原發(fā)性高血壓病是常見的心血管疾病，常引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，有些患者服用西藥效果不理想。筆者通過長期觀察體會到，原發(fā)性高血壓病的發(fā)病原因往往交織重疊，辨證分型紛繁復(fù)雜，難成體系，給辨證施治帶來一定困難。筆者在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，現(xiàn)總結(jié)如下：

（一）肝火亢盛，痰熱上擾

腦為元神之府，火性炎上，故元神容易為火所擾，火灼陰傷，痰濕內(nèi)蘊，痰熱互結(jié)，上擾神明，表現(xiàn)為頭暈，頭脹且痛，伴見急躁易怒、口苦、口臭、便秘、尿赤等，宜清肝瀉火，熄風(fēng)安神。處方：夏枯草30g，鉤藤15g（后下），生龍骨30g，生牡蠣30g，代赭石30g（此三味先煎30分鐘），枳實12g，竹茹10g，清半夏20g，陳皮12g，茯苓15g，生大黃6g，甘草6g。

（二）肝腎陰虛，肝陽上亢

《素問玄機原病式》曰：“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！备哐獕翰∫浴瓣栆卓骸睘樘攸c，多本虛標(biāo)實。腎為肝母，肝腎陰虛，肝陽無以斂降，上亢犯頭，故出現(xiàn)頭暈、耳鳴，每因煩勞或惱怒而加重，少寐多夢，腰膝酸軟，遺精，疲乏無力，舌質(zhì)紅，苔薄或無苔，脈沉細(xì)尺弱。治療宜用甘寒、咸寒之品滋水涵木，且頭目風(fēng)陽擾動，又宜用涼散之藥疏之。方用杞菊地黃湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。處方：枸杞子15g，菊花15g，生地黃30g，牡丹皮10g，茯苓15g，山茱萸15g，白芍15g，麥門冬15g，草決明20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，代赭石30g（此三味藥先煎30分鐘），懷牛膝15g。

（三）脾腎陽虛，痰濕內(nèi)蘊

腦為髓海，其主在腎，腎虛髓不上榮，腦?？仗?。脾陽虛弱，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅，清陽不展。腎陽虧虛，火不生土反寒水侮土，使脾陽亦虛。脾虛中寒，土不制化使腎陽亦虛。脾腎陽虛，痰濕內(nèi)蘊故頭腦空痛，眩暈耳鳴，頭目昏蒙或頭重如裹，倦怠乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉滑，重按無力?！毒霸廊珪ぱ灐吩唬骸暗は粺o痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用他藥。余則曰無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)?！迸R床上則痰、虛兼夾，治宜益氣溫陽，健脾化濕。方用參苓白術(shù)散合真武湯加減。處方：黨參15g，白術(shù)15g，山藥15g，茯苓15g，薏苡仁30g，砂仁6g（后下），桔梗10g，炒白扁豆30g，白芍15g，附子9g，生姜3片。

（四）氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)

氣行則血行，氣虛則血滯。氣血運行不暢，津液代謝失常，則化生痰濁，痰瘀往往相兼為病，甚至痰瘀交結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，又致氣血運行不暢，出現(xiàn)頭暈，時有耳鳴，勞則易發(fā)，面色晦滯，神疲懶言，多寐或失眠多夢，舌質(zhì)淡暗或紫暗，苔白，脈細(xì)滑。治宜補益氣血，化痰祛瘀，方用歸脾湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。處方：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，龍眼肉12g，當(dāng)歸12g，木香6g，酸棗仁15g，清半夏20g，天麻12g，橘紅12g，石菖蒲12g，水蛭6g，甘草3g。