某女，70歲

       090627

       2007跟家人生氣后，胃部不適，發(fā)高燒，掛水時發(fā)現(xiàn)二型糖尿病。吃降糖藥（格列齊特緩釋片等）后渾身無力，飯前血糖7，飯后8，體重已下降十余斤（原來96斤，現(xiàn)在82斤）?，F(xiàn)在經(jīng)常怕冷，乏力；胃口不好，一吃過飯后胃里就說不上來的不舒服，似脹非脹，似痛非痛，吃奧克、嗎丁啉等也不能緩解，用氣滯胃痛顆粒有點效果；睡眠也不好，常頭昏頭痛，偶爾還會頭暈（自覺“大腦缺氧”），另外還經(jīng)常會心慌心悸、心口隱痛（自覺“心肌缺血”），一般服丹參片就能緩解，嚴(yán)重時服用銀杏葉片。舌暗。以前身體一直不錯，2000年做過膽囊切除的手術(shù)。 處方如下：【柴胡10黃芩5制半夏10黨參10肉桂10茯苓10制大黃5龍牡各10干姜5紅棗20】。

       090711

       藥后睡眠改善，頭昏、乏力、怕冷、心悸隨之好轉(zhuǎn)。胃口改善，但仍不能吃葷食。奇怪的是吃中藥后血糖降下來了，偶爾還會出現(xiàn)低血糖，懷疑中藥中有降糖藥，準(zhǔn)備停服降糖藥物。

       腹壁按之緊張，最近易噯氣。原方加減。原方加枳殼10克，繼觀。

       注：服中藥期間未停降糖藥，服中藥前后血糖的差異可能有兩種原因，一是中藥與降糖藥有協(xié)同作用，二是中藥從整體出發(fā)，整體改善，局部隨之改善，即不治而治。個人傾向于后者，究竟如何，敬請各位指點。

       Q:以上病人有瘀血證，黃師為什么只是在柴胡加龍骨牡蠣的基礎(chǔ)上加了桂枝、茯苓，而不是加桂枝茯苓丸呢？

       A:1.不是在柴胡加龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上加桂枝、茯苓。就是柴胡加龍骨牡蠣湯。

       2.此人有瘀血證，但并不突出，反而精神癥狀較突出（如“一鶴禪師”所云）。具體而言，桂枝茯苓丸之“三證”均未見到，故不用。所謂的“心肌缺血”、“大腦缺氧”等均為患者本人臆想，沒有客觀檢查指標(biāo)支持。

       本案提示：醫(yī)生診斷當(dāng)有主見，不能被病人牽著鼻子走，治療當(dāng)對證用藥。