梨狀肌綜合征

本病是指由于梨狀肌的充血、水腫、痙攣及肥厚等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀部和坐骨神經(jīng)痛等癥候群。當髖部扭閃時，髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋，使梨狀肌受到牽拉，或長途行走、感受風寒，均可使梨狀肌痙攣、充血、水腫、肥厚而刺激或壓迫神經(jīng)根，癥見臀部疼痛和下肢及坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛、跛行，檢查局部可觸及條索狀隆起，有鈍厚感，肌束變硬，直腿抬高試驗陽性，梨狀肌緊張試驗陽性。歸屬于中醫(yī) “胯部傷筋”“腰腿痛”“環(huán)跳風”等范疇。

1.溫經(jīng)散寒治梨狀肌綜合征

本法主治風寒濕阻證，表現(xiàn)為臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢體發(fā)涼，畏冷，舌淡苔薄膩，脈沉緊；偏濕者肢體麻木，酸痛重著，舌淡苔白膩，脈濡緩。下列驗方可供選用。

◎ 當歸四逆湯加減：桂枝、木瓜、牛膝、威靈仙各15克，細辛、木通各10克，甘草20克，當歸、白芍、雞血藤、川芎各30克。每日1劑，水煎2次，混合后分2～3次溫服。

［加減］患者肢冷畏寒明顯者加川烏、獨活各10克，桂枝15克。有外傷史者去細辛，加桃仁、紅花、乳香、沒藥、赤藥各10克。氣血虛弱者去木通10克，細辛10克，川芎10克，加熟地黃、枸杞子、何首烏、黃芪各15～30克。[甘肅中醫(yī)，1995，8（5）：7]

◎ 舒痹止痛湯：生黃芪30克，桂枝10克，當歸10克，白芍15～30克，制川烏、制草烏各6～10克， 川牛膝10克，雷公藤10克（先煎），杜仲10克，炙蜈蚣2條，炙甘草10克。水煎服，每日1劑。

［加減］痛甚，局部發(fā)涼者，加細辛，重用制川烏、制草烏；全身稍冷，腎陽虛者，加肉桂，川續(xù)斷；拘攣掣痛，屈伸不利者，重用白芍、甘草，加宣木瓜；患肢沉重酸痛，濕邪明顯者，加防己、獨活、薏苡仁；外傷者，加瓜仁、紅花、乳香、沒藥；病程日久，頑痛、麻木者，加全蝎、雞血藤，重用蜈蚣。

◎ 葛根湯：葛根15～30克，白芍30～60克，桂枝6～9克，麻黃3～6克，甘草9～15克，大棗10克，生姜2片。水煎服，每日1劑，每日2次。

［加減］酸重者加薏苡仁30克，防風10克；刺痛者加乳香、沒藥各6克，延胡索10克；臀部可捫及條索狀物者加雞血藤15～30克 ，當歸10克；腿軟無力加鹿銜草20～30克，淮牛膝10克，杜仲10克；陽虛者加附子6～9克；氣虛加黃芪18～30克；舌紅、苔黃、脈數(shù)者去生姜、桂枝，加黃柏10克，忍冬藤15克。[鄭躍進．葛根湯治療梨狀肌綜合征．四川中醫(yī)，1988（9）：38]

2.化濕通絡治梨狀肌綜合征

◎ 加味二妙散：蒼術(shù)9克，黃柏12克，牛膝18克，當歸尾12克，萆薢18克，防己15克，黃芩9克 ，薏苡仁30克，海桐皮12克，沒藥9克，秦艽24克，獨活15克，甘草10克。每日1劑，水煎400毫升，分3次服。適用于臀腿疼痛，或灼痛，屈伸受限，伴下肢麻木，酸痛重著者。[中國中醫(yī)骨傷科雜志，1991，7（2）：37]

3.活血止痛治梨狀肌綜合征

本法適用于氣滯血瘀證，主要表現(xiàn)為臀痛如錐，拒按，疼痛可沿大腿后側(cè)向足部放射，痛處固定，動則加重，夜不能眠，舌暗苔黃，脈弦。治宜以行氣活血、通絡止痛為主。下列驗方可供選用。

◎ 川芎、羌活、人參、甘草各9克，熟地黃27克，白術(shù)、防風、當歸、白芍、杜仲、黃芪各18克，附子9克，生姜12克，大棗6克。水煎服。功效：祛風順氣，活血止痛。

◎ 腿痛方：當歸9克，川芎9克，白芍15克，熟地黃15克，羌活9克，獨活12克，紅花6克，木瓜9克，川牛膝9克，川續(xù)斷9克，炒杜仲9克，醋制香附6克，桂枝10克，醋炒知母3克，威靈仙30克。上15味水浸20分鐘后，水煎服；每日1劑，分2次服。功效：活血解痙，祛風散寒，除濕止痛。適用于肝腎兩虛，風寒濕邪侵襲所致的梨狀肌綜合征。

［加減］本方去木瓜、威靈仙、紅花、香附、知母，加黨參、防風、威靈仙、紅花、香附、知母，加黨參、防風、桑寄生、細辛，為獨活寄生湯，治冷風頑痹屈伸不利，加黃芪、秦艽、細辛，名為“三痹湯”，用治氣血凝滯，手足拘攣，風濕麻痹等癥。[郭煥章．腿痛方．中國中醫(yī)藥報．3版，1992，12：7]

4.補益氣血治梨狀肌綜合征

◎ 黃芪蜈蚣湯：黃芪30克，葛根30克，蜈蚣3條（研末沖服） ，當歸15克，川芎15克，赤芍15克，牛膝15克，獨活12克，制川烏10克，地龍10克（研末沖服），桂枝10克。水煎，每日1劑，分2～3次溫服，7日為1個療程，可連服2～3個療程。功效：補益氣血，活血通絡，松解粘連。適用于臀部酸痛，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕者。

［加減］疼痛、麻木、伸屈不利者加三七粉（沖服）、雞血藤；濕勝加木通、薏苡仁；寒勝加制草烏、細辛；風勝加羌活、烏梢蛇（研末沖服）；氣血兩虛者加黨參、熟地黃。[陳其程．廣西中醫(yī)藥，1984（1）：11]

5.藥酒內(nèi)服治梨狀肌綜合征

◎ 紅毛五加皮100克，遠志25克，續(xù)斷25克，木通、廣木香、香櫞、羌活、獨活、巴戟天、云苓、蒼術(shù)、狗脊、肉桂、天麻各15克，木瓜、茵陳、威靈仙根、牛膝各25克。將以上藥物浸入2 000毫升白酒中，每日1～3次，每次最多服30毫升。

6.敷藥療法治梨狀肌綜合征

◎ 川烏、草烏各20克，透骨草5克，延胡索15克，紅花、威靈仙各10克，肉桂、吳茱萸各5克，松香200克，樟腦50克。將松香、樟腦用水溶化，余藥壓極細末，加入松香、樟腦水溶液中，攪拌均勻，成膏狀，攤于細帆布上貼于患處。每日1次。

◎ 肉桂6份，制乳香、沒藥、土鱉蟲、生大黃、姜黃各5份，血竭、生川烏，生草烏各2份，冰片1份。按上方組成比例，共研細末，按損傷部位大小取藥粉適量，加蜂蜜調(diào)成糊狀，攤于紗布上，厚約0.3厘米，敷于患處，然后繃帶包扎，每隔24小時換藥1次。

7.熏洗療法治梨狀肌綜合征

◎ 干姜10克，干辣椒30克，烏頭20克，木瓜25克。以上藥加水2 000毫升，煮30分鐘，趁熱熏，水溫下降后用毛巾蘸液熱敷患部。每日2次，每次10分鐘左右。

◎ 伸筋草15克，透骨草15克，蘇木12克，紅花12克，五加皮15克，三棱12克，莪術(shù)12克，秦艽12克，海桐皮12克，懷牛膝15克。以上藥加水2 000毫升煎煮，去渣，加入少量白酒乘熱熏洗患處。每日1次，每次10分鐘。

8.熏蒸療法治梨狀肌綜合征

◎ 海桐皮30克，絡石藤30克，雞血藤30克，威靈仙25克，秦艽20克，透骨草20克，川牛膝30克，桂枝30克，天南星15克，防己15克，青風藤25克，大茴香20克，木瓜15克，獨活15克，炒香附15克，丹參30克，大黃15克。用熏蒸床（由4個部位組成）：①選用1個50～60厘米直徑的鋁盆。②用診斷床在其中下部開1個長30厘米、寬20厘米的橢圓形孔。③用白布或塑料布制成上小下大的圓形蒸熏罩，下面將鋁盆包嚴。④選1個1500W左右的電爐。將準備好的藥加水放于鋁盆，用電爐加熱，囑患者將患處充分暴露于診斷床的孔洞處進行熏蒸。每日1次，7日為1個療程。適用于風寒引起的梨狀肌綜合征。

9.鹽水浴法治梨狀肌綜合征

◎ 浴池內(nèi)放入一撮鹽，浸濕全身。再用一撮鹽在臀部仔細按摩約3分鐘；然后用同樣的方法在整個患病的下肢抹上鹽，進行按摩3分鐘；最后在腰臀部用鹽仔細按摩3分鐘，再用清水沖洗干凈即可。

10.熱熨療法治梨狀肌綜合征

◎ 根據(jù)部位用棉布制成口袋2個，少墊一點棉花，將大鹽粒炒熱后放入袋中，放于臀部和大腿后側(cè)各1個，涼后取出再炒。每于睡前熱敷，約10分鐘。

溫馨提示　適當休息，避免劇烈活動。改善勞動條件和方式，注意勞動體位和姿勢，盡量避免彎腰搬運或蹲位扛抬重物，以免造成梨狀肌“閃”“扭”傷。經(jīng)常變換工作體位，消除梨狀肌的緊張，減輕其疲勞。注意腰臀部保暖，避免風濕邪侵襲。

作者：譚洪福、王惟恒、馬新建