13、患者女，49歲，臨床診斷：腦出血恢復(fù)期。

【處方】奧美拉唑腸溶膠囊20mg×14片×3瓶 用法：20mg，bid，口服銀杏葉膠囊 0.12×36片×6盒 用法：1片，tid，口服

吡拉西坦片 0.4×100片×4瓶 用法：2片，tid，口服

【點(diǎn)評】①奧美拉唑使用指征未明。②為防治重癥、老年腦出血患者應(yīng)急性消化道潰瘍的并發(fā)癥，宜預(yù)防性應(yīng)用PPI等制酸藥物。如奧美拉唑（20～40mg，一日2次）靜滴，使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上。③奧美拉唑【適應(yīng)證】口服給藥：⑴十二指腸潰瘍⑵胃潰瘍⑶反流性食管炎⑷Zollinger-Ellison綜合征⑸幽門螺桿菌⑹應(yīng)激性潰瘍。從適應(yīng)癥可以看出，本例針對腦出血所致應(yīng)激性潰瘍的治療是其合理的適應(yīng)癥。④根據(jù)患者的疾?、拍X出血治療：腦出血是急性腦血管病中常見病之一，其急性期的治療是防止繼續(xù)出血，減輕腦水腫，防治并發(fā)癥，維持生命體征，治療的主要目的是挽救病人生命，減少殘廢，防止復(fù)發(fā)。⑵該病并發(fā)癥的處理：⒈肺部感染。2.消化道出血：治療上應(yīng)以局部處理為主；并全身應(yīng)用氨甲苯酸和制酸藥奧美拉唑等藥物。3.心功不全。4.泌尿系感染及褥瘡等。⑶對于恢復(fù)期腦保護(hù)是需要密切關(guān)注的。⑤預(yù)后 腦出血是急性腦血管病死亡的主要原因，而死亡的主要原因多為腦疝及再出血；年齡是影響腦出血預(yù)后的重要因素；腦出血的預(yù)后還取決于出血量，出血部位及全身狀況。⑥從以上對于疾病和藥物適應(yīng)癥的分析，腦出血急性期預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍出血，需要使用PPI奧美拉唑；但對于腦出血恢復(fù)期，無論從治療還是預(yù)后的原因來看，并不建議再繼續(xù)使用該藥。

14、患者男，44歲，臨床診斷：酒精中毒。

【處方】NS 100ml+蘭索拉唑30mg/ivgtt，st

5% GS 250ml+納洛酮 0.8mg/ivgtt，st

分析：①蘭索拉唑使用指征未明。②酒精能刺激胃酸分泌，但一般不會引起胃粘膜損傷；酒精在2～3h后已基本吸收完畢，胃刺激作用消失。酒精中毒者應(yīng)盡早催吐，必要時(shí)予以洗胃，以阻斷酒精吸收。③急性酒精中毒的藥物治療：1、對癥治療：補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，以防酒精中毒引起的低血糖。2、解毒劑的應(yīng)用（1）靜脈注射50%葡萄糖60～100ml，肌內(nèi)注射B族維生素，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。（2）納洛酮是阿片受體拮抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所致的內(nèi)源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4～0.8mg，靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)0.4～0.8mg，直至病情穩(wěn)定。

15、患者女，42歲。臨床診斷：頸椎病，植物神經(jīng)功能紊亂。

【處方】潑尼松 5mg×20片 用法：5mg，tid，口服

谷維素10mg×100片×1瓶 用法：10mg，tid，口服

【點(diǎn)評】①“頸椎病”使用糖皮質(zhì)激素口服指征未明。②頸椎病是常見的中老年人慢性疾病，由頸椎間盤退行性改變繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變，導(dǎo)致鄰近組織受累而引起的臨床癥狀。分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型，以神經(jīng)根型多見。③頸椎病的藥物治療：1.對癥止痛 布洛芬（0.2～0.4g，每4～6小時(shí)一次，口服）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）、可待因（15～30mg，一日3次，口服）、曲馬多（50mg～100mg，一日2～3次，口服）等。2.維生素B1（10mg，一日3次，口服）、維生素B12（500μg，一日1次，肌內(nèi)注射）。3.中醫(yī)中藥。④此處的對癥止疼治療可選擇NSAIDs或者弱阿片類藥物可待因等，口服激素治療沒有益處，也無止疼作用。

16、患者男，81歲。臨床診斷：左眼青光眼。

【處方】2%卡替洛爾眼水 5ml×1支 用法：os，2次/日，滴眼

普拉洛芬眼水 5ml：5mg×1支 用法：os，2次/日，滴眼

醋甲唑胺片 25mg×10片×1盒 用法：25mg，bid，口服

氯化鉀片0.15g×15片 用法：1片，tid，口服

【點(diǎn)評】①普拉洛芬眼水使用指征未明。②普拉洛芬眼水屬于非甾體抗炎用眼藥水，用于外眼及眼前炎癥的對癥治療（眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥）。③本例普拉洛芬眼水用藥與診斷不符；確有使用指征者宜完善診斷。

17、患者男，56歲。臨床診斷：左眼角膜異物。

【處方】0.5%左氧氟沙星眼水 5ml×1支 用法：tid 滴左眼

10%磺胺醋酰鈉眼水5ml×1支 用法：tid 滴左眼

重組人表皮生長因子2ml×1支 用法：tid 滴左眼

【點(diǎn)評】①重組人表皮生長因子滴眼液使用指征未明。②角膜異物：異物存留在角膜表面或深層。角膜異物的治療：表面麻醉清除異物，點(diǎn)抗生素滴眼液。③重組人表皮生長因子滴眼液【適應(yīng)癥】適用于角膜移植、翳狀胬肉手術(shù)后等。

18、患者男，45歲，臨床診斷：高眼壓。

【處方】2%卡替洛爾眼水 5ml×1支 用法：ou，2次／日，滴眼

吲哚美辛腸溶片25mg×100片×1瓶 用法：25mg，tid，口服

【肥胖】①眼壓高使用吲哚美辛不妥。②吲哚美辛可導(dǎo)致水鈉潴留，心功能不全及高血壓患者慎用，高眼壓患者也應(yīng)慎用。③臨床常用的降眼壓藥物有縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑、β-腎上腺能受體阻滯劑、腎上腺素受體激動(dòng)藥、高滲劑等。

19、患者女，20歲。臨床診斷：耳鳴。

【處方】醋酸潑尼松片 5mg×30片 用法，2片，tid，口服

銀杏葉膠囊 0.12g×36?！?盒 用法，2片，tid，口服

【點(diǎn)評】①“耳鳴”使用糖皮質(zhì)激素指征未明。②耳鳴只是臨床癥狀，病因多種多樣，單純的耳部疾病以及全身多種疾病如腦血管病、腎病、糖尿病等都可以引起耳鳴，甚至與患者的心理狀態(tài)也有密切關(guān)聯(lián)。③臨床使用糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)有明確的指征，并根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥動(dòng)學(xué)特征及患者的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法，進(jìn)行個(gè)體化給藥。

20、患者女，22歲。臨床診斷：陰道炎。

【處方】重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊 80萬IU×2?！?盒

用法：置于陰道穹窿處，1粒 qn

【點(diǎn)評】①干擾素α-2b陰道泡騰膠囊超說明書適應(yīng)癥用藥。 ②重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊【適應(yīng)癥】用于治療病毒感染引起的宮頸糜爛。也可用于尖銳濕疣、帶狀皰疹、口唇皰疹和生殖器皰疹。③陰道炎通常由細(xì)菌、念珠菌等所致。 ④有研究觀察了甲硝唑聯(lián)合干擾素，克霉唑聯(lián)合干擾素治療陰道炎的療效。根據(jù)文獻(xiàn)，可以使用干擾素治療細(xì)菌性陰道病，尤其對于那些難治性的反復(fù)復(fù)發(fā)的病例，但不宜作為常規(guī)用藥。

21、患者男，49歲。臨床診斷：急性鼻竇炎。

【處方】鹽酸曲馬多片 50mg×10片 用法：50mg，tid，口服

【點(diǎn)評】①鹽酸曲馬多片使用指征未明。 ②曲馬多為非嗎啡類中樞強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，曲馬多為消旋體，其光右旋對映體作用于阿片受體，光左旋體則通過增加神經(jīng)元外5-羥色胺的濃度，從而影響痛覺的傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；其作用強(qiáng)度為嗎啡的1／8～1／10，用于急、慢性疼痛，中度至重度癌癥疼痛，骨折或各種術(shù)后疼痛、牙疼等。 ③“急性鼻竇炎”即使引起疼痛（部分病例可引起持續(xù)性頭痛），也屬于炎性疼痛，口服曲馬多治療不妥。

22、患者女，69歲。臨床診斷：高血壓病。

【處方】尼群地平 10mg×100片×1瓶 用法，10mg，bid，口服

尼莫地平 20mg×50片×1瓶 用法，20mg，tid，口服

【點(diǎn)評】①“降壓藥組合是不同種類藥物的組合，避免同種類降壓藥的組合”是基本原則。尼群地平、尼莫地平均為二氫吡啶類CCB，不主張聯(lián)用。②尼莫地平是脂溶性藥物，能選擇性作用于腦血管平滑肌，解除血管痙攣，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。臨床主要用于缺血性腦血管病，可用于高血壓合并缺血性腦血管病者。③尼群地平是水溶性藥物，選擇性作用于血管平滑肌的鈣離子拮抗劑，它對血管的親和力比對心肌大。④聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。⑤聯(lián)合用藥的方法：兩藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，因此，具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。例如，在應(yīng)用ACEI或ARB基礎(chǔ)上加用小劑量噻嗪類利尿劑，降壓效果可以達(dá)到甚至超過將原有的ACEI或ARB劑量翻倍的降壓幅度。同樣的，加用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑也有相似效果。⑥本例高血壓患者如合并缺血性腦血管病，也不宜尼群地平加尼莫地平合用。因?yàn)槟崮仄郊词剐┝恳灿薪祲鹤饔?，協(xié)同降壓的后果可能導(dǎo)致腦部血流灌注減少。可以尼莫地平+ARB類或者尼莫地平+ACEI類聯(lián)用。

23、患者女，30歲，臨床診斷：上感。

【處方】酚氨咖敏片 /×100片×1瓶 用法：2片，tid，口服

復(fù)方氨酚烷胺膠囊 /×30片×1盒 用法：1片，bid，口服

【點(diǎn)評】①含相同、相似成分的抗感冒復(fù)方制劑重復(fù)使用、療程超過1周。②復(fù)方氨酚烷胺膠囊每粒含對乙酰氨基酚0.125克、鹽酸金剛烷胺50毫克、馬來酸氯苯那敏1.5毫克、人工牛黃5毫克、咖啡因7.5毫克；酚氨咖敏片每片含氨基比林0.1g、對乙酰氨基酚0.15g、咖啡因30mg、馬來酸氯苯那敏2mg。③普通感冒的藥物治療應(yīng)以對癥治療藥物為主。（1）對乙酰氨基酚主要緩解疼痛、退熱作用，“上感”避免同時(shí)使用含對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑，雖然該成分退熱效果好且較安全，但如果長期、大劑量用，可能引起肝臟損害。（2）氯苯那敏作為抗組胺藥，常用于復(fù)方感冒藥中，緩解打噴嚏和流涕等癥狀。本品過量服用，或與含苯海拉明等成分的抗組胺藥，含顛茄、阿托品等成分的抗膽堿藥同服時(shí)，易誘發(fā)或加重嗜睡、口渴、多尿、心悸等癥狀。④對乙酰氨基酚【用法與用量】退熱鎮(zhèn)痛 成人，一次口服0.3～0.6g，每4小時(shí)一次或一日4次。退熱療程一般不超過3日，鎮(zhèn)痛不宜超過10日。不要同時(shí)服用兩種及以上含有對乙酰氨基酚成份的藥物。氯苯那敏【用法和用量】口服：成人，一次4mg，一日3次。 ⑤抗感冒復(fù)方制劑重復(fù)使用成為該類藥物在臨床使用過程中較為突出的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。不良反應(yīng)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)臨床超劑量用藥、含相同成份藥品重復(fù)使用等不合理現(xiàn)象。2010年9月第32期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中對其安全性問題提出了警示：建議臨床使用抗感冒復(fù)方制劑時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物成份，嚴(yán)格按照說明書推薦劑量及注意事項(xiàng)等內(nèi)容使用藥物，避免超劑量、超療程以及不合理聯(lián)合用藥等情況；避免超劑量合并使用相同成份的藥品。⑥盡管治療感冒的藥物品種繁多、名稱各異，但其組方成分相同或相近，藥物作用大同小異，因此復(fù)方抗感冒藥應(yīng)只選其中的一種。如同時(shí)服用兩種以上復(fù)方制劑可能導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)可能隨之增加。⑦療程：由于感冒是一種自限性疾病，因此普通感冒用藥不應(yīng)超過7d。

24、患者女，75歲。臨床診斷：糖尿病。

【處方】格列美脲 1mg×24片×10盒 用法，4mg，bid，口服

【點(diǎn)評】①格列美脲給藥頻次不當(dāng)、日劑量過大。②格列美脲為第三代磺脲類降糖藥。其作用特點(diǎn)是起效快、安全、作用時(shí) 間長 ，每日1次服藥可達(dá)24小時(shí)控制血糖的目的。③格列美脲【用法和用量】口服 起始劑量一次1mg，一日1次頓服，于早餐前即服或在進(jìn)早餐時(shí)服用；如血糖控制不滿意，可每隔1～2周逐步增加劑量至2mg、3mg、4mg，最大推薦劑量為一日6mg。④磺酰脲類降糖藥在肝腎功能不全，年老、體弱者，劑量偏大可引起嚴(yán)重低血糖的不良反應(yīng)，重者可危及生命。

25、患者男，43歲。臨床診斷：胃潰瘍。

【處方】奧美拉唑 20mg×14片×1瓶 用法：20mg，tid，口服

鋁鎂混懸液 10ml×12袋×1盒 用法：10ml，tid，口服。

【點(diǎn)評】①奧美拉唑給藥頻次不合理。②奧美拉唑等PPI對質(zhì)子泵的抑制作用具不可逆性，只有當(dāng)新的H+／K+-ATP酶生成并插入壁細(xì)胞膜上時(shí)，質(zhì)子泵泌酸的功能才能得以恢復(fù)。③奧美拉唑【用法和用量】口服給藥 消化性潰瘍：一次20mg，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次（餐前半小時(shí)服用），胃潰瘍療程通常為4～8周。