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“新三大常規(guī)檢測”概念，即為：WBC+CRP+SAA。是第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院兒科蔣瑾瑾教授鑒于SAA檢測在嬰幼兒感染診斷中的臨床價值提出的。下面一起來認識一下！
摘要：感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，威脅著人類健康。早期明確感染病原，對治療極為重要，故尋找能早期診斷，檢測療效好且特異性高的實驗室檢測指標對臨床及時診斷、有效治療、降低病死率，同時避免抗生素濫用，減少耐藥菌具有重要意義。
一、C反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP） CRP 是急性時相反應(yīng)蛋白，在感染發(fā)生后6-8小時開始升高，24-48小時達到頂峰。升高幅度與細菌感染的程度呈正相關(guān)。是鑒別細菌感染與病毒感染的指標，病毒感染時CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病時也增高。臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測；抗生素療效的觀察；病程檢測及預(yù)后判斷等。 檢測方法： 目前主要應(yīng)用免疫化學(xué)法，如單項免疫擴散、火箭免疫電泳、膠乳法、免疫速率散射法比濁發(fā)和ELISA等。其原理都是利用特異性抗CRP抗體與待檢標本中CRP反應(yīng)，根據(jù)形成的沉淀環(huán)直徑、沉淀峰高度、凝集程度、呈色程度或其他免疫反應(yīng)結(jié)果判定待測標本陽性、陰性或CRP含量。 CRP特點： 1、急性時相反應(yīng)蛋白 2、炎癥急性期、惡性腫瘤、局部缺血、組織損傷——→肝臟分泌，數(shù)小時內(nèi)急劇上升 是反應(yīng)機體炎癥狀態(tài)的敏感指標 2、半衰期18h——→炎性反應(yīng)控制后，迅速將至正常水平 炎癥恢復(fù)的評價指標 4、增高幅度反應(yīng)病情變嚴重程度 CRP生物學(xué)特征： ● 1、受多種細胞因子如IL-6、IL-1、TNF-a等的調(diào)節(jié)和誘導(dǎo)。 ● 2、CRP與補體C1及FcTR的相互作用使其表現(xiàn)出多種生物活性，如宿主對感染的防御反應(yīng)、對炎癥反應(yīng)的吞噬作用和調(diào)節(jié)作用等。 ● 3、與受損細胞、凋亡細胞及核抗原的結(jié)合，使其在自身免疫疾病方面也起著重要作用。 健康狀況下的CRP正常范圍： 臨床上一般＜10mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。
CRP的影響因素： 病人的年齡、營養(yǎng)狀況、不良習(xí)慣、激素水平及疾病持續(xù)時間和感染類型、特別是對懷孕期婦女等因素，CRP的基線水平都會受到影響，所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床的同時能夠參考更敏感的指標綜合判斷。
1、多種樣本類型：CRP主要面對門急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應(yīng)。 2、樣本周轉(zhuǎn)時間：TAT時間很短，常見要求為小于30min。 誤區(qū)釋疑： CRP根據(jù)臨床意義的不同分為hsCRP和常規(guī)CRP。常規(guī)CRP是區(qū)分細菌感染和病毒感染的指標，hsCRP是診斷和預(yù)防心血管事件發(fā)生、發(fā)展的有效指標，在冠心病、腦卒中、周圍血管栓塞等疾病的診斷和預(yù)防中發(fā)揮著越來越重要的作用，可作為心血管疾病的一種獨立危險因素。
二、血清淀粉樣蛋白A (Serum Amyloid A，SAA) SAA ● 1、是一種急性時相蛋白，在肝臟中合成，并與血漿高密度脂蛋白（HDL）結(jié)合，與CRP相仿，用以評估急性時相反應(yīng)進程。 ● 2、正常情況下血漿含量很少，當(dāng)機體受到病毒、細菌、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟合成大量的SAA入血。當(dāng)抗原清除后則迅速下降。 ● 3、SSA是個靈敏的參數(shù)，它在炎癥反應(yīng)大約5-6h后開始升高，且上升時間早于CRP，病毒感染時上升顯著，病原清除后，SAA又迅速將至正常水平，因此可做為反應(yīng)集體感染和炎癥控制的敏感指標。 ● 4、廣泛應(yīng)用于感染性疾病輔助診斷、冠心病風(fēng)險預(yù)測、腫瘤患者的療效及預(yù)后動態(tài)觀察、移植排斥反應(yīng)觀察、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情改善觀察方面。臨床上一般SAA濃度＜10mg/L為正常，與CRP參考范圍一致。 SAA的檢測方法: 目前主要應(yīng)用酶標免疫測定，放射免疫測定，免疫散射法或免疫比濁法。原理同酶標免疫法。正常值：＜10mg/L，由測定方法確定。 SAA的發(fā)展： 1962年 淀粉樣變性前體物質(zhì) 1979年 非感染性炎癥指標 1979年 腫瘤檢測指標 1982年 急性時相反應(yīng)蛋白 1993年 感染性疾病指標 1993年 動脈粥樣硬化與血栓形成獨立預(yù)測指標 SAA的特點： 1、急性時相反應(yīng)蛋白 2、感染、炎癥、外傷、腫瘤—→肝臟分泌，5-6h內(nèi)升高約1000倍 反應(yīng)機體炎癥狀態(tài)的敏感指標 3、半衰期只有50min—→炎癥反應(yīng)控制后，迅速將至正常水平 炎癥恢復(fù)的評價指標 4、增高幅度反應(yīng)病情嚴重程度 SAA應(yīng)用體會 1、快速診斷細菌和病毒感染的新試驗。 2、與病毒感染的相關(guān)性更高。 3、升高與疾病的嚴重程度呈正相關(guān)。 4、在特殊病毒感染、風(fēng)濕性疾病如：手足口病、EB病毒感染、CMV感染、輪狀病毒感染、皰疹性口炎、川崎病等上升較顯著。 5、知道臨床治療和判斷預(yù)后。 6、與CRP聯(lián)合檢測能有效鑒別病毒和細菌感染，避免抗生素濫用。 7、poct及時檢測，快速、精準。 檢驗要求： 1、多種樣本類型：因和CRP的聯(lián)合應(yīng)用更具備臨床價值，面對門急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應(yīng)。 2、異構(gòu)體的影響：以單抗為原料的試劑盒，專一性強，可避免與SAA異構(gòu)體的交叉，結(jié)果更準確，但成本會有所增加。 臨床開展依據(jù)： 1、是否對診斷有幫助 2、標本采集是否方便 3、報告快速 4、價格合理 5、病家接受
三、SAA與CRP聯(lián)合檢測 ● SAA、CRP聯(lián)合檢測更能體現(xiàn)優(yōu)勢互補，對真菌、病毒感染的診斷和鑒別診斷多一份依據(jù)。 ● SAA/CRP比值更能體現(xiàn)單項指標不能反應(yīng)的臨床意義。
感染性疾病中與CRP的比較
意義： SAA、CRP聯(lián)合檢測對臨床判斷并非是簡單的重復(fù)檢查，二是1+1＞2，兩者優(yōu)勢互補，使兒科感染性疾病臨床診斷的準確性提高。加上血常規(guī)檢查，被稱為臨床檢驗新三大常規(guī)。
文獻報道： ● 1、SAA、CRP聯(lián)合檢測，有助于早期診斷新生兒敗血癥及鑒別細菌感染與病毒感染，病毒感染時SAA的敏感性明顯高于CRP。病毒感染者SAA檢測敏感性為100%，CRP檢測對病毒感染不敏感，而細菌感染者SAA與CRP均升高，病毒感染者僅SAA升高，而CRP不升高 因此同時檢測SAA和CRP有助于新生兒敗血癥的早期診斷并有助于鑒別細菌和真菌感染。 ● 2、SAA和CRP對小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價值 細菌感染組急性期血清SAA和CRP水平明顯高于對照組及病毒感染組（P＜0.01），病毒感染組急性期血清SAA水平也明顯高于對照組（P＜0.01），CRP水平差異無顯著性，但血清SAA/CRP比值卻明顯高于細菌感染組（P＜0.01）。結(jié)論：聯(lián)合檢測SAA和CRP有助于小兒感染性疾病的早期診斷，尤其血清SAA/CRP比值的診斷更有意義。 ● 3、SAA、CRP與血常規(guī)張WBC計數(shù)聯(lián)合檢測有助于兒科醫(yī)生對患兒病情進行初步診斷，病情評估，指導(dǎo)治療，減少不必要抗生素的應(yīng)用，有利于兒童的健康成長。
四、血常規(guī)、CRP、SAA
臨床常見組合
相關(guān)性
五、案例 患者：男、12歲、主訴‘’咳嗽、頭痛2天、伴嘔吐”、門診查體情況尚可、體溫39.5℃。 檢驗：WBC：正常、CRP:6.2mg/l、中性粒細胞:65%、SAA:80mg/l。 診斷：根據(jù)患者體征及CRP+SAA+WBC聯(lián)合檢測結(jié)果，初步診斷為病毒性上呼吸道感染。經(jīng)過蒲地藍口服治療，囑咐患者多喝水多休息，三天后門診復(fù)查SAA＜6mg/l，癥狀體征消失，體溫正常。 分析：入院時WBC、CRP、中性粒細胞正常；SAA升高，是典型的病毒感染癥狀。出院時SAA恢復(fù)正常，也印證了感染時上升快、治愈后下降快的特點。臨床用藥準確得當(dāng)，節(jié)省了患者費用，也避免了抗生素濫用。
以上病例可以看出，通過非特異性感染指標的組合使用，從而獲得快速的、特異性輔助診斷效果是應(yīng)用的創(chuàng)新；血常規(guī)、 CRP、SAA的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效避免抗生素的濫用，從而提高人民身體素質(zhì)，對國家和社會都有積極的意義。 |
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