暈征是指在影像學(xué)上較腫塊或結(jié)節(jié)影密度低的完全圍繞在其周圍的環(huán)形磨玻璃影。

一、X線表現(xiàn)

胸部X線表現(xiàn)為肺部圓形或類圓形陰影，中心密度較高，外周圍繞低密度模糊陰影， 呈暈輪樣改變。見圖1。

二、CT表現(xiàn)

CT暈征是CT圖像上肺內(nèi)實(shí)性腫塊灶或結(jié)節(jié)影中心密度稍高，邊緣密度稍低，病灶四 周被一圈淡薄的云霧樣“磨玻璃”樣陰影環(huán)繞，其厚度不一，范圍狹窄，呈暈圈樣改變。見 圖2至圖4。

     暈征可見于多種肺部疾病，因其首次在侵襲性曲菌病中描述，被認(rèn)為是出血性肺結(jié)節(jié)的 表現(xiàn)，但此征象亦可見于多種非出血性肺疾病，其病理基礎(chǔ)各有不同。

    許多感染和非感染疾病過程均可形成伴有出血的肺結(jié)節(jié)，其病理基礎(chǔ)是病灶周圍脈管 炎、血管閉塞和出血性梗死及大量炎性細(xì)胞浸潤。如感染性疾病中侵襲性肺曲菌病在組織病 理學(xué)上的特點(diǎn)是曲菌侵入血管及以后在小動(dòng)脈（有時(shí)為肺大血管）內(nèi)的血栓形成，繼而發(fā)生 出血性肺梗死，中央的結(jié)節(jié)或腫塊為壞死的肺組織，周圍的暈環(huán)則代表壞死周圍出血區(qū)；而 毛菌病的組織病理學(xué)特征為：有直角分支的無分隔寬菌絲侵入組織并有侵犯血管的傾向。在CT上表現(xiàn)為帶暈征的結(jié)節(jié)，都有肺血管血栓形成及梗死；肺念珠菌病血源性播散可導(dǎo)致彌散性微膿腫、感染性血栓及出血性梗死區(qū)形成。在非感染性疾病，如韋格納肉芽腫病患者 可有與肺結(jié)節(jié)有關(guān)的局限性出血，也可發(fā)展為彌漫性肺出血。這可能是由于合并壞死性血管 炎、毛細(xì)管炎和實(shí)質(zhì)壞死所致。多種肺原發(fā)和轉(zhuǎn)移性疾病，包括血管肉瘤、卡波西肉瘤、絨 毛膜癌和黑色素瘤，均可因其血管豐富而形成出血性肺結(jié)節(jié)。這些疾病中的出血被認(rèn)為是由 于新生血管的脆性而致血栓形成和血管破裂的結(jié)果。

    在多種腫瘤，如細(xì)支氣管肺泡癌、其他原發(fā)肺癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤中均可見代表 腫瘤細(xì)胞浸潤的圍繞結(jié)節(jié)的磨玻璃影。細(xì)支氣管肺泡癌通常表現(xiàn)為伴磨玻璃影的孤立性周圍 性肺結(jié)節(jié)。局灶性磨玻璃影被認(rèn)為是發(fā)生局部病變的早期征象，磨玻璃影在組織病理學(xué)上反 映腫瘤的一種獨(dú)特的鱗屑式生長方式，即以肺泡間隔為基質(zhì)，在遠(yuǎn)端氣腔擴(kuò)散而較少充盈腺 泡。而淋巴瘤中的結(jié)節(jié)代表了單形的單細(xì)胞系的惡性淋巴細(xì)胞的密集浸潤，暈征則代表較稀 疏排列的腫瘤細(xì)胞對(duì)周圍間質(zhì)的浸潤。在轉(zhuǎn)移性肺疾病中，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃影是從腫瘤向 周圍肺泡壁浸潤的結(jié)果。

    在一些炎癥性疾病中如單純肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性嗜酸粒細(xì)胞過多癥和寄生物感 染的嗜酸粒細(xì)胞性肺病中，均可見有暈征的肺結(jié)節(jié)。組織病理學(xué)上其磨玻璃樣暈環(huán)為嗜酸粒 細(xì)胞與其他炎性細(xì)胞的肺浸潤的結(jié)果。而局部機(jī)化性肺炎（不吸收或延遲吸收的肺炎）在 HRCT上也可出現(xiàn)伴暈征的結(jié)節(jié)，病理學(xué)上中央?yún)^(qū)為嗜中性膿腫，而磨玻璃影則為肺泡內(nèi) 的炎性滲出、纖維性改變及在肺泡間隔和支氣管血管旁間質(zhì)中的慢性炎性細(xì)胞浸潤。

     暈征是中心軟組織衰減包繞一個(gè)毛玻璃樣暈影，它被認(rèn)為是出血性肺結(jié)節(jié)的一個(gè)CT征 象，多見于侵襲性肺曲菌病、毛菌病、念珠菌病、球孢子菌病等。Steven等首先在浸潤性 霉菌結(jié)節(jié)中描述此征象。在侵襲性曲菌病的早期，暈征出現(xiàn)頻率相對(duì)高。隨著時(shí)間推移，出 現(xiàn)頻率越來越低。在一組24例侵襲性曲菌病患者中，通過一系列CT掃描研究顯示，第1 天暈征的出現(xiàn)率為82.5%;在中位天數(shù)3天、7天、14天，暈征出現(xiàn)率分別為68%、22% 和19%。Kami等證明對(duì)于早期侵襲性曲菌病的診斷，胸部CT比目前可用的發(fā)現(xiàn)曲菌循環(huán) 抗體的血清學(xué)檢查更加敏感，具有重要的臨床早期診斷意義。暈征被認(rèn)為是肺曲菌病重要的 早期表現(xiàn)形式，在免疫缺陷患者中強(qiáng)烈提示肺曲菌感染。在Brodoefel等研究中，暈征達(dá)高 峰的時(shí)間為隨訪的第5天，并經(jīng)過病理對(duì)照發(fā)現(xiàn)暈征不僅作為早期診斷霉菌感染的提示，也 是活性霉囷存在的標(biāo)志。

     暈征也可出現(xiàn)在其他一些與肺結(jié)節(jié)出血有關(guān)的情況下。富含血管腫瘤的肺轉(zhuǎn)移瘤因其血 供豐富而形成出血性結(jié)節(jié)，可以表現(xiàn)為磨玻璃樣暈，最有可能是繼發(fā)于易碎的腫瘤血管組織 的病灶周圍出血，這種CT表現(xiàn)可出現(xiàn)在血管肉瘤、絨毛膜癌和骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移患者中。肺 子宮內(nèi)膜異位癥的患者在月經(jīng)出血時(shí)也可見出血性肺結(jié)節(jié)。肺卡波西肉瘤在胸部CT上的典 型表現(xiàn)為邊界不清（火焰樣）的結(jié)節(jié)影，主要沿周圍支氣管血管束分布。該病有時(shí)在CT上 也可表現(xiàn)為多中心的磨玻璃密度影或伴有暈征的結(jié)節(jié)影。韋格納肉芽腫病，一種累及呼吸道 的壞死性血管炎，可以表現(xiàn)為伴有肺出血，形成暈征。有人回顧40例肺移植患者的CT圖 像，12例患者出現(xiàn)與感染或排異無關(guān)的結(jié)節(jié)，其中6例在CT圖像上可磨玻璃影，作者認(rèn) 為此與繼發(fā)于肺損傷的出血有關(guān)，一般認(rèn)為提示結(jié)節(jié)出血。

    肺內(nèi)孤立實(shí)性結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞磨玻璃暈征是一種非特異性表現(xiàn)，大多出現(xiàn)在炎性結(jié)節(jié)周 圍，而在少數(shù)肺癌結(jié)節(jié)周圍亦可出現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是正常肺泡上皮被腫瘤細(xì)胞取代，肺泡壁

     輕度增厚，肺泡腔未完全閉塞或大小尚正常；與炎性病灶所形成的病灶周圍炎病理基礎(chǔ)明顯 不同。根據(jù)Hdtzman描述，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁蔓延，呈浸潤性生長，這可以在支氣管肺泡 癌中見到，這也就能夠解釋該類型腫瘤中常見到磨玻璃密度影。呂巖等發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)性結(jié)節(jié)與 環(huán)繞的磨玻璃暈征交界面及磨玻璃暈征與肺野交界面均境界清楚。Nambu等認(rèn)為89%的局 灶磨玻璃密度腫瘤性病灶邊緣清楚，明顯高于非腫瘤性病灶。另一組65例肺外腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn) 移患者，2例出現(xiàn)暈征，組織學(xué)檢查顯示腫瘤浸潤呈浸潤性生長。

據(jù)報(bào)道，暈征同樣可出現(xiàn)在嗜酸性肺炎、閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎、結(jié)核和禽分枝 桿菌復(fù)合體、伯納特柯克斯體（Q熱的病原體）、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、黏液病毒感 染的患者。但這些病例大多數(shù)是單發(fā)病例報(bào)道或在數(shù)量有限的患者中，而且大多數(shù)病例沒有 病理-影像的對(duì)比。

    總之，CT暈征見于多種肺部疾病，常與結(jié)節(jié)出血有關(guān)。在免疫缺陷患者中，CT暈征 是有用的早期診斷線索，可能是肺霉菌感染的第一證據(jù)。對(duì)于孤立性肺病變，特別存在暈征 的病例時(shí)，亦應(yīng)考慮惡性病變，磨玻璃暈征與中心實(shí)性結(jié)節(jié)及周圍肺野交界面的清楚與否是 鑒別病灶良惡性的要點(diǎn)之一。

    暈征可在多種疾病中出現(xiàn)，常在以下疾病中作鑒別診斷：（中性粒細(xì)胞缺乏）侵襲性曲 菌病，念珠菌（免疫功能低下與念珠菌感染的其他調(diào)查結(jié)果），巨細(xì)胞病毒感染移植后 1個(gè)月），腺癌（>50歲以上，吸煙，免疫力低），韋格納肉芽腫（鼻竇炎），肺梗死等；而 在皰疹病毒感染（免疫功能低下），敗血性栓塞（中央靜脈線，靜脈吸毒者）及轉(zhuǎn)移出血 (肉瘤）或黏液腫瘤（結(jié)腸腺癌），卡波西肉瘤（男性艾滋病患者）等疾病中雖不常見，但亦 有相關(guān)報(bào)道。

    (1)肺霉菌球本病是由于霉菌感染所引起的局限性的孤立性腫瘤樣病變，其CT表現(xiàn) 為球塊灶，伴空洞與肺門淋巴結(jié)腫大。據(jù)認(rèn)為暈征和霉菌球形成有一定特異性。暈征是指曲 菌感染早期在腫塊灶周圍見一密度介于腫塊與正常組織間，并環(huán)繞腫塊陰影，在中央較高密 度塊影承托下，其周密度相對(duì)較低環(huán)形帶狀影，似暈輪而命名。此征多系出血性肺梗死。另 一征象為曲菌球，通常位于壁薄囊腔或空洞內(nèi)，呈游離態(tài)，可隨重力、體位而改變。增強(qiáng)掃 描，該游離體不強(qiáng)化，但壁可強(qiáng)化。

    (2)韋格納肉芽腫是一種病因不完全明確的壞死性肉芽腫性血管炎，多見于中青年 人，一般起病慢，也有急性發(fā)病者。病變主要累及鼻、肺、腎等多個(gè)器官的中小血管， 偶爾累及大血管，其病理以血管壁炎癥及肉芽腫形成為主要特礎(chǔ)。多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊是韋 格肉芽腫最常見的影像征象，表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、大小不等、類圓形結(jié)節(jié)或腫塊影，邊緣 見粗大毛刺，多分布于兩肺外圍及胸膜下，以兩肺中下部多見。病灶邊緣清晰或模糊， 部分病灶可見“暈征”，與病灶周圍肺泡出血有關(guān)。增強(qiáng)掃描可顯示結(jié)節(jié)或腫塊呈邊緣性強(qiáng) 化，中心壞死無強(qiáng)化，并見強(qiáng)化血管影進(jìn)入結(jié)節(jié)。肺內(nèi)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)伴空洞、楔形灶、毛玻 璃樣改變和實(shí)變對(duì)肺韋格肉芽腫具有相對(duì)特異性，學(xué)者認(rèn)為邊緣性強(qiáng)化和“供養(yǎng)血管征”是 本病重要特征之一。

    (3)球形肺炎本病多由肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等所致球形肺炎。X線片形態(tài)可 呈球形、類球形，其中貼近胸膜的方形病灶有特征性；球形肺炎邊緣毛糙，可見長毛刺和棘 狀改變，且模糊，有時(shí)可見暈征，其周圍可見淡薄小片狀影，反映了病變急性滲出性改變，

其CT片密度較淡，且增強(qiáng)后病灶中央可見規(guī)則、界面清晰的無強(qiáng)化區(qū)，反映了炎性壞死的 特點(diǎn)，具有特征性。

    (4)周圍型肺癌誤診率最高，可能與肺癌常見、年齡偏大有關(guān)。周圍型肺癌毛刺細(xì) 短，密集·，邊緣多不規(guī)則，有分葉切跡且多為深分葉，亦可見“暈征”，為腫瘤的周圍浸潤 及間質(zhì)反應(yīng)所致。肺癌形態(tài)呈較規(guī)整球形，方形少見。肺癌周圍毛刺細(xì)短，邊緣多較清楚， 不見暈征，可合并肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，附近胸膜改變局限，胸膜凹陷征常見。

    (5)肺轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為多發(fā)肺部結(jié)節(jié)和（或）腫塊，直徑多