭。 我們的身體很聰明，病毒來一次，我們就記得它了，身體產(chǎn)生了抵抗它的武器。下次再來，我們知道它的套路，就能很輕易地消滅它。 可是，如果這個病毒下次來變了樣，或者用了新式武器怎么辦？ 我們的身體一時半會可能認(rèn)不出，也抵抗不了，所以很容易被病毒打敗，于是我們就生病了，體弱多病者還會因此死亡。這也就是新型流感病毒造成大流行的原因。 而抗原就是病毒的標(biāo)識，也可以理解為它的武器型號： 丙型流感抗原性非常穩(wěn)定，通常導(dǎo)致輕度感染，沒有公共衛(wèi)生學(xué)意義。 乙型流感的抗原會發(fā)生變異，但不頻繁。 變異產(chǎn)生的新毒株與舊毒株之間存在交叉免疫，即我們的身體對新毒株也有抵抗力，所以不會發(fā)生大流行。 甲型流感變異性極強！ 如果敵人割個雙眼皮，我們可能還能認(rèn)出來；如果敵人總是整容，一年整好幾次，幾年就換張臉，我們又該怎么辦？ 甲型流感就是個愛不停整容的家伙，甚至?xí)米兂闪硪粋€“新型人”！每隔十幾年就會發(fā)生抗原大變異，產(chǎn)生新毒株，人類普遍沒有抵抗力，所以會造成大流行。同時，甲型流感亞型內(nèi)還會發(fā)生抗原的小變異，所以每年都會有甲型流感的流行。 流感病毒長這樣 流感病毒編號中的H和N是什么意思？ H,N是甲型流感病毒表面抗原，用H,N表示病毒的亞型。病毒亞型就是指病毒的形態(tài)基本上一樣，只有一點點不同。 H——血凝素，H抗原共有18種 N——神經(jīng)氨酸酶，N抗原共有11種 根據(jù)排列組合原理可知，H,N可有198種類型。 科學(xué)家就是通過辨認(rèn)流感病毒表面H,N兩種刺突來辨認(rèn)它的亞型。 H3N2指此種流感病毒亞型有第3種血凝素和第2種神經(jīng)氨酸酶。 H1，H2，H3主要感染人，H5，H7，H9主要感染禽類。 流感病毒如何變異？ 變異分兩種：抗原轉(zhuǎn)變、抗原漂移。 抗原轉(zhuǎn)變：甲型流感病毒的表面抗原HA和/或NA完全發(fā)生了變異，形成新的亞型，是抗原的質(zhì)變。如H1N1—H2N2，引起世界性大流行。 抗原漂移：甲型流感病毒亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生小的變異，是量變過程，引起流行。 科學(xué)家預(yù)測，下一次流感大流行在逼近，可能發(fā)生鳥—人重配病毒產(chǎn)生。 甲型流感病毒是人畜共患的疾病，人流感和禽流感可能同時感染豬，豬就可能成為一個“病毒混合器”，而出現(xiàn)一種新亞型病毒，人群普遍缺乏相應(yīng)免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行。 世界衛(wèi)生組織向全球發(fā)出警告：亞洲禽流感是全球流感大暴發(fā)的前兆，流感在全球暴發(fā)的可能性越來越大。各國若不加強防范，如果發(fā)生流感暴發(fā)將會帶來十分嚴(yán)重的后果 。 此次香港流感并未出現(xiàn)抗原漂移，但有小抗原變異，導(dǎo)致此前的疫苗失效。 這可能是導(dǎo)致此次流感高峰的原因。香港衛(wèi)生防護(hù)中心收集的呼吸道樣本中，季節(jié)性流感病毒陽性百分比于七月三十日一星期至八月六日一星期間由25.36%進(jìn)一步跌至17.96%[4]。 為什么接種了流感疫苗，卻還是感染了流感？ 流感疫苗是根據(jù)多年來監(jiān)測的流感病毒變異趨勢模型，由計算機預(yù)測出下一年可能流行的病毒株，而生產(chǎn)出相應(yīng)的流感疫苗。 所以，當(dāng)流感病毒發(fā)生變異的時候（如同配好了鑰匙，但鎖頭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化），疫苗就會失效。 這也是流感疫苗效果不太理想，不推薦全民接種的原因，但體弱多病者應(yīng)接種。 如何預(yù)防流感？
本文首發(fā)在公眾號“鏡子里的小魚”。 健康君編輯 | miffyyz [1]WHO. History of influenza Pandemics[EB/OL].http://www.euro./influenza/20080702_9,2010-09-01 [2]Kilboume ED .Influenza pandemics of the 20th century [J]. Emerg Infect Dis ,2006,12(1):9-14 [3]祁俊林等.流感病毒大流行株起源研究的現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)病毒學(xué)分冊，1998,5（2）：41-45 [4]流感活躍程度過去一個月持續(xù)下跌,香港衛(wèi)生署官網(wǎng).http://www./scindex.html |
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