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楊佳錦 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院檢驗(yàn)科 前言 血尿是腎病科醫(yī)生最常遇到的臨床表現(xiàn)之一，而造成血尿的原因多種多樣，通過對血尿類型的區(qū)分可以幫助我們初步確定病因可能的范圍。下面就盤點(diǎn)下血尿的分類及其臨床意義。 血尿的定義 在對離心后尿沉渣鏡檢時(shí)，如果紅細(xì)胞平均數(shù)≥3個(gè)/HPF并尿液外觀無明顯出血改變時(shí)便可稱為鏡下血尿。但需避免在月經(jīng)期間，近期有劇烈運(yùn)動和性行為，或近期有尿路經(jīng)器械檢查和治療時(shí)留取尿液標(biāo)本的情況，若兩次結(jié)果均達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可認(rèn)為該鏡下血尿具有臨床意義。當(dāng)每升尿液中混入1ml血液時(shí)，外觀可見明顯的顏色改變，此時(shí)就稱為肉眼血尿。只要出現(xiàn)肉眼血尿既有臨床意義，尤其是伴有血凝塊時(shí)往往表明出血位于下尿路或來自于腎腫瘤。 血尿的分類 可根據(jù)血尿來源部位及其它特點(diǎn)分為以下幾類： 1.腎小球源性、非腎小球源性、混合性； 2.一過性、持續(xù)性（是否三個(gè)月以上連續(xù)三次尿檢陽性）； 3.孤立性、伴隨性（有無合并蛋白尿和/或腎功能減退） 4.無癥狀型、有癥狀型（有無伴隨高血壓、水腫、多尿及全身性疾病表現(xiàn)等） 血尿的臨床意義 要通過血尿推斷可能的病因首先要明確血尿來源，即尿里紅細(xì)胞到底來自腎小球還是其它部位。判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)是：尿中異形紅細(xì)胞>70%，和/或棘型紅細(xì)胞>5%表明腎小球源性血尿；如果正常紅細(xì)胞>70%則為非腎小球源性血尿，介于兩者之間為混合性血尿。除此之外，還有以下指標(biāo)也能表明血尿可能來源腎小球，如：紅細(xì)胞管型，顆粒管型，非肉眼血尿時(shí)尿蛋白>500mg/d，棕色或褐色肉眼血尿且不能有血凝塊。完成血尿定位后，再根據(jù)其他特點(diǎn)進(jìn)行初步分析，見下表。
遇到肉眼血尿時(shí)傳統(tǒng)的尿三杯試驗(yàn)也可以幫助我們定位病變部位，根據(jù)三杯尿液中紅細(xì)胞量或肉眼血尿程度，可分為：1.全程血尿：提示病變部位位于膀胱或膀胱以上部位，如腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎炎或泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變等；2.終末血尿提示病變位于膀胱三角區(qū)、頸部或后尿道，如急性膀胱炎、膀胱結(jié)石或膀胱腫瘤等；3.初始血尿提示病變多在前尿道，多見于尿道損傷、尿道結(jié)石、前列腺炎、前列腺增生、前尿道腫瘤等。 總結(jié) 血尿的病因復(fù)雜，除了上述常規(guī)檢查外，還需要結(jié)合腎功能檢查、腎臟病理活檢、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查、尿培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查等資料才能最終明確診斷。下圖為一個(gè)血尿診斷思路流程：
參考文獻(xiàn) 劉鳳奎,陳海平. 血尿臨床診斷思路[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(02):22-25. 說明：本文為中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾平臺全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時(shí)請注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。 |
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