2017年《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》顯示，1993~2013年我國(guó)城鄉(xiāng)腦血管病患病率整體呈上升趨勢(shì)；但欣喜的是2003~2015年腦血管病死亡率出現(xiàn)下降趨勢(shì)，其中出血性卒中死亡率下降了37.7%。這在很大程度上歸功于心腦血管醫(yī)生對(duì)卒中患者基礎(chǔ)血壓的控制和達(dá)標(biāo)從而減少了腦出血的嚴(yán)重程度。

我國(guó)腦出血的流行具有發(fā)病率、病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)。今年4月剛剛發(fā)布的最新中國(guó)腦出血流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)卒中中腦出血的比例高達(dá)23.8%且存在地域差異?？上驳氖?，某些地區(qū)腦出血的發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。鑒于高血壓是腦出血最重要的病因（圖1），是卒中最主要的可控制危險(xiǎn)因素，可解釋38.8%~59.6%的卒中風(fēng)險(xiǎn)，因此，腦出血的急性期血壓管理非常重要。

    圖1. 高血壓是腦出血最重要的病因

卒中患者約有三分之二到四分之三卒中發(fā)生時(shí)伴有血壓升高，其中，腦出血患者可在發(fā)病前數(shù)天到數(shù)周有血壓升高趨勢(shì)，發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)血壓明顯升高，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯下降。目前，有關(guān)腦出血急性期降壓是否合理尚存爭(zhēng)議（圖2）。

圖2. 急性期降壓爭(zhēng)論

至于腦出血高血壓是否應(yīng)治療以及應(yīng)如何和何時(shí)治療，我們需平衡顱內(nèi)壓、腦灌注壓、血壓波動(dòng)之間的關(guān)系是核心，需大規(guī)模臨床研究來(lái)探尋急性期血壓的最佳管理方案。動(dòng)物研究顯示，腦出血急性期高血壓增加腦損傷。STROKE研究提示，高血壓可增加腦出血患者血腫增大風(fēng)險(xiǎn)，將血壓降至150 mm Hg以下可能降低該風(fēng)險(xiǎn)。ICH-ADAPT研究顯示，血腫周?chē)鶦BF與氧供不受血壓影響，提示急性期強(qiáng)化降壓對(duì)腦灌注和血腫周?chē)[無(wú)影響，證實(shí)了強(qiáng)化降壓和常規(guī)降壓的安全性。上述研究表明，腦出血急性期高血壓需要降壓且可以安全實(shí)現(xiàn)。

進(jìn)一步探尋腦出血急性期降壓治療優(yōu)化策略發(fā)現(xiàn)，INTERACT Ⅱ研究表明，與指南推薦的180 mm Hg相比，將急性腦出血患者的急性高血壓降至140 mm Hg進(jìn)行強(qiáng)化降壓安全性相當(dāng)，并有助于改善患者的功能預(yù)后。INTERACT Ⅱ研究事后分析顯示，腦出血急性期強(qiáng)化降壓最佳控制目標(biāo)為130~139 mm Hg，有助于防止2小時(shí)內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大，是可行的。此外，其事后分析還顯示在腦出血1小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)最大收縮壓降幅（>20 mm Hg）并持續(xù)7天的患者恢復(fù)得最理想；患者急性期收縮壓變異性越大，預(yù)后越差。這提示，腦出血早期降壓后應(yīng)在隨后幾天持續(xù)控制血壓確保血壓平穩(wěn)，回答了何時(shí)降壓以及如何降壓的問(wèn)題。同期進(jìn)行ATACH Ⅱ研究發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)降壓相比，強(qiáng)化降壓并未獲得陽(yáng)性結(jié)果，反而增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與INTERACT Ⅱ研究對(duì)比分析，其失敗的原因可能與快速?gòu)?qiáng)化降壓、基線(xiàn)血壓較高降壓幅度過(guò)大有關(guān)，這就提示腦出血急性期降壓應(yīng)平穩(wěn)且不易幅度過(guò)大。ENOS研究腦出血患者亞組分析顯示，腦出血急性期降壓治療是安全的，且提示超早期（<>

至于腦出血急性期是否降壓及如何降壓，相關(guān)薈萃分析結(jié)果并不完全一致，總體顯示早期強(qiáng)化降壓是安全的，并可能獲益（減少血腫擴(kuò)大，改善功能預(yù)后）。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于腦出血患者，早期積極降壓是安全的，但改善預(yù)后的有效性仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證；超早期（<><140 mm="">