家庭醫(yī)生在線(xiàn)==========================

前列腺炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩慢、病情頑固、纏綿難愈、容易反復(fù)發(fā)作。本病因慢性炎癥刺激，腺體包膜增厚，藥物很難布散于腺體內(nèi)，所以治療比較困難，待癥狀緩解停止服藥后疾病也容易復(fù)發(fā)，故療效較差。具體說(shuō)來(lái)，本病久治不愈的原因有以下幾個(gè)方面：

特殊生理屏障：由于前列腺中的血流量相對(duì)較少，加上它的上皮的類(lèi)脂膜，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物具有一種屏障作用，使得這些藥物在前列腺內(nèi)達(dá)不到有效的治療濃度，以致藥物療效欠佳。

細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性：隨著致病菌的反復(fù)交叉感染，前列腺炎患者的反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期用藥，以致大部分菌株對(duì)抗菌藥物不敏感，產(chǎn)生耐藥性。

忽略并發(fā)癥的治療：有的慢性前列腺炎患者同時(shí)合并有睪丸炎、精囊炎等并發(fā)癥。加上它的癥狀輕重不一、時(shí)輕時(shí)重、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，極易被患者忽略，故沒(méi)有進(jìn)行全面徹底性的治療，這也是導(dǎo)致久治不愈的主要原因之一。

用藥劑量不足或療程不夠：大多數(shù)慢性前列腺炎患者由于各方面的原因，常常不能堅(jiān)持就診、自行中斷治療、不及時(shí)復(fù)查，或使用的藥物劑量不足、療程不夠，從而導(dǎo)致不能徹底治愈或復(fù)發(fā)。

不注意生理衛(wèi)生和伴侶的治療：近年來(lái)，因不潔性行為引起的前列腺炎越來(lái)越多，尤其是淋病雙球菌、非淋菌（衣原體或支原體）感染最為常見(jiàn)。有的因長(zhǎng)期手淫或忍精不射等引起精液逆流。更有甚者在患病期間進(jìn)行頻繁的性生活，使腺體長(zhǎng)期充血，這更利于細(xì)菌繁殖。前列腺炎患者的伴侶，一般同時(shí)感染有各種致病菌，但由于個(gè)別患者的癥狀不十分明顯，只是進(jìn)行單方治療，而忽略對(duì)方治療，使疾病反復(fù)發(fā)作。

慢性前列腺炎的局部治療

慢性前列腺炎的治療方法和藥物選擇很多，但療效均不甚理想，復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)患者對(duì)治療效果不滿(mǎn)意，而且還沒(méi)有哪一種方法或藥物可以明顯有效地適用于所有的患者。由于全身用藥往往難以達(dá)到有效的局部藥物濃度，故對(duì)全身用藥治療效果不佳的頑固性慢性前列腺炎患者多采取局部用藥和局部治療的方法。這不僅避免了全身用藥的毒副作用，而且可以使前列腺實(shí)質(zhì)及腺管內(nèi)的藥物有效濃度大大超過(guò)全身應(yīng)用所獲得的水平，效果明顯好于全身用藥。

1 局部藥物治療

1.1 前列腺內(nèi)直接注射

將藥物直接注入前列腺內(nèi)，克服了血—前列腺液屏障，且受前列腺液酸堿度影響較小，在前列腺內(nèi)及其周?chē)M織中的藥物濃度提高數(shù)十倍，局部滯留時(shí)間較長(zhǎng)，并避免了對(duì)藥物的代謝滅活作用，因而具有最大的活性。藥物注入后部分可被組織吸收，部分隨前列腺液排出。除了被組織細(xì)胞吸收和留在組織間隙的藥物外，還有部分藥物進(jìn)入血液循環(huán)而協(xié)同清除體內(nèi)的感染灶。

盡管直接注入藥物解決了藥物不易透入前列腺的問(wèn)題，但仍有不少影響療效的因素未能夠妥善解決，如前列腺液內(nèi)鋅離子濃度較低致藥物抗菌活性下降、細(xì)小結(jié)石、前列腺內(nèi)尿液反流、腺管彎曲狹窄影響前列腺液引流通暢、腺體深部的感染菌落等。因此，單用此方法也不能解決所有的問(wèn)題。對(duì)病情復(fù)雜、病變嚴(yán)重的病例，尚需配合其他方法進(jìn)行綜合治療。

1.1.1 注射的途徑和方法 前列腺內(nèi)注射的途徑有4種，包括經(jīng)直腸、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)恥骨后和經(jīng)尿道。這4種途徑各有利弊。經(jīng)直腸進(jìn)針，很容易進(jìn)到前列腺內(nèi)，有直觀、便捷、安全、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，但直腸內(nèi)細(xì)菌很多，尤其是含有大量的大腸埃希菌，很容易將細(xì)菌帶人前列腺內(nèi)引起繼發(fā)感染，甚至形成前列腺膿腫，導(dǎo)致病情加重；經(jīng)會(huì)陰進(jìn)針，注射時(shí)有一些痛感，不易被患者接受，且由疏松皮下組織構(gòu)成的會(huì)陰一旦出血，易形成血腫；經(jīng)恥骨后進(jìn)針的途徑安全、方便、患者無(wú)明顯不適，們對(duì)操作者的技術(shù)熟練程度要求較高，成功率略低；在患者進(jìn)行膀胱鏡檢查的同時(shí)，可以經(jīng)尿道途徑將輸尿管開(kāi)口封閉針刺入前列腺中葉內(nèi)注射，注藥可由助手協(xié)助完成，由于需要一定的設(shè)備，操作比較復(fù)雜，所以臨床上很少采用。因此，在選擇治療方法時(shí)要因人而異，并根據(jù)操作者的技術(shù)熟練程度和患者的意愿選擇適當(dāng)?shù)姆椒ā１M管注射后大約1%-3%的患者可以出現(xiàn)血精、血尿、排尿困難等，但多為—過(guò)性，很快自行消失，無(wú)須特殊處理。大多數(shù)患者能夠接受這種療法。穿刺操作過(guò)程中應(yīng)該避免穿破膀胱、直腸及不必要的反復(fù)穿刺，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1.2 藥物的選擇、療程及效果 藥物選擇應(yīng)該根據(jù)患者的病情而有所不同。對(duì)于細(xì)菌性前列腺炎，還是要以抗生素為主；若前列腺充血較重，就要多用一些擴(kuò)張前列腺血管的藥物以改善局部的血液循環(huán)；若以痙攣為主，應(yīng)用舒張平滑肌的藥物；若以炎癥免疫反應(yīng)為主，應(yīng)加入適量的抗炎抗過(guò)敏藥物；若以纖維化為主，應(yīng)多加入一些溶解纖維素的藥物。各家報(bào)道普遍采用細(xì)菌敏感的抗生素加地塞米松加透明質(zhì)酸酶加利多卡因，—般每周1-2次，連續(xù)4次為1個(gè)療程，1個(gè)療程不應(yīng)超過(guò)10次，如果連續(xù)4次注射無(wú)明顯效果，就應(yīng)該重新考慮診斷和其他的治療方法；如果經(jīng)連續(xù)2個(gè)療程治療比較見(jiàn)效，病情迅速得到控制或完全恢復(fù)，宜改為口服為主的其他療法，盡可能避免對(duì)前列腺不必要的穿刺損傷和引起組織纖維化。每次前列腺兩側(cè)葉可同時(shí)注藥，亦可交替注入，同時(shí)配合口服藥物進(jìn)行綜合治療。在此期間要密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥和治療方案。

1.2 經(jīng)尿道灌藥法

三腔雙囊導(dǎo)管或四腔雙囊導(dǎo)管是一種硅橡膠制品，當(dāng)灌人藥物時(shí)，靠一定的壓力，促使藥液反流人前列腺導(dǎo)管內(nèi)，繼而進(jìn)入前列腺腺體內(nèi)。經(jīng)三腔雙囊導(dǎo)管前列腺灌注療法適用于病程較長(zhǎng)、癥狀明顯、頑固的慢性前列腺炎。此方法簡(jiǎn)單易行，療效肯定，是治療慢性細(xì)菌性前列腺炎局部用藥的好方法。

灌藥方法是將導(dǎo)管插入尿道，小孔眼處正對(duì)前列腺開(kāi)口，先充氣囊，使后尿道口及前列腺開(kāi)口遠(yuǎn)端尿道都封閉起來(lái)，然后再注藥。每次注入藥液10ml，休息20 min左右，再注10 ml藥液，反復(fù)3—4次后結(jié)束?；蚬嗨?0 ml后再用注射器抽出，反復(fù)多次后直至抽出液渾濁為止。

灌注用的抗生素種類(lèi)選擇不宜統(tǒng)一，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定。藥液的配制方法是抗生素內(nèi)加入適量的地塞米松（5 mg），與10 ml生理鹽水混合，即為1個(gè)藥物劑量。根據(jù)患者的病情和耐受能力，選擇每次治療灌注的藥物劑量。

1.3 經(jīng)輸精管注射給藥法

本法效果較好，具有給藥直接、藥物濃度高、并能促使精囊內(nèi)感染的潴留物排出等優(yōu)點(diǎn)，但操作稍繁瑣，最適用于頑固性前列腺炎、慢性前列腺炎同時(shí)并發(fā)附睪炎、輸精管炎或精囊炎的患者?？梢愿鶕?jù)藥敏試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股丶尤肷倭康钠蒸斂ㄒ蚧旌虾笞⑷?，部分患者還可根據(jù)病情加入少量地塞米松。每側(cè)注入2—3 ml藥液，緩慢推入，并平臥30min，每周2—3次，10次為1個(gè)療程。也可采用經(jīng)輸精管連續(xù)滴人的方法給藥，連續(xù)緩慢滴注2～3 d。

1.4經(jīng)直腸給藥

直腸下段痔靜脈叢回流的血液?jiǎn)蜗蜉斔偷角傲邢僦車(chē)拿谀蛏踌o脈叢。這一解剖學(xué)特性決定了經(jīng)直腸途徑給藥治療前列腺疾病的合理性。經(jīng)直腸抗菌藥物離子導(dǎo)人治療慢性細(xì)菌性前列腺炎有一定的療效，總有效率約75%。如果與其他的局部治療方法聯(lián)合應(yīng)用效果會(huì)更好，例如與經(jīng)尿道射頻熱療聯(lián)合可以進(jìn)一步促進(jìn)藥物的吸收。一些學(xué)者喜歡采用中藥制劑進(jìn)行保留灌腸治療前列腺炎，也獲得了比較滿(mǎn)意的效果。根據(jù)患者的具體情況，辨證施治，將不同配方的中藥水煎，紗布過(guò)濾去渣，并濃縮至100 ml左右保留灌腸，l～2次/d，每次保留30 min一2 h，連續(xù)10—20 d為1個(gè)療程。也有將中藥制劑制成栓劑進(jìn)行直腸內(nèi)給藥。

1.5 肛管粘膜下注射

對(duì)1l例慢性前列腺炎患者用肛管粘膜下注射敏感抗生素進(jìn)行治療，在門(mén)診施行，1次/d，共10次，對(duì)患者做臨床隨訪(fǎng)及階段性培養(yǎng)共3年，未發(fā)現(xiàn)肛門(mén)直腸并發(fā)癥。所有患者治療結(jié)束及此后的2-3年慢性前列腺炎癥狀均消失，且細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

2 其他局部治療方法。

2.1 前列腺按摩

前列腺按摩是治療慢性前列腺炎的標(biāo)準(zhǔn)方法，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用幾十年了，并有再次受到廣泛青睞的趨勢(shì)。前列腺按摩可以緩解局部充血，減少分泌物郁積，清除前列腺腺管內(nèi)的細(xì)菌和碎片，促進(jìn)藥物及炎癥吸收，緩解會(huì)陰部癥狀，適用于因性活動(dòng)減少造成的前列腺郁積者。按摩力量在患者可以忍受的范圍內(nèi)逐漸加大，一般每周2—3次，持續(xù)2個(gè)月以上。

對(duì)22例慢性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩治療，觀察到10例（46%）患者的癥狀嚴(yán)重程度有60%以上的緩解，癥狀發(fā)生頻度減少的達(dá)到6例（27%）。提示聯(lián)合應(yīng)用前列腺按摩和抗生素治療頑固性的慢性前列腺炎是有益的。

2.2 熱水坐浴

每日進(jìn)行熱水坐浴或會(huì)陰部熱敷是臨床醫(yī)生對(duì)慢性前列腺炎患者治療的常規(guī)手段之一，它可以促進(jìn)前列腺的血液循環(huán)，使臨床癥狀部分緩解，但是由于熱水坐浴可能對(duì)睪丸產(chǎn)生不良影響，對(duì)未婚和未育的青年男性來(lái)說(shuō)是應(yīng)該禁止的。此外。這種獲得性的睪丸損傷可能導(dǎo)致睪酮分泌減少，因而對(duì)一般的慢性前列腺炎患者采用熱水坐浴也應(yīng)慎重。

2.3 經(jīng)尿道激光、射頻、局部高溫治療以及經(jīng)直腸前列腺微波熱療等

這些治療方法可以通過(guò)熱效應(yīng)和熱傳導(dǎo)作用，促進(jìn)前列腺局部的血液循環(huán)，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能及酶的活性，加速局部新陳代謝產(chǎn)物和毒素的排除，有利于炎癥的吸收和消退。此外，還可使尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)行所改善，剩余尿改善情況最明顯，并長(zhǎng)朗維持在比較穩(wěn)定的較低水平。對(duì)尿頻、尿急、夜尿增多等的治療效果也較好。通過(guò)直腸或尿道途徑治療時(shí)間不應(yīng)超過(guò)60 min，溫度控制在45-60°C，對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎有效，<45°C對(duì)前列腺痛有效。這種熱效應(yīng)和熱傳導(dǎo)作用與局部注藥的其他方法聯(lián)合使用，例如后尿道藥物灌注、保留灌腸等，可以加快藥物在前列腺的分布和吸收，并能改善藥物的藥動(dòng)學(xué)特征，增強(qiáng)其生物活性，起到協(xié)同作用的效果。對(duì)于細(xì)菌性前列腺炎患者，激光、局部熱療、微波及射頻治療無(wú)明顯作用，甚至可加重病情，所以應(yīng)該禁止使用。

2.4 生物反饋技術(shù)

盆底緊張性肌痛可能是慢性前列腺炎患者產(chǎn)生臨床癥狀的主要原因，減少盆底肌肉痙攣可改善這些不適癥狀。生物反饋技術(shù)（biofedback）就是應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法來(lái)達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法。具體的做法是：指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并糾正排尿過(guò)程中的盆底肌肉收縮，進(jìn)行收縮/舒張鍛煉，使肌肉活動(dòng)恢復(fù)到正常的動(dòng)力學(xué)范圍；鼓勵(lì)在家庭中進(jìn)行肌肉功能持續(xù)鍛煉，松弛盆底肌肉，緩解發(fā)作性的疼痛；逐漸增加排尿間隔時(shí)間的排尿訓(xùn)練等，從而打破痙攣和疼痛的惡性循環(huán)狀態(tài)，顯著地改善慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿異常。尤其適用于排尿異常、逼尿肌不穩(wěn)定和局部疼痛明顯的患者。治療過(guò)程中需要患者與指導(dǎo)者密切配合，并堅(jiān)持下去才會(huì)獲得滿(mǎn)意的效果。