天津市泰達(dá)醫(yī)院  李青

上午門診，一個30多歲的痛風(fēng)患者找我看高尿酸血癥。診療期間，他向我展示了他正在服用的治療痛風(fēng)的偏方，說從周邊農(nóng)村一個治療痛風(fēng)的“神醫(yī)”那開的，效果很好，許多人都去那里買藥。他已經(jīng)用了好幾天了，現(xiàn)在痛風(fēng)好了，該降尿酸了。從他的口氣中，他對那個神醫(yī)和偏方贊賞有加，大有高手在民間之意。

看了他從塑料袋中掏出的好幾瓶藥，我直皺眉，我還以為是什么“特效藥”呢，原來是江湖慣用伎倆！萘普生和保泰松都屬于非甾體抗炎藥，也就是我們通俗說的解熱鎮(zhèn)痛藥，具有消炎、止痛作用。目前常用的阿司匹林、布洛芬、扶他林、美洛昔康等都屬于這一類藥。而這兩個藥因?yàn)槠涓弊饔幂^大，目前已很少使用；潑尼松是激素；舒筋活血片和野木瓜片是中藥，我就不多說了。

痛風(fēng)發(fā)作時可以使用非甾體類消炎藥，也可以使用激素。但是，兩種非甾體抗炎藥合用，藥效不增加而副作用成倍的增加，所以不能合用，而且也不應(yīng)該與激素聯(lián)合使用。所以，這個“神醫(yī)”開的萘普生+保泰松+潑尼松合用是非常錯誤的。如此用藥，身體受得了胃受不了，胃受得了腎受不了。

那痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時應(yīng)該怎么用藥呢？

根據(jù)共識，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時一線用藥是秋水仙堿或者非甾體抗炎藥，如果這兩類藥無效，或者副作用大無法使用時，可以使用激素，激素的療程最好不要超過1周。也就是說，急性痛風(fēng)的一線治療藥物是秋水仙堿或者非甾體類消炎藥，應(yīng)該首選；激素是二線藥物，應(yīng)該次選。不建議它們聯(lián)合使用。

此外，激素除引起向心性肥胖、糖尿病、胃潰瘍、易感染等副作用外，還導(dǎo)致鈣丟失。根據(jù)指南，哪怕使用一片激素，也應(yīng)該合用鈣爾奇D。

從這個醫(yī)生的用藥思路看，只考慮療效，根本沒有考慮藥物的副作用和安全性。

我不明白，天津市這么多家醫(yī)院，為什么非要遠(yuǎn)途跋涉去買這些沒有安全保障的“偏方”。

正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生用藥嚴(yán)格遵從診療指南，規(guī)范而有序，能看好說能看好，看不好就說看不好，但給患者的印象是生硬而不近人情；而江湖醫(yī)生用藥則隨心所欲，無所顧忌，無知者無畏，什么都敢說。我們醫(yī)院一個醫(yī)生的父親經(jīng)常跑到承德買野藥吃，因?yàn)槟莻€“神醫(yī)”說可以把他快20年的腦梗塞能夠用藥通開。如果民間是這樣的“高手”，那肯定有人倒霉。