天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

網(wǎng)絡(luò)有人咨詢，尿毒癥是什么原因造成的？能治愈嗎？

尿毒癥是通俗的叫法，專業(yè)名稱是終末期腎病。尿毒癥不是一個病，而是一個綜合征——無論什么腎臟病發(fā)展到晚期的共同結(jié)局。一般來說，當(dāng)血肌酐≥707μmol/L，或者腎小球濾過率＜15ml/min，就診斷為尿毒癥。

導(dǎo)致尿毒癥的原因很多，有原發(fā)于腎臟的疾病，也有腎外的疾病影響到腎臟再發(fā)展而來。美國最新公布導(dǎo)致尿毒癥的四大原因是：糖尿病腎病（43.2%）、高血壓性腎臟病（23%）、腎小球腎炎（12.3%）和多囊腎（2.9%）。我國目前仍以腎小球腎炎列首位，概況起來，常見的原因有：

一、原發(fā)性腎臟病

1、慢性腎小球腎炎：也就是我們常說的慢性腎炎，是目前維持透析者的主要病因。慢性腎炎有許多類型，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。前者是因為反復(fù)的呼吸道感染形成感染復(fù)合物，隨血液循環(huán)流到腎臟，人體的免疫系統(tǒng)在清理這些復(fù)合物的時候誤傷了腎臟；后者是環(huán)境污染或者某些病毒感染改變了腎臟濾過膜的特性，人體的免疫系統(tǒng)誤認(rèn)為“變性”的濾過膜是外來物，清除的同時損傷了腎臟。激素治療可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。

2、多囊腎：是一種遺傳病，雙腎被多個大小不等的囊腫所占據(jù)，囊腫越長越大，正常腎組織受擠壓萎縮，最終發(fā)展到尿毒癥。

二、繼發(fā)性腎?。合扔衅渌膊?，而后導(dǎo)致腎損害，最終引起尿毒癥。繼發(fā)性腎臟病是慢性腎臟病的主要病因。常見的有：

1、糖尿病腎病：如果血糖得不到有效控制，大約5年就會發(fā)生糖尿病腎病，如果再繼續(xù)發(fā)展，尿蛋白越來越多，血肌酐越來越高，則發(fā)展為尿毒癥。

上面已經(jīng)提到，我國尿毒癥的第一大病因是慢性腎炎，但據(jù)最新的統(tǒng)計資料，自2016年開始，糖尿病已經(jīng)超過慢性腎炎成為我國慢性腎臟病的第一大原因。由于從慢性腎臟病到尿毒癥需要一定的過程，估計若干年后，中國也會跟歐美國家一樣，糖尿病將成為尿毒癥的第一大病因。

2、高血壓性腎臟?。喝绻獕旱貌坏接行Э刂疲蠹s5-10年就會發(fā)生高血壓性腎臟病，如果再繼續(xù)發(fā)展，腎小球濾過率越來越低，則發(fā)展為尿毒癥。

需要注意的是，無論是原發(fā)性高血壓，還是原發(fā)性醛固酮增多癥引起的繼發(fā)性高血壓，或者其他腎臟病引起的腎性高血壓，只要是血壓居高不下，腎功能就會快速下降，很快就會發(fā)展為尿毒癥。

3、自身免疫性疾病腎損害：可以說，所有的自身免疫性疾病都會損害腎臟，常見的自身免疫性疾病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性小血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

4、痛風(fēng)性腎病：血尿酸高不僅僅損傷關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，高尿酸還損害腎臟引起尿酸性腎結(jié)石和高尿酸腎病（痛風(fēng)性腎?。?，隨著高尿酸血癥的發(fā)病率越來越高，痛風(fēng)性腎病導(dǎo)致的尿毒癥也會隨之增加。

5、多發(fā)性骨髓瘤腎損害：多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)疾病，但許多人的首發(fā)癥狀是大量蛋白尿等腎臟病的癥狀。

6、腎動脈狹窄：腎臟缺血萎縮，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥。導(dǎo)致腎動脈狹窄的原因：年輕人多為大動脈炎，老年人大多為腎動脈粥樣硬化。

7、慢性腎盂腎炎：反復(fù)的尿路感染，逆行性導(dǎo)致腎臟損傷。

8、梗阻性腎?。耗I和輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、前列腺增生等導(dǎo)致尿路梗阻，尿液返流導(dǎo)致腎臟損傷，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥。

9、病毒相關(guān)性腎炎：包括乙肝病毒、艾滋病病毒等引起的腎損害。

10、過敏性紫癜腎炎：反復(fù)過敏導(dǎo)致的腎損害。

11、藥物性腎損害：易導(dǎo)致腎損害的藥物有抗菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥、一些中藥、造影劑等。

那么，尿毒癥能治愈嗎？

一般來說，許多急性腎衰發(fā)展到尿毒癥期，可以通過積極的治療治愈，但慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥，就無法治愈，只能采取替代治療，比如血液透析、腹膜透析和腎移植。

腎臟還是一個內(nèi)分泌器官，尿毒癥發(fā)生后，不但出現(xiàn)排泄障礙，比如血肌酐升高、水腫、高血鉀等，還出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，比如腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等。

許多人也許不知道，60%的尿毒癥患者不是死于尿毒癥本身，而是死于居高不下的腎性高血壓導(dǎo)致的心腦血管病。所以，尿毒癥的治療，不但要透析，更要積極的控制血壓、糾正腎性貧血、治療腎性骨病。