每日在病理科的窗口都會(huì)有前來(lái)補(bǔ)報(bào)告的病人，他們說(shuō)得最多就是：醫(yī)生說(shuō)我有兩張報(bào)告，我只拿了一張，還差一張。常規(guī)檢查，比如驗(yàn)血、B超、CT檢查，一般只會(huì)有一張檢查報(bào)告。而病理檢查卻因?yàn)槠涮厥庑?，?huì)存在兩張報(bào)告，甚至兩張以上的報(bào)告，病人往往拿了一張報(bào)告就去看醫(yī)生，卻因檢查結(jié)果不全再次折返。因此我們有必要了解，什么情況下病人會(huì)拿到兩張病理報(bào)告。

首先，從門診最常見(jiàn)的胃鏡病理談起。取一次胃鏡活檢，我們會(huì)先拿到一張胃鏡活檢病理報(bào)告。而有些病人的病理報(bào)告中，會(huì)提示腸化，一般而言，腸化分為大腸型化生和小腸型化生，前者有一定的癌變幾率，需要定期隨訪。因此，腸化的病人會(huì)做相關(guān)的特殊染色予以鑒別，約一周后，病人會(huì)拿到腸化分型的病理報(bào)告，這就是胃鏡的兩張報(bào)告。

其次，門診常見(jiàn)的就是宮頸活檢病理報(bào)告，和胃鏡一樣，首先我們會(huì)拿到一張宮頸活檢病理報(bào)告。但有些病人需要做進(jìn)一步的免疫組化檢查，用以排除有無(wú)HPV感染和腫瘤性病變。因此，約一周后，這類病人會(huì)拿到宮頸活檢的免疫組化報(bào)告，這就是宮頸活檢的兩張報(bào)告。

最后是病房，病房最常見(jiàn)的兩張報(bào)告就是手術(shù)中冰凍報(bào)告和術(shù)后常規(guī)病理報(bào)告。一些手術(shù)，比如甲狀腺、乳腺都需要做手術(shù)中快速病理診斷，用以確定手術(shù)方式，這就是手術(shù)中冰凍報(bào)告，這份報(bào)告會(huì)有初步的良惡性腫瘤性質(zhì)判定。手術(shù)結(jié)束約一周后，會(huì)有更為詳細(xì)的術(shù)后常規(guī)病理報(bào)告送至病房，這是病房中最常見(jiàn)的兩張病理報(bào)告。

但有些病人不僅僅只有兩張。比如乳腺，會(huì)存在多張報(bào)告。乳腺的常規(guī)病理報(bào)告中會(huì)分成兩部分，一張是腫塊的病理報(bào)告，這個(gè)報(bào)告來(lái)自當(dāng)初進(jìn)行手術(shù)中冰凍病理檢查的腫塊標(biāo)本。如確認(rèn)為惡性，會(huì)行乳腺癌根治手術(shù)，所以會(huì)有一張乳腺根治標(biāo)本的病理報(bào)告，這個(gè)報(bào)告會(huì)包含是否存在腋下淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移。

而肺部的腺癌也會(huì)存在多張報(bào)告，但多份報(bào)告常常出自同一份標(biāo)本。第一份報(bào)告為手術(shù)冰凍病理報(bào)告，提示腫瘤的良惡性；第二份報(bào)告為常規(guī)病理報(bào)告，會(huì)包含淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移情況；第三份為基因檢測(cè)報(bào)告，會(huì)提示是否存在相關(guān)靶向藥物的基因突變位點(diǎn)。

綜上所述，臨床醫(yī)生只有看到全部完整的病理報(bào)告，才能確定最終的診療方案。

(作者為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院病理科醫(yī)生)