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【“贊”學(xué)堂002】8種常見異常病變MRI信號(hào)特點(diǎn)

 xuxinj2005 2017-08-26


異常病變MRI信號(hào)特點(diǎn)

(一)腦水腫  局部含水量增多,呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

  1、細(xì)胞毒性水腫:是腦缺血的結(jié)果,鈉泵失調(diào),鈉和自由水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞腫脹。超急性期腦梗死由于水含量增長(zhǎng)較少,T1/T2信號(hào)均正常。當(dāng)有大面積的皮層梗塞灶時(shí),T1WI可見細(xì)胞毒性水腫造成的局部腫脹征象,腦回增粗、腦溝變淺或閉塞的表現(xiàn)。

 2、血管源性水腫:血腦屏障破壞的結(jié)果,主要發(fā)生于白質(zhì)區(qū),呈手指狀分布,常見于腦腫瘤、出血、炎性病變及腦外傷等。水腫以結(jié)合水為主,呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。

  3、間質(zhì)性水腫:由于腦室內(nèi)壓力增高,腦脊液透過(guò)室管膜到腦室周圍的白質(zhì)中。含有較多的結(jié)合水,故側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)T2WI呈高信號(hào)。

(二)出血

1、超急性期:24h內(nèi),血腫為含氧血紅蛋白,T1等或稍低,T2稍高。

2、急性期;1-3d,血腫為去氧血紅蛋白,T1WI為仍為稍低信號(hào),當(dāng)水分子在細(xì)胞內(nèi)外彌散時(shí),順磁性效應(yīng)顯現(xiàn),T2縮短呈低信號(hào)。

3、亞急性期:4d-2w,血腫為正鐵血紅蛋,有很強(qiáng)的順磁性,正鐵血紅蛋從周邊向中心發(fā)展,T1WI為高信號(hào),T2WI因順磁效應(yīng)呈低信號(hào)。隨著紅細(xì)胞溶解,水含量增加,T1/T2均為高信號(hào)。

4、慢性期:2w以后,含鐵血黃素沉著于血腫周圍,T2縮短,此時(shí)T2WI上血腫周邊可見一低信號(hào)環(huán),T1WI上該環(huán)為稍低信號(hào)。

5、血腫的病理演變:紅細(xì)胞懸液、血液濃縮、血塊形成和收縮、紅細(xì)胞溶解、低蛋白血腫液;血紅蛋白的演變:含氧血紅蛋白、去氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素。

     臨床實(shí)踐中,亞急性期和慢性期腦血腫,MRI較CT更敏感,對(duì)出血原因檢出優(yōu)與CT,故MRI可為首選。


(三)血管周圍間隙:又稱V-R間隙,是軟腦膜隨著穿支動(dòng)脈和流出靜脈進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的延續(xù)。與軟腦膜下腔連續(xù),與蛛網(wǎng)膜下腔不直接相通,其內(nèi)充滿組織間液。正常人腦白質(zhì)內(nèi)可見,呈針孔樣或圓形或條索樣腦脊液信號(hào)影,常見部位前連合周圍、中腦、顳葉內(nèi)側(cè)面和大腦半球白質(zhì)區(qū)等。此間隙可擴(kuò)大,可能是腦老化的表現(xiàn),腦萎縮常引起該間隙的擴(kuò)大,稱為“拉空現(xiàn)象”。黏多糖增多癥時(shí),腦室周圍白質(zhì)可見明顯的血管間腔擴(kuò)大表現(xiàn)。

(四)囊變:自由水信號(hào)同腦脊液信號(hào),含結(jié)合水的病變,水分子依附于大分子蛋白,運(yùn)動(dòng)頻率下降,T1WI/T2WI信號(hào)均增高。

(五)壞死和軟化:壞死早期含水量增加,隨后水腫消退并形成肉芽組織增生。MRI信號(hào)依病理變化而不同,T1WI從低信號(hào)到高信號(hào),T2WI從高信號(hào)到等信號(hào)。干酪壞死T1WI常呈等或稍高信號(hào),在T2WI呈等或稍低信號(hào)。腦軟化是腦組織壞死后分解液化的過(guò)程,即液化壞死。多見于腦梗塞和腦出血晚期,信號(hào)同腦脊液信號(hào)。

(六)脫髓鞘:由于神經(jīng)纖維損傷或其他病理下施萬(wàn)細(xì)胞損傷導(dǎo)致髓鞘板層分離、腫脹、斷裂、崩解,進(jìn)而完全脫失,但軸索相對(duì)保留。先天性脫髓鞘疾病是遺傳代謝缺陷引起的髓鞘合成障礙,如易染性腦白質(zhì)病、腦白質(zhì)海綿樣變性、腎上腺營(yíng)養(yǎng)不良性腦白質(zhì)病等。繼發(fā)的病因繁多,包括自身免疫(急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎)、感染(進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、亞急性硬化性全腦炎)、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙(腦橋中央髓鞘溶解癥、橋腦外髓鞘溶解)和缺血缺氧(遲發(fā)性缺血缺氧后脫髓鞘腦部、皮質(zhì)下缺血性腦?。┑取S跋癖憩F(xiàn)比較直觀,T1WI白質(zhì)區(qū)見輕微斑點(diǎn)樣、斑塊樣或大片狀稍低信號(hào),邊界模糊,T2WI呈稍高信號(hào),病灶本身信號(hào)均勻,但邊緣模糊??梢詥蝹?cè),也可以雙側(cè),可對(duì)稱,也可不對(duì)稱。與腦水腫比,T2WI信號(hào)略低一些。

(七)腦萎縮 分為彌漫性和局限性,由遺傳、腦外傷、中毒后遺癥、腦梗死、腦炎、腦膜炎、腦缺血、腦血管畸形、腦腫瘤引起的腦實(shí)質(zhì)破壞和神經(jīng)細(xì)胞的萎縮、變形和消失。MRI比表現(xiàn)腦區(qū)域體積的縮小(如橋腦橄欖體和小腦萎縮)。皮質(zhì)萎縮表現(xiàn)為局部腦回變窄,鄰近腦溝增寬。腦白質(zhì)萎縮常為臨近腦室擴(kuò)大,一般不伴信號(hào)異常。

(八)腦腫脹:表現(xiàn)為局部或彌漫性腦回增粗、腦溝變淺或閉塞,一般不伴信號(hào)異常。常見原因急性期腦梗死(細(xì)胞毒性水腫)、急性靜脈竇血栓形成早期(小靜脈擴(kuò)張)和局部高灌注(小動(dòng)脈血管擴(kuò)張等)。

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