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濡與牢對，浮之輕者為濡，平沙面雨霏千點，沉之重者為牢，錦匣里綿裹一針。 濡：濡脈按須輕，萍浮水面生。平人多損壽，莫作病患評。 （《脈經(jīng)》曰：濡脈極軟而浮，如帛在水中，輕手乃得，按之無有。”按濡主血虛之病，又主傷濕，平人不宜見此脈。瀕湖曰：“平人若見似無根?！保?br data-filtered="filtered"> 牢：牢脈實而堅，常居沉伏邊。疝猶可治，失血命難延。 （《脈經(jīng)》曰：“似沉似伏，實大弦長。”仲景曰：“寒則牢堅，有牢固之象?！卑蠢伍L屬肝，疝肝病，實病見實脈，可治。扁鵲曰：“失血脈，脈宜沉細，反浮大而牢者，死?！碧摬∫妼嵜}也。--《三指禪》） 1.濡脈 浮而細小，柔軟少力，輕觸即得，重按不顯，應(yīng)指微弱，如帛在水面。 李中梓言：“濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大而漸至于沉絕，濡脈從浮小，而漸至于不見?！?br data-filtered="filtered"> 戴氏言：“有余于上曰浮，既浮而細曰軟，浮而軟細曰濡，按之無有，舉之則浮細而極輕軟，必輕手可得，甚得脈經(jīng)要旨?！?br data-filtered="filtered"> （1）特點：①浮而細小，柔軟少力，位浮，極細，勢軟為其要。②浮細柔軟，輕手即觸，其形清晰可辨。中取極其無力，呈弱微象，重手按，氣勢大減，以至模糊不清。診法以輕按浮取為宜，因搏擊力弱，不任重按，按之則無，故也稱“無根脈”。③節(jié)律規(guī)整，但不受速率所限，故可快可慢，因此，可兼他脈。 （2）機制：①精血損傷，陰虛不能維陽，虛陽不斂而趨外，脈來浮軟。精血虧耗日久，脈道失其充養(yǎng)，故縮細似無。若致氣虛陽衰，虛陽浮越，脈顯浮軟無根之象。②濕邪浸淫，損傷陽氣，衛(wèi)陽被困，脈氣趨表而見浮，阻遏脈道，縛束聚斂而變細，氣血通行量少而不得暢達，故見浮而柔細無力。 凡大病之后、久病、老年人、婦女產(chǎn)后，見濡，乃氣血損傷，元氣未復(fù)，或精血枯少，尚未至絕，脈證相合，易治。 若一般人、少年人、青壯年，暴病見濡，多因脾腎虧損，屬無根之脈，預(yù)后不良。 在傷科中，勞傷氣血，虧損之時亦可見此脈。 （3）合脈（兼脈） 浮濡-陰虛，或為虛損，或心虛多汗。 沉濡-便血，女子脫胎，或肺虛損，憎寒發(fā)熱，脾虛少氣。 弱脈-中濕，內(nèi)熱外冷，或為自汗，或小便艱難。 細濡-濕留，或為腎。 濡小-陰虛。 濡數(shù)-濕熱。 濡緩-中氣不足，脾虛氣陷。 （4）分部所主 右寸脈濡：汗出，活動后更甚，發(fā)熱憎寒，氣乏體虛或夜間盜汗，或胸悶氣短，咳逆，或痔漏下血。乃肺氣虛所致，衛(wèi)氣不固，腠理開泄，或氣血少造成。 左寸脈濡：心悸，胸滿，氣短，健忘，不寐，盜汗，易驚。乃心氣不足，或心血虧虛引起心陰兩虛，心神失常所致。 左關(guān)脈濡：筋脈痙攣，拘急疼痛，右脅脹滿，頭暈?zāi)垦?，或體虛乏力，精神不振，心煩喜怒。乃氣血不足，肝血虛虧，筋脈失養(yǎng)所致。 右關(guān)脈濡：食少脘脹，惡心欲吐，口黏不渴，肢體困倦，浮腫便溏，消化遲鈍，虛腫身倦。乃濕困脾陽，而致脾虛不能運化水谷與水濕所致。 左關(guān)脈濡：男子傷精、早泄、陽痿，女子脫血、崩漏、帶下、骨蒸煩熱、腰膝酸軟、四肢無力、小便頻數(shù)、自汗多。乃精血虧損，濕郁不解所致。 右尺脈濡：下元虛冷，腸鳴腹瀉，身寒肢冷，尿頻艱澀，甚至小便不出。乃命門火衰，腎陽衰憊所致。 （5）相關(guān)診籍 ①《診家正眼》 體象：濡脈細軟，見于浮分；舉之乃見，按之即空。 主?。哄χ麝幪?，髓絕精傷。左寸見濡，健忘驚悸。右寸見濡，腠虛自汗。左關(guān)逢之，血不營筋。右關(guān)逢之，脾虛濕侵。左尺得濡，精血枯損。右尺得之，火敗命乖。 按：濡之為名，即軟之義也。必在浮候見其細軟；若中候沉候，不可得而見也。王叔和比之帛浮水面，李時珍比之水上浮漚，皆曲狀其隨手而沒之象也?！睹}經(jīng)》言“輕手相得，按之無有”，偽訣反言“按之似有舉還無”，悖戾以致此耶！且按之則似有，舉之則全無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之浮軟，與虛脈相類；但虛脈形大，而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類；但弱在沉分，而濡在浮分也。濡脈之無根，與散脈相類；但散脈從浮大而漸至于沉絕，濡脈從浮小而漸至于不見也。從大而至無者，為全兇之象；從小而之無者，為吉兇相半也。 浮主氣分，浮舉之而可得，氣猶未敗。沉主血分，沉按之而全無，血已傷殘。在久病老年之人見之，尚未至于命絕，為其脈與癥合也。若平人及少壯及暴病見之，名為無根之脈，去死不遠矣。 ②《瀕湖脈學(xué)》 體狀詩：濡形浮細按須輕，水面浮綿力不禁，病后產(chǎn)中猶有藥，平人若見是無根。 相類詩：浮而柔細知為濡，沉細而柔作弱持，微則浮微如欲絕，細來沉細近于微。 主病詩：濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧，汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制ⅰ４珏﹃栁⒆院苟?，關(guān)中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起疴。 2.牢脈 實大弦長，沉行或伏，強勁不移，重按有力，如弩弓之（粗）弦狀。 （1）特點：①牢脈實大弦長，脈位偏沉，需用指重按在肌肉之下，筋骨之上，便可觸知牢脈搏動的形態(tài)。②若浮，中取不可見，應(yīng)沉候取之，便可清晰見到形體，重按力勢不減，堅牢強勁。③牢其形大，脈勢弦勁，體長，往來有力呈實之象，如張滿弩弓弦，勁強不移，且部位沉深。 （2）機制：陰寒之邪，凝結(jié)于里，邪聚成實，陽氣沉潛，堅固不出，氣血郁遏，與邪相搏，相互交爭，充斥脈道，故脈行沉位或伏位，實大弦長。 周學(xué)海言：牢脈有氣分、血分之辨，在血分者，為癥瘕積聚，有形之痞塊，飲食寒冷之停滯，與夫久受寒濕，侵入筋骨者也。在氣分者，即肝腎冷氣，為疝痛，少腹引腰也；其輕者，為胸腹氣結(jié)，呼吸不暢也。 虛證見牢，脈證不相合，難治，為逆。牢見于久病，乃病氣牢固，主胃氣竭絕，險證。如失血日久或量多，則屬陰虛一類的虛證，脈證不合，預(yù)后不良。 姜春華言：牢非沉弦二脈之混也。按之實強不移方為牢。按之義，牢乃血管增厚，彈性降低，但血容量充實，乃為牢，其位居于沉伏之間。 （3）合脈（兼脈） 沉牢-痼冷。 牢長-兩脛重，少腹引腰痛。 牢數(shù)-為熱邪阻滯，或為積熱。 牢遲-痼冷，或為寒積。 牢實-癥積郁結(jié)。 牢急-積聚在里者生。 牢堅-寒水停蓄。 （4）分部所主 右寸脈牢：氣急上奔，胸背脅痛，右脅下有包塊，如覆杯狀，發(fā)熱惡寒，胸滿悶嘔逆，咳吐膿血，急促而喘，久病可發(fā)肺癰。乃痰熱壅盛，血瘀蘊毒所成。治宜清降肺氣，滌痰泄熱，化瘀解毒為主。 左寸脈牢：少腹痞塊硬滿，上下左右有根，內(nèi)膿血，居腸胃之外，上迫胃脘，此屬內(nèi)癰?；蛏眢w股脛皆腫，環(huán)臍而痛。乃氣溢于大腸而成?；虿≡谛南拢鋲K能上下移動，時唾血，或胃脘至臍周有包塊，大如手臂，久不愈，心煩不寐等。乃由氣血郁結(jié)所致。 左關(guān)脈牢：兩脅作痛，或有痞塊，痛引少腹，或見足腫發(fā)冷，疝氣，瘕聚，小便淋漓，皮膚、爪甲枯萎和轉(zhuǎn)筋等肝積。肝積，古稱肥氣。乃因肝氣郁滯，瘀血凝結(jié)所致。 右關(guān)脈牢：痞癖也，痞，乃胸腹間氣機阻塞不舒的癥狀；癖，乃指潛匿兩脅間的積塊，平時不見，痛時有物。痞癖：古病名，為五積之一，屬脾之積，此處右關(guān)脈本癥狀。胃脘部有腫塊突起，狀如覆盤，肌肉消瘦，四肢無力等，日久不愈，可發(fā)黃疸。因脾虛氣郁，痞塞不通，留滯積結(jié)而成。 左尺脈牢：氣從少腹上沖胸脘，咽喉，發(fā)時痛苦劇烈，或有腹痛，或往來寒熱，病延日久，可見咳逆、骨痿、少氣，或腰背牽引作痛，少腹里急，咽喉腫爛，視力減退，骨中寒冷，饑餓易發(fā)，乃腎臟陰寒之氣上逆或肝經(jīng)氣火沖逆所致。 右關(guān)脈牢：小腹部熱痛，溺竅流出白色黏液，似前列腺炎，或尿中渾濁，尿痛似膀胱炎。乃因風邪化熱傳于下焦，與濕相結(jié)而致?；虬Y見腹皮隆起，推之可移，腹痛牽引腰背，乃因風寒與腹內(nèi)氣血相結(jié)而致。 （5）相關(guān)診籍 《診家正眼》 體象：牢在沉分，大而弦實；浮中二候，了不可得。 主病：牢主堅積，病在乎內(nèi)。左寸之牢，伏梁為病。右寸之牢，息賁可定。左關(guān)見牢，肝家血積。右關(guān)見牢，陰寒痞癖。左尺牢形，奔豚為患。右尺牢形，疝瘕痛甚。 按：牢有二義，堅牢固實之義，又深居在內(nèi)之義。故樹木以根深為牢，蓋深入于下者也。監(jiān)獄以禁囚為牢，深藏于內(nèi)者也。仲景曰“寒則牢固”，又有堅固之義也。沈氏曰：“似沉似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也。牢脈所主之癥，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。若夫失血亡精之人，則內(nèi)虛，而當?shù)酶锩}，乃為正象；若反得牢脈，是脈與癥相反，可以卜死期矣。”偽訣云：“尋之則無，按之則有?！保老》路?，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。又曰：“脈入皮膚辨息難?！备岳螢樗劳鲋}矣，其謬可勝言哉！叔和《脈經(jīng)》云“牢脈似沉似伏，實大而長，微弦”，可謂明盡其狀。至伏脈雖重按之亦不可見，必推筋至骨，乃見其形，而牢脈既實大弦長，才重按之，便滿指有力矣，又何以謂之似伏乎？脈之義幽而難明，非字字推敲，輾轉(zhuǎn)審辨，能無遺后學(xué)之疑惑哉！ ②《瀕湖脈學(xué)》 體狀相類詩：弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起，革虛牢實要詳看。 主病詩：寒則牢堅里有余，腹心寒痛木乘脾，疝？癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。 |
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