社會熱議

“吃瓜醫(yī)生”讓吃瓜群眾如何是好？

事件大致是這樣的：某縣醫(yī)院口腔門診診室?guī)酌t(yī)護人員在患者還在手術臺上拔牙時，聚攏在手術臺旁吃起了西瓜。這讓患者家長覺得是無視病人痛苦感受的行為而爆料至網(wǎng)絡，引來了無數(shù)網(wǎng)友的熱議。

據(jù)小編打聽了解到，事實上是：一位醫(yī)生正在忙著做手術，病人在手術臺上忍受痛苦，旁邊醫(yī)生在肆無忌憚地吃瓜……這樣一組畫面形成的強烈對比，很容易讓人在情感上作出選擇，也很容易讓這一事件再次成為醫(yī)患關系緊張的導火索。客觀來看待這件事：不要過度惡意揣測“吃瓜醫(yī)生”，以免加劇醫(yī)患隔膜。小編這里不從情理性與大家討論這件事。

整個“吃瓜醫(yī)生”事件我們要注意到另一個的爭議焦點——有人提出了科學性的質疑，在“西瓜殘液四處飛濺”的環(huán)境中是否算“無菌操作”？關于這個問題，小編覺得有必要和大家探討一下。

首先，我們要明確的是“吃瓜醫(yī)生”的行為的確有失醫(yī)生在大眾心中的正面形象，做法欠妥。但是，我們也可知道小患者的家長在微博中并沒有對拔牙大夫說一句不好聽的，而是對其他吃瓜醫(yī)生有意見。這意見顯然因為親情而被放大了，吃西瓜不可能產(chǎn)生“汁液飛濺”、“淅淅瀝瀝”那樣的聲效，但給家長造成的觀感是不適的，這種未被尊重、未能收獲患者應有的尊嚴的不適感，可能要遠大于所謂“無菌操作”的想象。

那么，正規(guī)口腔科手術室有沒有明確的規(guī)范標準呢？答案是有的，為此，小編查閱了相關資料，為大家整理以下口腔診所通用版本的操作流程規(guī)范。

一、診室清潔衛(wèi)生，保持通風。通風不良時應每日消毒，診療中可采用動態(tài)消毒，或清潔衛(wèi)生后紫外線照射30-60min，每日1-2次，有記錄。

二、各診室有流動水洗手池，非接觸式水龍頭，洗手液及干手設施；用肥皂時，皂盒清潔干燥；干手可用紙巾，如用毛巾干手，個人專用，每日班后清潔，不得供用。

三、綜合治療椅醫(yī)生手觸摸的地方如開關、燈柄、治療抬拉手、三用槍手柄、光固化機等用后及時消毒；有條件可使用一次性護套或薄膜，一人一用一換；綜合治療椅頭架罩護套，一人一用一換；其他表面上、下午診療結束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染隨時消毒。

四、手機每次治療前和結束后應及時踩腳閘沖洗管腔30秒，盡可能使用防回吸手機。每日工作開始前應先沖洗牙科水路，以減少微生物數(shù)量。

五、痰盂隨時沖洗保持清潔，上、下午診療結束后用500mg/L含氯消毒劑刷洗消毒，作用30min。

六、吸唾過濾裝置在治療結束后立即沖洗，根據(jù)使用頻率定期清洗，弱吸使用頻繁2-3天清洗，不頻繁可1-2周清洗一次，強吸每月清洗一次。

七、綜合治療椅可拆卸的備用儲水瓶，使用時注入純水或蒸餾水，用后及時清潔，干燥備用。

八、每日工作結束濕式清掃，遇血液污染隨時消毒、清潔，先用500mg/L含氯消毒劑噴灑污染處，消毒后用紙巾等擦拭干凈，再清水擦拭。抹布每日清潔、消毒；拖布清洗后晾干。

九、口腔診療中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應分類收集，銳利器械及時置于銳器盒內，防止銳器損傷；廢棄的顯影液、定影液按化學性廢物收集，交指定部門處置。

一、洗消間管理

1.室內布局合理，環(huán)境清潔，通風良好，待洗物品與醫(yī)療廢物分別放置。

2.清洗、消毒用品齊全：超聲清洗機（建議選擇高頻）、多酶洗液、除銹劑、煮沸消毒鍋或消毒劑（75%乙醇、含氯消毒劑等）、干燥箱、各種刷子、20ml注射器、注油機或專用手機油、紗布等。有條件可配備壓力氣槍、壓力水槍。

3.清洗人員職業(yè)防護用品齊全。一次性防護用品用后更換；可重復使用的防護用品，每日用后清潔、消毒。

4.多酶洗液根據(jù)使用頻次進行更換?？梢蓚魅静∪似餍到莺?，及時更換。

5.超聲清洗機每日使用后，清潔內壁用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。清洗用具、清洗池每日清潔與消毒。

6.煮沸消毒鍋每日清潔，煮沸消毒用水每日上、下午各更換一次。如使用75%乙醇消毒，保持有效濃度。使用含氯消毒劑每日更換。

7.醫(yī)療廢物分類放置，銳利器械裝入銳器盒內或置于可防刺容器內，外套黃色塑料袋。

8.常水過濾器根據(jù)水質定期取下清洗。

二、包裝滅菌間管理

1. 室內布局合理，清潔整齊，通風不暢時進行空氣消毒。

2. 包裝、滅菌及無菌物品存放應分區(qū)，各區(qū)物品放置有序。

⑴檢查包裝區(qū)：帶光源放大鏡、紙塑包裝袋、封口機、滅菌指示卡、指示膠帶等。

⑵滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器、蒸餾水或滅菌水、布手套。

⑶無菌物品存放區(qū)：無菌柜。無條件時無菌柜也可放在診室內。

3.檢查包裝人員戴帽子、穿清潔工作服，包裝前洗手。

4. 監(jiān)測：

壓力蒸汽滅菌

 ①每日使用前做工藝監(jiān)測：壓力表處于“0”位，打印記錄裝置備用狀態(tài)，鍋門密封圈平整無損，鍋內清潔，排水口通暢，水箱添加蒸餾水或滅菌用水。

②每鍋化學監(jiān)測。

③ 小型壓力蒸汽滅菌器每周生物監(jiān)測一次，自制生物測試包，放在最難滅菌的部位，滅菌器處于滿載狀態(tài)。 滅菌器新安裝或大修后，連續(xù)監(jiān)測三次，合格后方可使用。

④每鍋滅菌登記：包括鍋次、滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時間）記錄、操作人。

一、基本原則

1.進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的原則。

2.口腔診所自行清洗、消毒、滅菌器械，必須符合清洗、消毒或滅菌操作規(guī)程。

二、清洗人員操作時戴口罩、帽子、橡膠手套、穿防水罩袍、帶護目鏡或面罩。

三、器械清洗、消毒、滅菌操作流程

㈠、手機手工清洗、消毒操作流程

⒈手機使用后及時卸下，用濕棉球擦除手機表面肉眼可見污物，送至洗消間。

⒉初洗：在流動水下刷去表面污染，水槍或注射器沖洗管腔。

⒊洗滌：用酶洗液浸泡3-5min。

⒋流水清洗：從酶液中取出，流水下刷洗表面，水槍或注射器沖洗管腔。

⒌干燥：放入干燥箱內烘干或用布擦干外表面，氣槍或注射器吹干管腔內水分。

⒍保養(yǎng)：向手機內注入專用手機清潔潤滑油。注油量不可過多，必要時控出管腔多余潤滑油。

㈡、精密器械的清洗、消毒操作流程

1.預處理：用后的車針、擴大針等小型精密器械，立即浸泡于酶液容器中；其它銳利器械放于固定容器中。

2.沖洗：在流動水下沖去器械表面污染。

3.酶洗+超聲：按比例在超聲清洗器中配制相應量的酶洗液，將精密器械裝入金屬細密網(wǎng)狀容器中，超聲清洗5min，清洗中蓋好清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。

4.流水沖洗：流動水下沖洗或刷去器械上殘留物。

5.干燥：放干燥箱烘干或擦干。

6.潤滑：用水溶性潤滑劑噴霧潤滑器械軸節(jié)。

㈢、檢查：用目測或帶光源放大鏡檢查干燥后器械的潔凈度和性能。尤其認真檢查擴大針等精密器械的完好性。

㈣、包裝：采用紙塑包裝，包內器械距包裝袋封口處≥2.5㎝，密封條寬度應≥6mm，高危器械包內放化學指示卡，不必放置包外化學指示物。包外注明滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼等；不宜用筆在包裝袋紙面寫字，只能在撕口處紙面書寫。以免破壞紙面屏障完整性及筆油在滅菌過程中污染袋內器械。

㈤、壓力蒸汽滅菌

⒈將包裝好的物品放在托盤內，紙面向上或紙塑包裝側放，紙面與塑面接觸，不能堆放。

⒉臺式壓力蒸汽滅菌器，按使用說明操作；每鍋有登記，包括：滅菌日期、鍋次、壓力、溫度、滅菌時間、操作者等內容。有打印記錄的同時存檔。

⒊嚴格控制滅菌溫度、壓力和時間，溫度＞135℃或滅菌時間超過規(guī)定均可損壞手機密封圈及軸承等部件。

⒋出鍋后檢查，如發(fā)現(xiàn)油包、包裝破損等視為污染，需重新清洗滅菌。

㈥、貯存

⒈裸滅菌器械應存放于無菌容器中，有效期不超過4h；紙塑包裝有效期6個月。

⒉無菌物品存放柜內物品分類存放，不得與非無菌物品混放。布類包裝有效期7天，紙塑包裝6個月。

㈦、其他器械、物品清洗、消毒/滅菌的方法

1.印模托盤的清洗消毒：使用后清洗干凈，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，取出后用水沖洗，干燥備用；也可洗凈干燥后，放入臭氧紫外線消毒柜中消毒1h。

2.正畸模型的消毒：取出模型用清水沖洗，晾干，可用75%乙醇噴霧消毒，也可放入臭氧紫外線消毒柜中消毒1小時，送技工室。

3.三用槍頭用后先沖洗，再酶洗+超聲5min后，取出流動水沖洗，干燥，紙塑包裝后壓力蒸汽滅菌。

4.布輪、橡皮碗、玻璃板等輔助用品一人一用，清潔后干燥保存。

5.結扎絲、不繡鋼絲使用前用75％酒精擦拭消毒。