據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)（The Global Burden of Disease Study）”估計(jì)，2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位。世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料表明，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2°%。

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，簡(jiǎn)稱慢阻肺）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。通常，慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年以上者。肺氣腫則是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺氣泡壁和細(xì)支氣管破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。

當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者的肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則能診斷為慢阻肺；如患者僅有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”，而無(wú)持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。慢阻肺可存在多種并發(fā)癥，急性加重和并發(fā)癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。

慢阻肺應(yīng)與哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核和彌漫性泛細(xì)支氣管炎等相鑒別（表1），尤其要注意與哮喘進(jìn)行鑒別。

慢阻肺的綜合評(píng)估

慢阻肺評(píng)估是根據(jù)患者的臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合評(píng)估，其目的是確定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)重程度，患者的健康狀況和未來(lái)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)程度，最終目的是指導(dǎo)治療。

1 癥狀評(píng)估

采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷（breathlessness measurement using the modified British Medical Reseach Council， mMRC）對(duì)呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估（表2），或采用慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test， CAT）問(wèn)卷（表3）進(jìn)行評(píng)估。

2 肺功能評(píng)估

應(yīng)用氣流受限的程度進(jìn)行肺功能評(píng)估，即以FEV1占預(yù)計(jì)值%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺患者氣流受限的肺功能分級(jí)分為4級(jí)（表4）。

3 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

上一年發(fā)生≥2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，預(yù)示以后頻繁發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)大。

4 慢阻肺的綜合評(píng)估

臨床醫(yī)生要了解慢阻肺病情對(duì)患者的影響，應(yīng)綜合癥狀評(píng)估、肺功能分級(jí)和急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，綜合評(píng)估（圖1，表5）的目的是改善慢阻肺的疾病管理。目前臨床上采用mMRC分級(jí)或CAT評(píng)分作為癥狀評(píng)估方法， mMRC分級(jí)≥2級(jí)或CAT評(píng)分彡10分表明癥狀較重，通常沒(méi)有必要同時(shí)使用2種評(píng)估方法。臨床上評(píng)估慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)也有2種方法：

常用的是應(yīng)用氣流受限分級(jí)的肺功能評(píng)估法，氣流受限分級(jí)III級(jí)或IV級(jí)表明具有高風(fēng)險(xiǎn)；

根據(jù)患者急性加重的病史進(jìn)行判斷，在過(guò)去1年中急性加重次數(shù)>2 次或上一年因急性加重住院>1次，表明具有高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)肺功能評(píng)估得出的風(fēng)險(xiǎn)分類與急性加重史獲得的結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)以評(píng)估得到的風(fēng)險(xiǎn)最高結(jié)果為準(zhǔn)，即就高不就低。

慢阻肺的病程可分為：

急性加重期：患者呼吸道癥狀超過(guò)日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，在疾病過(guò)程中，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)；

穩(wěn)定期：患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。

2007年以來(lái)，我國(guó)與慢阻肺有關(guān)的臨床科研工作獲得了重大進(jìn)展，同時(shí)，國(guó)際學(xué)術(shù)界對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了深刻變化，GOLD在2011年對(duì)其技術(shù)文件進(jìn)行了重要修訂。為了及時(shí)反映國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，更好地指導(dǎo)我國(guó)慢阻肺的臨床診治和研究工作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組組織了對(duì)“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）”的修訂工作。

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