【病史臨床】女性，41歲，月經(jīng)不規(guī)則半年入院檢查。

【影像圖片】

CT平掃                                   CT增強(qiáng)

T1WI                                   脂肪抑制相

T2WI 增強(qiáng)掃描

【影像表現(xiàn)】 子宮體積增大，外形不規(guī)則，局部隆起，于子宮前壁及后壁可見多個(gè)類圓形影，與子宮肌層相比，T1WI及T2WI均為略低信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。CT平掃示子宮左側(cè)壁可見巨大腫塊，其大小約為66×39mm，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻，膀胱受推移位，腫塊與周圍肌肉及血管分界清楚。

【診斷】子宮多發(fā)平滑肌瘤（病理診斷）。鏡下腫瘤由交叉排列，形態(tài)、大小一致的成熟的平滑肌細(xì)胞和纖維組織構(gòu)成，平滑肌細(xì)胞呈束狀排列，各束交錯(cuò)形成漩渦狀或柵欄狀結(jié)構(gòu)?？v切面見瘤細(xì)胞呈圓形或多邊形，有豐富的胞漿及位于中央的圓形核。

【鑒別診斷】 1．子宮腺肌病 2．子宮體癌 3．子宮畸形 4．妊娠子宮

【討論】子宮肌瘤（myoma of uterus）為婦科最常見良性腫瘤之一，多發(fā)于30～50歲之間，常伴有子宮內(nèi)膜增生。病理上主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，常多發(fā)、大小不一。肌瘤周圍有一層結(jié)締組織包膜。可分為三種類型：粘膜下型、肌壁間型及漿膜下型。臨床常見癥狀為月經(jīng)改變，子宮出血、貧血及白帶增多、腹部包塊、下腹痛及臨近器官受壓等，部分可無(wú)癥狀。

1．影像診斷要點(diǎn)：

子宮輸卵管造影：子宮粘膜下肌瘤子宮造影可見宮腔擴(kuò)大變形， 宮腔內(nèi)見小息肉狀或豆?fàn)畛溆睋p，基底部狹細(xì)；腫瘤較大，則可見邊緣光滑整齊之圓或卵圓形充盈缺損，子宮可移位，并壓迫鄰近器官。

血管造影：較大的肌瘤可見大量腫瘤血管顯影，動(dòng)脈被推移受壓，血管變直或呈環(huán)繞狀，子宮動(dòng)脈增粗。帶蒂的肌瘤可見肌層內(nèi)血管進(jìn)入蒂內(nèi)。

CT和MRI檢查：① CT上常可見子宮外形增大，呈分葉狀或見子宮向外突出的腫塊，邊界清楚，宮旁脂肪間隙存在；② 密度均勻，如發(fā)生變性壞死則見不規(guī)則的低密度區(qū)，部分可見鈣化；③ T1WI肌瘤常呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈典型的低信號(hào)，邊界清楚，如發(fā)生囊變或壞死則內(nèi)部信號(hào)不均勻；④ 增強(qiáng)掃描后均可見不同程度的強(qiáng)化。

2．鑒別診斷：

子宮腺肌癥：為異位的內(nèi)膜及基質(zhì)向肌層浸潤(rùn)生長(zhǎng)被平滑肌包繞擠壓所致。CT僅顯示子宮增大，不易與子宮肌瘤鑒別。而在MRI利用T2加權(quán)像可以做出診斷，正常人子宮結(jié)合帶不應(yīng)超過(guò)6mm，子宮腺肌癥表現(xiàn)為結(jié)合帶增厚，并有一個(gè)與結(jié)合帶等信號(hào)的腫塊，邊界不清，子宮內(nèi)膜邊緣常呈鋸齒狀，腫塊內(nèi)有時(shí)可伴有點(diǎn)狀高信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。臨床上主要為痛經(jīng)為主。

子宮內(nèi)膜息肉：MRI可表現(xiàn)亮信號(hào)或不均勻信號(hào)的子宮內(nèi)膜缺損，但與粘膜下子宮肌瘤不易鑒別，常需臨床及活檢證實(shí)。

附件腫瘤：漿膜下肌瘤有時(shí)需與附件腫瘤鑒別，附件腫瘤亦可像肌瘤樣增強(qiáng)后強(qiáng)化，但一般邊界比較毛糙，不象肌瘤邊緣清晰光滑。通過(guò)MRI多方位掃描可顯示腫塊與子宮仍有分界。

【問(wèn)題】

True OR False?

（1）病灶可見包膜 對(duì): 錯(cuò)

（2）T1WI病灶呈低信號(hào) 對(duì): 錯(cuò)

（3）子宮直腸窩內(nèi)脂肪間隙消失 對(duì): 錯(cuò)

（4）宮內(nèi)膜稍厚 對(duì): 錯(cuò)

正確答案： 1:√ 2:√ 3:× 4:×

下列有關(guān)子宮肌瘤的闡述那些不確切?

A．子宮肌瘤可分為三種類型：粘膜下型、肌壁間型和漿膜下型

B．子宮肌瘤均始于子宮肌層

C．常發(fā)生于絕經(jīng)后婦女

D．常伴有子宮內(nèi)膜增生

E．子宮肌瘤均應(yīng)手術(shù)切除

正確答案：B C E