李某，女，32歲。

患者自述已婚四年余，孕一女，3歲，近一年來時腹痛，月經(jīng)不規(guī)律?？滔掳Y見：形體消瘦，面有愁容，性情急躁，易煩易怒，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，平時白帶較多，其下腹有刺痛感，雙小腿皮膚粗糙，舌質(zhì)淡，苔薄，舌下有青筋，脈沉細。

輔助檢查：下腹部彩超示：子宮肌層回聲不均，診斷為多發(fā)性子宮肌瘤。

中醫(yī)診斷：癥瘕（肝郁脾虛，氣滯血瘀）

西醫(yī)診斷：子宮肌瘤

處方：當歸15g    赤芍15g    云苓30g   澤瀉15g   炒白術10g   川芎6g   桂枝15g   炙桃仁10g    牡丹皮10g    香附10g   仙鶴草30g     14劑，水煎服，日1劑

（圖文無關）

患者精神狀態(tài)、情緒較初診時大為改善，心情舒暢，經(jīng)凈?？滔掳Y見：下腹部有壓痛感，雙小腿皮膚粗糙，大便略干，舌質(zhì)淡，苔薄，舌下有青筋，脈沉。

處方：桂枝10g    茯苓30g    炙桃仁10g   赤芍15g   牡丹皮10g   土鱉蟲10g   酒大黃6g    三棱6g    莪術6g      14劑，水煎服，日1劑

刻下癥見：下腹部壓痛減輕，雙小腿皮膚仍覺粗糙，并且時有皮屑，大便軟，偶有帶下、色白、清稀，舌質(zhì)淡苔薄，舌下有青筋，脈沉略細?；颊咦栽V尚年輕、政策許、有孕求，囑其安心服藥，其間避孕。

處方：當歸15g    炒白芍30g    云苓30g    澤瀉15g    炒白術10g    川芎10g    薏苡仁20g      7劑，水煎服，日1劑

刻下癥見：此次服藥期間月經(jīng)至，色量均正常，無明顯不適。

處方（1）---經(jīng)凈即服：桂枝10g   茯苓40g   炙桃仁10g    赤芍15g   丹皮10g   丹參15g   土鱉蟲10g   酒大黃5g   三棱6g   莪術6g     14劑，水煎服，日1劑

處方（2）---經(jīng)期前1周服：當歸15g   炒白芍30g   茯苓30g   澤瀉15g   炒白術10g   川芎6g   桑寄生15g   杜仲10g   菟絲子30g       7劑，水煎服，日1劑

上述二方患者交替服用已近半年，自覺癥狀良好，月經(jīng)正常，下腹部無壓痛，尤其是雙小腿皮膚光滑細膩，舌下青筋消失，脈沉有力。于我院復查下腹部彩超，結果顯示原較大肌瘤明顯縮小，散在的小肌瘤未見，診斷子宮肌瘤，囑其繼續(xù)用藥，放松心情，不必避孕。

處方：當歸    炒白芍    云苓   炒白術   澤瀉   川芎   菟絲子   桑寄生      研細粉，每次3g，每日2次，酸奶調(diào)服

2015年12月20日患者電話告知月經(jīng)未至，查已孕，囑其停藥，如有不適隨診。

       子宮肌瘤通常發(fā)生在生育期和妊娠期，為女性生殖器官最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而成，屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇。

1、子宮肌瘤的治療我在臨證中多采用經(jīng)后期和經(jīng)前期二個方子交替使用：經(jīng)后期即指經(jīng)凈始至經(jīng)前一周，這中間多以活血化瘀、消癥散結為主，方用桂枝茯苓丸加減；經(jīng)前期即指月經(jīng)前一周至經(jīng)凈，多以疏肝理脾、益氣養(yǎng)血為主，方用當歸芍藥散加減。

2、桂枝茯苓丸在臨證時適量加入蟲類藥搜剔經(jīng)絡和小量的三棱、莪術軟堅消癥，其效力較單用桂枝茯苓丸強；在治療子宮肌瘤案例中，較小的、散在的子宮肌瘤治愈率較高，大于2cm的子宮肌瘤治愈率較低，只要沒有相應癥狀完全沒有必要以藥攻伐。

3、桂枝茯苓丸在用于婦科病癥時，如患者下肢皮膚粗糙有皮屑，或者舌下有青筋瘀斑其效更佳。

4、仙鶴草又名脫力草，有補虛、強壯的作用，且能收斂止血，因其藥性平和，大凡出血病證，無論寒性、熱性出血均可使用，故仙鶴草在治療月經(jīng)病虛性出血時效果更佳。

5、菟絲子、焦術、桑寄生都是安胎圣品。菟絲子在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，功用補腎益精、養(yǎng)肝明目，上品藥可以久服，久服明目輕身延年；焦術能健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎，焦術安胎的功效與其抑制子宮收縮作用有關；菟絲子能養(yǎng)血安胎氣、補腎固胎元，用于腎氣不足引起胎動不安。菟絲子、焦術、桑寄生是我多年在對癥方藥中加入的安胎圣藥。

6、當歸芍藥散研末為散，小量酸奶調(diào)服是黃煌老師的臨證經(jīng)驗，在臨床上對女性美容養(yǎng)顏、備孕安胎，有非常好的實用價值。

（圖文無關）

（文中處方僅針對此案例患者，讀者切勿擅自使用）