這里針對的是風(fēng)疹、濕疹，風(fēng)濕熱三邪同時存在。風(fēng)邪表現(xiàn)為“癢”，時作時休；濕邪表現(xiàn)分泌物多，或丘疹樣改變，局部有津液的凝滯，同時有苔膩，無論是厚膩還是薄膩，均可見患者張嘴瞬間有扯絲；還有熱邪，更確切的說，應(yīng)該是風(fēng)熱或濕熱之邪。熱邪的特點(diǎn)為口苦，舌紅等等。溫病學(xué)中曾講:“疹為太陰風(fēng)熱”，說明此處為風(fēng)熱性質(zhì)。若為濕熱性質(zhì)是則癢甚且有滲出。又有:“斑為陽明熱毒”。若風(fēng)熱熱盛，甚至伴有體溫升高。因此，一些皮膚疾病可以引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)燒。由此可見，風(fēng)熱或濕熱之邪，集中在太陰肺經(jīng)和陽明胃經(jīng)。

首先，本方使用荊芥和防風(fēng)來祛風(fēng)，有疏風(fēng)解表止癢之效。尤其在治療外來風(fēng)邪所導(dǎo)致的癢時，荊芥配防風(fēng)有很好的療效，在皮膚科應(yīng)用很廣，如“當(dāng)歸飲子”。另外，在“敗毒散”的基礎(chǔ)上去掉人參，加入荊芥和防風(fēng)，構(gòu)成“荊防敗毒散”以加強(qiáng)疏風(fēng)解表之功效。

其次，針對濕邪，采用苦參，蒼術(shù)，配木通。

我們來看苦參和黃柏?？鄥ⅲ嗪?，清熱燥濕止癢，我們要記住“癢”這個特點(diǎn)。所以臨床上苦參單味藥經(jīng)常煎水外洗，對于濕疹癢疹均有效。我的兒子出生后頭上有苔垢，我一直用苦參黃柏等煎水給他洗，有明顯效果。用苦參止癢這一療法出自《金匱要略》，張仲景用苦參湯來治療女性白帶、外陰瘙癢屬于濕熱所致病證等等。

蒼術(shù)，苦溫燥濕。木通，利濕。

接下來講下一組針對熱邪的藥物，有在肺之邪和在胃之邪。

在肺，用蟬蛻、牛蒡子，這兩個藥物疏風(fēng)清熱透疹，主入肺經(jīng)。

我在這里是分清層次來講，有助于臨床，只要辯證準(zhǔn)確，從各個層次就可以入手加減，比如風(fēng)邪偏重則加重荊防，濕邪偏重則苦參蒼術(shù)木通……而在此我們還可以聯(lián)系之前課程所講，比如木通曾用于龍膽瀉肝湯，牛蒡子曾用于銀翹散透疹。

在胃，則用石膏、知母，白虎湯的格局，針對大熱大煩大渴脈洪大。

疹為太陰風(fēng)熱，斑為陽明熱毒，描述的是熱邪的輕和重，病位的差異。所以在此用兩組藥物，蟬蛻牛蒡和石膏知母。

按理來講，風(fēng)濕熱都解決了，這個病主病主癥都解決了，但是創(chuàng)方者還選擇了當(dāng)歸、生地、麻仁，這幾個藥物本身就具有清熱滋陰養(yǎng)血，所以本方的考點(diǎn)難點(diǎn)都集中在此。這有兩個方面的作用，一個是根據(jù)病邪的性質(zhì)來用藥，生地配當(dāng)歸麻仁可以防止?jié)駸嶂皞瓣幯?，第二是可以防止苦燥利濕的藥物傷及陰血。如龍膽瀉肝湯的生地和當(dāng)歸。最后，他體現(xiàn)了治風(fēng)先治血的配伍思想，我們在使用這些祛風(fēng)藥物中往往要配伍一些治血的藥物，來源我們的氣血津液理論——?dú)饨蚓{(diào)。如果是風(fēng)邪在氣分容易波及血分，在治療氣分的同時要調(diào)血，如果是濕邪容易到陰血同時要調(diào)血，這些內(nèi)容很廣。治療風(fēng)邪有時候要用活血化瘀和養(yǎng)血的藥物，可以提高臨床療效。所以這組藥物就是為了前面的那些藥物更好地發(fā)揮作用的同時不傷及陰血而設(shè)立，有未病先防之意。方劑配伍的最高境界就是增效減毒。前面的都是增強(qiáng)療效，后面的是為了防止他出現(xiàn)一些弊端和副作用。

1.針對的是屬于風(fēng)濕熱三者相間的風(fēng)疹、濕疹，而且熱象偏重。方子里動用了石膏和知母，熱象是偏重的。

2.治療藥疹，即藥物過敏。一個是口服的藥物過敏，發(fā)外疹。有些西藥，有些特殊體質(zhì)的人吃了并不是速發(fā)型的過敏，比如休克這種，而是以皮疹的形式出現(xiàn)，甚至伴有體溫升高。

3.外用。但是在這里我給廣大愛美的女同學(xué)兩個建議，使用中藥的時候不要外敷，臉部的皮膚比較嬌嫩，你自己也不知道它會對什么東西過敏，尤其在你身體不適的時候。再者臉上的皮膚比較重要，別的地方留下點(diǎn)色素沉著或者疤痕可能還無傷大雅，但是臉上留下點(diǎn)色素沉著，影響可就大了。有的同學(xué)說用面膜，這就是我要說的第二個建議，面膜確實是經(jīng)過了層層把關(guān)檢驗的，但是也只能保證面對大多數(shù)人不過敏。我們臨床上就遇見過用面膜過敏的，出疹子是一個面膜的印子，甚至有些過幾年形成了這個形狀的色素沉著。所以我建議大家，選擇護(hù)膚品一定要選擇適合自己的，有時候也不要輕易去嘗試。我自己治療痤瘡治療了很多，也從不用外用的藥物。你們以后當(dāng)醫(yī)生了，也要慎用。你治好了99個人，是你的本職；治壞了一個人，那就是你的失職。希望同學(xué)們引起注意。

風(fēng)邪偏重，表證明顯，加重荊芥防風(fēng)；濕邪偏重，苦參就算了，不要太加重，這個方已經(jīng)夠苦的了?？鄥⒑芸啵幢闶菨駸崞?，苦參的量也不要太大了，過大的話，其口感和龍膽草的威力差不多。

我嘗過苦參，非?？啵圆灰獎佑锰嗟目鄥??？梢圆捎闷渌姆椒ǎ热?span>加滑石，加強(qiáng)利濕的方法和燥濕的方法?？鄥⒖梢酝庀矗委熒砩匣蛘咂渌课坏臐裾?。這里可以告訴大家一個外洗的經(jīng)驗方：

苦參30g   黃柏30g   艾葉15g   花椒10g   白鮮皮30g   烏梅30g   薄荷30g   徐長卿30g。

在美國的時候，我的一個老病人，在我這里經(jīng)過治療后懷孕了。但是在懷孕五個月的時候，不知道吃了什么東西，過敏。她這個時候不可以吃藥，西醫(yī)都不敢給她開藥。但是她癢得實在難受，在微信里面向我求助，通過照片看出有滲出物。我就給她開了這個處方，外洗。等她這個急性癢的癥狀緩解下來，慢慢地機(jī)體就會自己調(diào)整好。一個星期以后這些癥狀就全部消退了。所以這個方對于一些濕疹急性發(fā)作的時候還是挺有用的。還是那句話：不要拿來洗臉。

如果癢得很厲害，可以加一到三克冰片。這是從治療我兒子的濕疹那里得來的經(jīng)驗。但是冰片要先溶在酒精里面，用75％的10到20毫升的酒精，溶了以后再兌入到藥汁里面。必須用這種方法，否則溶不了。這就是“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”我們學(xué)醫(yī)的一定要去實踐。

由于消風(fēng)散苦寒?dāng)∥?。所以臨床上有使用禁忌：

第一:不要空腹吃。它的威力和龍膽瀉肝湯差不多。

第二:中病即止。

第三:加強(qiáng)護(hù)胃。比如加神曲、山楂、姜棗，飯后服用等常規(guī)處理。