實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在強化醫(yī)保基金預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。

對住院醫(yī)療服務(wù)，主要推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；

對門診醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；

對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。

全面總結(jié)110個住院病種按病種付費的有益經(jīng)驗，綜合考慮參保人員發(fā)病情況，選擇臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的病種，兼顧兒童白血病、先天性心臟病等有重大社會影響的疾病，實行按病種付費，不斷擴大按病種付費的病種和醫(yī)療機構(gòu)范圍。

要做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫(yī)?；鸷蛡€人共同分擔(dān)。

逐步將日間手術(shù)病種以及符合開展條件的醫(yī)療機構(gòu)，納入按病種付費范圍。

參保人員選擇日間手術(shù)方式治療所發(fā)生醫(yī)療費用，參照住院有關(guān)規(guī)定報銷，且不設(shè)起付標準。

全面推廣糖尿病按人頭付費，將承擔(dān)基本公共衛(wèi)生糖尿病健康管理服務(wù)任務(wù)的二級及以下醫(yī)療機構(gòu)，全部納入實施范圍。

積極開展其他特殊慢性病按人頭付費，從治療方案標準、評估指標明確的門診特定疾病、門診慢性病入手，進一步擴大按人頭付費改革范圍，可以先試點再推開，成熟一個、推廣一個。

積極支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步推行普通門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

可以在部分機構(gòu)、部分區(qū)域先行試點，穩(wěn)步推開。

確定按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費用和一般診療費的支付。

探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。

綜合考慮疾病的多樣性、復(fù)雜性，以及醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)特色，積極探索其他形式的支付方式改革。

對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，探索采取按床日付費的方式，加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的考核評估。

在國家統(tǒng)一安排下，探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費體系，加快提升醫(yī)保精細化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實際付費。

探索將點數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費等相結(jié)合，優(yōu)化支付方式管理。

探索符合中醫(yī)藥服務(wù)、中西醫(yī)門診治療特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

全面實施醫(yī)保智能監(jiān)控，加強對醫(yī)保費用的全面審核。

醫(yī)保監(jiān)督檢查機構(gòu)要把握監(jiān)管規(guī)律，著力從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員和參保人員的就醫(yī)診療行為，依法嚴厲打擊各種欺詐騙保違法違規(guī)行為。

構(gòu)建以參保人員個人負擔(dān)程度和滿意程度為核心的考核評價體系，強化對醫(yī)療機構(gòu)工作量、參保人員滿意度、參保人員個人負擔(dān)率的考核，保證醫(yī)保支付方式改革切實保障人民群眾的實際利益。

強化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議考核，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況進行考核評價。考核評價結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。

通過考核評價，防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準、推諉重癥患者等行為。

充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑸鐣傮w承受能力和參保人員個人負擔(dān)，堅持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策?？茖W(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)保支付標準。

按照國家改革部署要求，嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費用。公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍，提高簽約人員門診報銷待遇。

對醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M方面的“守門人”作用。

鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機構(gòu)或到醫(yī)療機構(gòu)外購藥。

推進醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果互認和醫(yī)學(xué)影像檢查資料共享試點工作，減少重復(fù)檢驗檢查。

建立醫(yī)療機構(gòu)效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔(dān)水平等指標定期公開，接受社會監(jiān)督，并為參保人員就醫(yī)選擇提供參考。

完善公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立以合理診療為核心的績效考核評價體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多機構(gòu)執(zhí)業(yè)。