眾所周知，無論是單純化療還是自體移植，都無法避免多發(fā)性骨髓瘤的再次復(fù)發(fā)，只能是延緩病人復(fù)發(fā)的時(shí)間，即便移植，最終的結(jié)果也還是復(fù)發(fā)。

這樣的說法對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者以及家屬有點(diǎn)殘忍，不過事實(shí)就是如此，為什么自體移植無法實(shí)現(xiàn)治愈多發(fā)性骨髓瘤?

一、首先談?wù)劽}中的骨髓移植

骨髓移植主要分成兩大類：異基因移植(包括親緣、非親緣、臍帶血和半相合移植)與自體移植，兩者大相徑庭，要達(dá)到治愈目的的是異基因移植。

①：異基因移植

異基因造血干細(xì)胞移植是目前治愈大部分急性白血病的措施，將正常供者的造血干細(xì)胞采集出來，移植到患者體內(nèi)。

優(yōu)點(diǎn)是干細(xì)胞時(shí)真正健康的，有長(zhǎng)期移植物抗白血病效應(yīng)，重建人體免疫，缺點(diǎn)是副作用巨大，有長(zhǎng)期排斥反應(yīng)(GVHD)。所以在實(shí)施時(shí)，對(duì)患者有非常嚴(yán)格的限制，要求體能狀況良好，有年齡限制(一般而言在中國(guó)是<60歲)。

②：自體移植

另一類是自體造血干細(xì)胞移植，原理是：傳統(tǒng)理論上放/療劑量越大則對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用就越強(qiáng)大，但是對(duì)正常血細(xì)胞的殺傷作用也很大，導(dǎo)致患者造血不能恢復(fù)。

怎么辦?事先從患者體內(nèi)采集出大致正常的干細(xì)胞，隨后讓患者接受一次大劑量的放/化療，再將自身干細(xì)胞回輸，使得自身造血恢復(fù)。因此，自體移植其實(shí)就是一次超大劑量的放化療，又稱為大劑量化療+自體造血干細(xì)胞解救。

所以，它的缺點(diǎn)非常明顯，回輸?shù)母杉?xì)胞是不健康的混雜了腫瘤細(xì)胞，無法達(dá)到治愈目的，但是沒有排斥反應(yīng)，雖然有副作用患者耐受尚可，但同樣有年齡限定，一般是小于65歲，一些體質(zhì)佳的患者可以適當(dāng)放寬年齡。

二、為什么大部分骨髓瘤不采用異基因移植來治愈?

看了上文，有的病人以及家屬會(huì)認(rèn)為既然自體移植無法治愈，那我就選擇異基因移植唄，這總能治愈了吧?

其實(shí)在臨床上有給骨髓瘤病人做異基因移植的，但是很少，為什么?最主要的原因是權(quán)衡利弊，發(fā)現(xiàn)對(duì)骨髓瘤患者做異基因移植的治療后果得不償失。

①：骨髓瘤是中老年疾病

美國(guó)SEER數(shù)據(jù)，診斷時(shí)中位年齡是69歲，中國(guó)人從小樣本統(tǒng)計(jì)看發(fā)病年齡要稍輕些，但是反過來中國(guó)人體質(zhì)也差些，人家吃牛奶牛排長(zhǎng)大的，我們吃豆?jié){油條長(zhǎng)大的，美國(guó)患者普通化療都在門診打，中國(guó)人實(shí)在經(jīng)受不起。

但是無論怎樣，老年人的異基因移植實(shí)在風(fēng)險(xiǎn)太大，小范圍內(nèi)臨床上已經(jīng)實(shí)踐過，數(shù)據(jù)實(shí)在慘不忍睹，一部分患者在移植前預(yù)處理化療時(shí)就不行了，一部分移植過程中發(fā)生重癥感染和其它并發(fā)癥也不行了，剩下少部分還要面臨GVHD折磨，真正長(zhǎng)期生存的患者極少。

所以，無論是NCCN指南還是中國(guó)骨髓瘤共識(shí)，盡管都不排斥異基因移植治療骨髓瘤，但是指出——雖然這是一種治愈疾病的方式，但是風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大，一定要仔細(xì)斟酌，僅僅適用于那些特別年輕的、預(yù)后特別差的、其它所有辦法都無效的患者。

②：骨髓瘤本身疾病的特性

急性白血病是異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥(除外預(yù)后良好的)，其原因和疾病本質(zhì)有關(guān)。簡(jiǎn)單講，急性白血病是典型的腫瘤干細(xì)胞疾病，種子(白血病干細(xì)胞)不好而且很厲害，但是土壤(骨髓整體環(huán)境)還不錯(cuò)。于是干脆快刀斬亂麻，采用異基因骨髓移植這樣強(qiáng)硬的的方式，換個(gè)健康的種子來治愈疾病。

但是，骨髓瘤不一樣，骨髓瘤干細(xì)胞和骨髓微環(huán)境都有問題，疾病又比較黏遷。因此，即使移植了健康的干細(xì)胞生長(zhǎng)也會(huì)有問題，同時(shí)疾病沒有像急性白血病那么兇險(xiǎn)，可以采用一些方案和腫瘤長(zhǎng)期拉鋸戰(zhàn)，所以骨髓瘤的治療目標(biāo)是：延長(zhǎng)患者生存+提升生活質(zhì)量，而不能一劑猛藥直接把病人打趴下。

所以建議病人如果能通過化療以及中西結(jié)合的治療思路與方法獲得長(zhǎng)期緩解，那么就可以遵循下去，緩解骨痛以及相關(guān)病癥并發(fā)癥，抑制惡性漿細(xì)胞增殖，最大化的延長(zhǎng)病人的生存期。

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