軟腦膜強(qiáng)化的主要機(jī)制是血腦屏障的破壞而非新生血管的生成。細(xì)菌及病毒性腦膜炎典型表現(xiàn)為纖細(xì)線樣強(qiáng)化。真菌性腦膜炎可引起蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)條片樣、結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。

   煙曲霉菌感染主要見(jiàn)于免疫低下患者。中樞系統(tǒng)的曲霉菌感染多由肺部真菌血行播散所致，少數(shù)由于鼻腔及副鼻竇真菌直接蔓延所致。病理上，病變可致彌漫性血管侵犯，血栓形成；小血管的壞死性動(dòng)脈炎也可見(jiàn)。

A 橫斷位T1增強(qiáng)可見(jiàn)彌漫的腦溝強(qiáng)化，符合腦膜炎表現(xiàn)

橫斷位T1WI示未見(jiàn)異常；T2WI FLAIR序列示腦回樣高信號(hào)，提示早期腦炎；橫斷位T1增強(qiáng)示腦溝及大腦縱裂強(qiáng)化；橫斷位及冠狀位T1增強(qiáng)示因真菌性腦炎所致的腦溝強(qiáng)化；橫斷位T1WI示腳間池內(nèi)等信號(hào)灶，因腦積水所致顳角擴(kuò)張。

    球孢子菌病是由空氣中的粗孢子菌引起，這種真菌是美國(guó)西南部及墨西哥中部、南美洲的地方流行病。病理上球孢子菌病以增厚、充血的軟腦膜及腦底多發(fā)肉芽腫為特點(diǎn)。腦膜炎以腦底池發(fā)生明顯。肉芽腫性腦膜炎可引起腦積水。腦膜受累在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)，在全身播散性疾病中可高達(dá)50%。男性較女性更易感染，約女性的5-7倍。非白種成年人群通常表現(xiàn)為急性、迅速進(jìn)展的致命性腦膜炎，而兒童及白種成年人群通常表現(xiàn)為亞急性、慢性腦膜炎。

    隱球菌病是一種全球分布的、全身感染性疾病。盡管環(huán)境中隱球菌無(wú)處不在，但是隱球菌病的發(fā)生確并不常見(jiàn)，它通常發(fā)生于免疫缺陷患者中。在免疫功能正?；颊咧校淠軌蜻x擇性損失淋巴細(xì)胞對(duì)隱球菌的應(yīng)答。隱球菌病最常發(fā)生的真菌感染，在艾滋病患者中。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染僅次于肺部感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病可以表現(xiàn)為腦膜炎、腦膜腦炎、腫塊，腦膜炎是最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，腦膜炎可引起腦積水。腦膜感染可從基底池通過(guò)擴(kuò)大的血管周圍間隙延伸至基底節(jié)和丘腦。

   是胸部或泌尿生殖道結(jié)核桿菌通過(guò)血行累及或腦內(nèi)結(jié)核灶直接累及腦膜所致。其主要發(fā)生于年輕及年老人群，在三歲以前發(fā)病率最高。當(dāng)然結(jié)核病也可見(jiàn)于免疫缺陷患者。結(jié)核性腦膜炎患者，結(jié)核滲出通常為稠厚的，最常見(jiàn)于基底池區(qū)域。交通性腦積水可能由基底池水平阻塞所致。大腦底部或縱裂血管受累可導(dǎo)致血管炎及鄰近腦膜的感染。

    是顱腦外傷的一種類型，表現(xiàn)為腦組織瘀傷。腦挫傷可由頭部鈍挫傷引起大腦損害所致。最常見(jiàn)的引起外傷性顱腦損傷的原因是交通事故，第二為運(yùn)動(dòng)或體育鍛煉，第三為武力所致。軟腦膜強(qiáng)化是因?yàn)檠X屏障被破壞引起。

B1 橫斷位T2WI圖像示因腦挫傷所致右側(cè)顳葉異常信號(hào)及相應(yīng)區(qū)域腦溝變淺、消失

B2 橫斷位T1增強(qiáng)示右側(cè)顳區(qū)腦溝異常強(qiáng)化

   顱內(nèi)囊蟲(chóng)病分四型，即腦實(shí)質(zhì)型、腦池型、腦室型、混合型。當(dāng)腦池內(nèi)囊腫破入蛛網(wǎng)膜下腔，可引起軟腦膜強(qiáng)化。

C1-2橫斷位及冠狀位T1增強(qiáng)圖像示左側(cè)大腦外側(cè)裂區(qū)域軟腦膜強(qiáng)化

C3 同一患者三年前橫斷位T1WI圖像示左側(cè)大腦外側(cè)裂區(qū)域見(jiàn)一囊腫（囊蟲(chóng)病囊）。

   對(duì)于超急性期腦梗塞，MRI因其優(yōu)越的對(duì)比分辨率對(duì)其的觀察較CT更好。常規(guī)MRI掃描技術(shù)能夠觀察到96%的缺血性腦梗塞病例，在起病24小時(shí)內(nèi)。MR圖像可見(jiàn)大血管流空效應(yīng)的消失，腦灰白質(zhì)界限消失，局限性腦組織水腫以及軟腦膜強(qiáng)化。MR擴(kuò)散成像及灌注成像被認(rèn)為是缺血性腦卒中最準(zhǔn)確、可靠的檢查方式，因?yàn)樗軌虬l(fā)現(xiàn)起病六小時(shí)內(nèi)病灶，這對(duì)啟動(dòng)溶栓治療至關(guān)重要。

D1 橫斷位T1WI圖像示右頂部皮層腦溝稍變淺

D2 橫斷位FLAIR圖像示雙側(cè)頂葉腦回樣高信號(hào)

D3 橫斷位彌散圖像雙側(cè)頂葉彌散受限，并累及左側(cè)顳葉

D4 橫斷位T1增強(qiáng)示雙側(cè)頂葉見(jiàn)腦溝稍強(qiáng)化

   軟腦膜的強(qiáng)化是因?yàn)榘┘?xì)胞累及所致，軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤可以表現(xiàn)位多發(fā)結(jié)節(jié)，彌漫性軟腦膜強(qiáng)化，室管膜或室管膜下強(qiáng)化，硬腦膜強(qiáng)化或以上均出現(xiàn)。當(dāng)軟腦膜呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化時(shí)，很難與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)化灶鑒別，雖然可以根據(jù)結(jié)節(jié)灶沿腦溝分布走行來(lái)鑒別。運(yùn)用高分辨MRI增強(qiáng)及抑脂技術(shù)，通過(guò)橫斷位及冠狀位觀察，能夠了解有無(wú)顱腦神經(jīng)受累。

病例1

E1 橫斷位FLAIR圖像示腳間窩及右側(cè)額葉后部異常信號(hào)灶

E2 橫斷位T1增強(qiáng)示腳間窩及右側(cè)額葉后部異常強(qiáng)化灶

病例2

F1 橫斷位T2WI圖像示雙側(cè)頂枕區(qū)高信號(hào)

F2 橫斷位T1增強(qiáng)示雙側(cè)頂枕區(qū)腦溝強(qiáng)化

F3 冠狀位T1WI圖像示雙側(cè)頂枕區(qū)腦溝強(qiáng)化

   顱內(nèi)結(jié)節(jié)病中有15%的患者累及腦膜。僅中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的結(jié)節(jié)病罕見(jiàn)。結(jié)節(jié)病在30-40歲人群中更常見(jiàn)。它可表現(xiàn)為腦膜炎或腦內(nèi)肉芽腫，第三種表現(xiàn)形式為腦膜腦炎，偶爾可見(jiàn)。肉芽腫炎通常累及視交叉、下丘腦-垂體軸區(qū)域基底池。腦積水的產(chǎn)生可能由于中腦導(dǎo)水管、第四腦室或蛛網(wǎng)膜下腔阻塞所致。

G1-2 橫斷位及冠狀位T1增強(qiáng)圖像示小腦彌漫性軟腦膜強(qiáng)化

Sturge Weber綜合征患者出現(xiàn)軟腦膜強(qiáng)化可能是由軟腦膜血管瘤強(qiáng)化所致，而這有利于早期診斷該病。同側(cè)脈絡(luò)叢擴(kuò)大有時(shí)可見(jiàn)到。

H 矢狀位T1增強(qiáng)示軟腦膜明顯強(qiáng)化，注意脈絡(luò)叢增大呈囊樣并可見(jiàn)強(qiáng)化

病理上，腦膜血管梅毒表現(xiàn)為廣泛的腦膜增厚，腦膜及小血管周圍見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。MRI增強(qiáng)示軟腦膜呈迂曲、不均勻強(qiáng)化。

I1-3 橫斷位T1增強(qiáng)示軟腦膜稍增厚強(qiáng)化，腳間窩及沿大腦鐮見(jiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)

I4  冠狀位T1增強(qiáng)見(jiàn)沿右側(cè)大腦外側(cè)裂及腦縱裂腦膜稍增厚、強(qiáng)化