在2017年中國心臟大會(huì)，來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心衰中心的張健教授為我們帶來了題為“心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)在心衰發(fā)生發(fā)展中的研究”的精彩報(bào)告。
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在2017年中國心臟大會(huì)，來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心衰中心的張健教授為我們帶來了題為“心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)在心衰發(fā)生發(fā)展中的研究”的精彩報(bào)告。 [1] ·左室壁矢狀切面 ·交感神經(jīng)纖維主要位于心外膜下，伴行于冠脈 ·迷走神經(jīng)纖維位于心內(nèi)膜下 ·動(dòng)脈壓力感受性反射 ·心肺壓力感受性反射 ·肺部牽張反射 ·化學(xué)感受性反射 ·骨骼肌反射 ·腎臟傳入神經(jīng) ·心肌缺血或心梗 ·睡眠呼吸障礙 [2] [3] 維持心臟輸出量，同時(shí)導(dǎo)致心臟重構(gòu) [4]
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·他汀類藥物可以抑制中樞交感活性 ·有效糾正心衰患者體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活狀態(tài) ·8例CHF患者使用他汀和停用他汀的交感神經(jīng)性性比較（上圖）
·停用他汀后的交感神經(jīng)興奮指標(biāo)明顯升高 ·NE水平和血壓不變 ·MRA在MI后6周可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)PVN區(qū)的交感神經(jīng)興奮性介質(zhì)及細(xì)胞因子表達(dá) ·抑制交感輸出 ·最終抑制血漿細(xì)胞因子升高、血漿中的NE的增加，但不影響血漿醛固酮水平 [7] ·NCPAP可減輕交感活性 ·尿和血漿NE水平經(jīng)治療后減低
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·運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心衰患者有益，可能也與抑制交感興奮有關(guān) ·心衰患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練降低心臟交感傳入反射、降低化學(xué)感受性反射，可使神經(jīng)反射趨于正常 ·運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練降低交感輸出
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·地高辛可以改善迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)異常 ·迷走神經(jīng)刺激器械治療有良好的發(fā)展前景 ·迷走神經(jīng)刺激（vagal nerve stimulation,VNS） ·脊髓電刺激（spinal cord stimulation, SCS） ·壓力感受器刺激（baroreflex stimulation,BAT） ·頸動(dòng)脈竇神經(jīng)刺激（carotid sinus nerve stimulation）
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◆SCS裝置:兩根電極導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器；電極置入硬脊膜外腔T1-T2水平，然后通過皮下隧道連接位于腰部或腹部的脈沖發(fā)生器。 ◆機(jī)制：刺激脊髓神經(jīng)傳入纖維，增加中樞迷走興奮 ◆作用：改善CO，降低外周血管阻力，降低心肌氧耗量，降低缺血性室性心律失常風(fēng)險(xiǎn) ◆SCS對(duì)心衰患者的療效如何，目前仍處于研究早期，尚無確切結(jié)論，有效性有待證實(shí) ◆目前已開展了多項(xiàng)多中心臨床研究 [13]
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[15] ◆由脈沖發(fā)生器和一根電極兩部分組成 ◆脈沖發(fā)生器發(fā)放沖動(dòng)后，經(jīng)電極傳導(dǎo)至頸動(dòng)脈，刺激壓力感受器，壓力感受器將信號(hào)傳送至大腦，大腦隨之對(duì)心臟、血管、腎臟進(jìn)行調(diào)節(jié)
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9例采用BAT治療的患者M(jìn)SNA 和BRS 的變化. (a). 相應(yīng)的住院率降低 (b). *p < 0.01="">
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是第一項(xiàng)BAT 用于 HF的RCT研究 入選患者： NYHA III級(jí)HF，射血分?jǐn)?shù)≤35%，GDMT治療 在美國、加拿大和歐洲的45個(gè)中心入選 隨機(jī)146例，對(duì)照組70例，治療組76例 ◆主要不良的神經(jīng)和心血管事件無事件率為97.2% ◆結(jié)論：BAT安全，可以改善功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、降低NT-proBNP，可能減少NYHAIII級(jí)心衰住院患者的住院負(fù)擔(dān)。 ◆心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)心衰的進(jìn)程有重要影響 ◆交感神經(jīng)興奮、副交感活性降低在心衰的發(fā)生發(fā)展起到重要作用 ◆自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡是治療心衰的潛在靶點(diǎn) ◆從抗炎、改善心室重構(gòu)及電重構(gòu)等多個(gè)方面機(jī)制發(fā)揮作用 ◆為心衰治療提供新的思路 參考文獻(xiàn) [1]Singh JP et al. Eur Heart J. 2014 Jan;35(2):77-85 [2]Frans H.H. Circ Res. 2007;101:221-223 [3]Filippos Triposkiadis, et al. JACC. 2009;54:1747–62 [4]Henry Krum, William T Abraham. Lancet 2009; 373: 941–55 [5]Agostino P. Am J Med 1994;96:191–9 [6]Marc E. Gomes, et al. Clin Auton Res. 2010 Apr; 20(2): 73–78 [7]Naughton MTAm J Respir Crit Care Med 1995;152:473–9. [8]WANG Wei et al. Acta Physiologica 270 Sinica, June 25, 2004, 56(3): 269-281 [9]Wail Nammas, et al. Ann Med. 2017 Feb 10;1-12 [10]Takuya Kishi. J Cardiol. 2016 Nov;68(5):368-372 [11]A. John Camm. European Heart Journal (2015) 36, 404–406 [12]Zannad F, et al. Eur Heart J. 2014 Aug 31;ehu345 Michael R. et al. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 29;S0735-1097(16)32404-4. G.M. De Ferrari et al. Int J Cardiol. 2017 Jun 10;S0167-5273(17)31295-0 Dicarlo L, et al. J Card Fail 2013;19:655–660 [13]Tse HF, et al. Heart Rhythm. 2015 Mar;12(3):588-95. [14]Douglas P.ZipesMD, et al. JACC: Heart Failure, Volume 4, Issue 2, February 2016, Pages 137-139 [15]Edoardo Gronda, et al. Curr Heart Fail Rep. 2016 Dec;13(6):273-280 [16]Gronda E, Seravalle G, Quarti Trevano F, et al. J Hypertens. 2015;33(8):1704–8. [17]William T. Abraham, et al. JACC Heart Fail. 2015 Jun;3(6):487-96 專家簡介
張健，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，F(xiàn)ACC和FESC，享受政府特殊津貼。 現(xiàn)任國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心力衰竭中心主任。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心力衰竭學(xué)組副組長，北京心臟學(xué)會(huì)副會(huì)長，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)常委。擔(dān)任《中華心力衰竭和心肌病雜志》主編、《中國循環(huán)雜志》常務(wù)編委、《中華心血管病雜志》、《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》、《中國心血管病雜志》、《中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中華臨床醫(yī)師雜志》編委。
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