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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1445期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：不積跬步無(wú)以至千里，每天一記，日積月累，臨證方能得心應(yīng)手（本文節(jié)選自張老著作）。（編輯/小謝）

張志遠(yuǎn)臨證七十年日知錄

作者/張志遠(yuǎn)

白帶常用四藥

成年婦女陰道分泌物“津津而下”，起潤(rùn)滑作用，乃正常生理現(xiàn)象，若流量過(guò)多、黏稠、刺癢，伴有穢味，即屬病態(tài)。部分患者與滴蟲(chóng)、真菌感染令病程延長(zhǎng)。老朽調(diào)理白帶，在分析證情辨因施治的基礎(chǔ)上，加入白芷9~20克，黃柏6~12克，雞冠花8~15克，芡實(shí)子20~40克，療效較好。時(shí)也可配合百部、板藍(lán)根、苦參、穿心蓮、川椒、龍膽草煮水外洗陰道或坐浴。

婦女二仙草治療婦科病

血性遇熱則行、逢寒則凝，婦產(chǎn)科有兩種藥物辛苦微寒，能活血化瘀，主治對(duì)象相同。除調(diào)理經(jīng)閉、量少、排出困難、腹中墜脹，還可行水消炎，療陰道紅腫熱痛、內(nèi)生瘡瘍，對(duì)盆腔積液、宮頸糜爛、陰道炎、子宮收縮不良都有作用。兩者投量，一般在10~20克。其名即益母草、馬鞭草，人稱婦女二仙草。

三品散治消化道疾病

老朽臨床對(duì)胃潰瘍、十二指腸潰瘍制有三品散，宜于消化道泛心、疼痛，久治不愈，收效良好，由烏賊骨150克，公丁香30克，吳茱萸15克組成，碾細(xì)末，每次5~7克，日2~3服。長(zhǎng)期應(yīng)用功力最佳。

銀屑病用藥

家父生平勤苦好學(xué)，對(duì)皮膚病亦有研究，治牛皮癬常用蟬蛻、補(bǔ)骨脂、全蝎、徐長(zhǎng)卿、苦參、蜈蚣、生首烏、土茯苓（煮水入藥）、蒼耳子、雷公藤 (水煮兩小時(shí)破壞毒性入藥），制成水丸，每次9克，日3服。其中劑量，可依據(jù)病情而定，藥量變化較大，連用2 ~6個(gè)月，功效顯著。

趙文凱大劑量黃芪、白術(shù)治肝硬化腹水

家父之門生河北趙文凱，為人清廉，有較深造詣，勇于進(jìn)取，以布衣終身。他治肝硬化腹水，只要脾大，均投入大劑黃芪50~200克，白術(shù)50~150克，無(wú)論酒精性、病毒性，皆有療效，在老朽學(xué)兄中，其經(jīng)驗(yàn)當(dāng)推巨擘。根據(jù)實(shí)際情況，也給予茯苓、豬苓、大腹皮、車前子，絕對(duì)不投破利、峻瀉藥。否則，即加速死亡。

鼻淵良藥桑白皮

慢性鼻炎常隨著感冒風(fēng)寒、煙霧、異味刺激而發(fā)作，以頭痛、鼻塞、噴嚏、流涕為主。濁涕不止者，中醫(yī)謂之鼻淵。時(shí)間日久，頭昏腦漲、嗅覺(jué)喪失、記憶力下降。老朽臨床常用藿香、蒼耳子、辛夷、白芷、露蜂房、細(xì)辛調(diào)治。如鼻淵現(xiàn)象嚴(yán)重者，加桑白皮15~50克，功效良好。此外，鵝不食草的作用并不理想。

風(fēng)熱感冒，桑菊銀翹“抗生”藥

傳統(tǒng)上將感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱，現(xiàn)今所見(jiàn)風(fēng)熱型，高熱癥狀明顯，且雜有細(xì)菌、病毒，流行性為多，醫(yī)治時(shí)運(yùn)用桑菊飲、銀翹散，應(yīng)重新組方，要增加“抗生”藥，才能提高功效，老朽常開(kāi)者，由銀花、連翹、貫眾、青蒿、大青葉、黃芩、板藍(lán)根、柴胡、白蚤休、金果欖等，清熱解毒、防疫逐穢、化濁消腫，取其綜合作用，其力甚偉。

蒲公英與紫花地丁處方要大量

蒲公英與地丁，同類異名，前者稱黃花地丁，后者為紫花地丁，都屬清熱解毒抗菌藥，外科瘡瘍疔癤應(yīng)用最廣。對(duì)內(nèi)科炎癥、癰病亦有較佳效果，如食管炎、胃炎、十二指腸炎、闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎急性發(fā)作，或肺膿瘍可投予，就連潰瘍性結(jié)腸炎，也有口服機(jī)會(huì)。處方要用大量，給予30~50克，連用1~2周，功力極好。

附子可使火復(fù)水升療口干

業(yè)師原籍江南，受地理環(huán)境影響，推崇葉、薛、吳、王，然對(duì)經(jīng)方應(yīng)用，亦屢見(jiàn)不鮮，且恰到好處。老朽侍診時(shí)，一患者求醫(yī)，經(jīng)常手足發(fā)涼、舌色淡紅、口干、怕冷、無(wú)汗、脈沉有力，先生斷為陽(yáng)虛、血運(yùn)不良，投附子30克（先煎1小時(shí)），桂枝15克，甘草9克，連用10劑，癥狀大減，口干亦消失。指出附子屬陽(yáng)性藥物，并不傷損津液，相反血通陰上、火復(fù)水升，口干反而解除，無(wú)必要套取白虎湯證口渴加人參，或師法時(shí)方家加天花粉、石斛、玉竹、麥冬、五味子，內(nèi)在轉(zhuǎn)化可以自愈。同時(shí)甘草也令“甘守津還”。

升麻應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

升麻屬常用藥，其功能主要有三：一為升陽(yáng)舉陷，提氣止脫，用于中氣不足，胃下垂、久瀉、脫肛、子宮脫出，同人參、白術(shù)、黃芪、甘草配伍；二為清化解毒，用于外科癰疽，同銀花、蒲公英、連翹、野菊花、敗醬草、紫花地丁配伍；《鼠疫約編》還投予甲級(jí)傳染病暴發(fā)性鼠疫；三為用于肝炎、膽囊炎，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，抗肝纖維化。在劑量上，凡升提處方，一般2?5克；瘡瘍、消炎、降酶15~30克，無(wú)不良反應(yīng)，很少副作用。老朽臨床，降谷丙、谷草二酶，加五味子、水飛薊、垂盆草組方，效果甚好?；蛟屏看笠滓饜盒膰I吐，但實(shí)際發(fā)生者不多。

仙鶴草應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

同道翁時(shí)來(lái)，素研藥理，臨床數(shù)十年屢起沉疴大病，不計(jì)報(bào)酬，以濟(jì)世為樂(lè)。對(duì)老朽說(shuō)，仙鶴草又名狼牙、脫力草，有多種用途，一益氣補(bǔ)虛，治全身乏力，精神不振；二調(diào)整心律，治心臟期外收縮，脈結(jié)代間歇，呈現(xiàn)早搏；三治吐血、衄血、尿血、便血、皮下出血多種溢血；四消炎，治痢疾、慢性結(jié)腸炎癥，如濕疹、蕁麻疹、皮炎、銀屑病、老年性血燥。本品具有保健、醫(yī)療雙重性，屬?gòu)V譜臨床藥，老朽在調(diào)理乙型肝炎過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)還有抗乙肝病毒、能令五項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰的作用。

黃精應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

黃精屬野生植物，道家常采集蒸熟食之，尊為養(yǎng)生上品。因能降血糖、血脂，預(yù)防糖尿病、中風(fēng)，使人健康長(zhǎng)壽，而有仙藥之稱。補(bǔ)氣滋腎，可養(yǎng)腦益髓，延緩動(dòng)脈硬化，抗早衰與老年性癡呆。同何首烏相比，其消血脂作用較遜，但降血糖的功力卻超出甚多，為何首烏所不及。二味雖都有返老還童之說(shuō)，然治療各異。劉紹先前輩將蒸黃精500克，制何首烏500克，加蜂蜜500克，煉成水膏，每次15克，日3服，名不老丹。

咽喉腫痛用大劑金蕎麥

老朽治療急性咽腫痛，常指咽炎、喉炎、扁桃體炎、口腔炎、舌炎，所用藥物名山豆根、麥冬、桔梗、金蓮花、蟬蛻、木蝴蝶、射干均易收效。其中金蕎麥，即金鎖銀開(kāi)，必領(lǐng)大劑投予，一般開(kāi)到20~40克，方見(jiàn)其功。