導讀：如何正確運用“氣化學說”？一起看看陸芷青先生怎么做。

吾師陸芷青教授臨證治病思路開闊，辨證立法常以氣化學說為依據，注重調理人體臟腑陰陽，氣機升降。遣方用藥注意升降相因，寒熱并用，疏斂配合，攻伐兼施。

今就升降相因在臨床中的運用作一小結。

理論根據

陸老言：人體功能萬千，以一言而概之，唯氣機升降而已。升降相因，則臟腑各司其職，人斯無疾，反之則為病矣。

諸如肺氣失宣、脾氣下陷、胃氣上逆、肝氣橫逆、陽亢動風、心腎不交等等，皆為升降失常之變。

丹溪有言：“人身諸病都不能降，當變化者不能變化，此為傳分失常，六郁之病見矣?！惫蕷庥簟⒒鹩?、痰郁、濕郁、食郁，雖為病不同，而出于升降失常則一。

故陸老治病注意調理臟腑之升降。他認為，病在上須知當降，病在下須曉當升。欲升之，必先降之；欲降之，必先升之，使升中有降，降中有升，升降相因，以復臟腑之常。

臨證運用

泄瀉后重，瀉而不暢，多為濕熱內蘊所致，治宜清利濕熱為主。

而陸老治之，則崇景岳“泄瀉之本，無不由脾胃”之說，臨證在選用葛根芩連湯、白頭翁湯時，常用葛根為主藥，并配以荷葉，取其升浮之性，以升提脾胃清陽之氣；且輔以木香、大腹皮行氣導滯，以復脾運；再用白頭翁、黃芩、黃連苦寒沉降之品，以清腸胃之濕熱。

如此清升濁降，可望氣機通暢，脾氣升運，則濕熱可清，泄瀉下痢可除。

陸老治脾虛濕滯諸證，常取參苓白術散之意，滲其濕，益其氣，并重視佐使桔梗一味，載藥上行，宣導肺氣。

肺為氣之主，借肺氣布精而養(yǎng)周身。升降合用，宣肺利氣健脾，如此則脾虛濕滯、納呆吐瀉、面浮肢腫、痰濕咳嗽諸癥自除。

便秘一證，治當通降，而“欲降之，必先升之”。

觀陸老臨證用藥，不論寒熱虛實，皆重視輕宣升提，以調整大腸之傳導功能。

治實秘仿承氣湯意，而擇用制軍、枳殼；治虛閉仿濟川煎意，于益氣、養(yǎng)陰、溫陽諸法之中，常擬用升麻。

蓋枳殼、升麻二物皆為陽藥，質輕性主升浮，具有利氣導滯、升提陽氣之功，以提高大腸之功能。

枳殼能助大黃蕩滌積滯，升麻能助蓯蓉、首烏、麻仁、當歸諸藥潤腸通滯。尤其是枳殼，現代藥理認為能提高胃腸張力，增強胃腸運動，有直接改善腸功能之效。

六腑以通為用，通暢氣機，疏泄腑氣是清除肝膽濕熱、瘀滯結石及炎性等病理產物的一個重要環(huán)節(jié)。故疏泄、通降亦是陸老治理肝膽疾患的大法。

然“欲通之，則先升之”，因此柴胡、枳殼等升提氣機、疏理肝膽之品不可忽視。兩藥配合茵陳、梔子行清利濕熱之功；配合五靈脂、丹參、赤芍等增強活血行瘀之力；配合制大黃通利大利大便，疏暢腑氣，使?jié)駸狃鰷南露埂?/p>

夫耳為清陽之氣上通之處，有賴氣血充養(yǎng)而發(fā)揮其正常的生理功能。

若中氣不足，氣不行血，經氣閉塞，耳竅失常，則有耳閉、耳鳴、頭暈等證。

藥用升陷湯湯加味，方中用黃芪、當歸益氣養(yǎng)血，柴胡、升麻、桔梗升提中氣，石菖蒲、細辛通竅開閉。因恐諸藥溫熱太過，故用知母、甘菊涼潤濟之，寓降于升。

小便不利，甚則癃閉，多因膀胱濕熱，氣化不利所致。常用八正散治之，濕熱得清，小便自利，諸證亦除。

如若病程遷延，日久不愈者，則合通關丸治之，于大隊苦寒清利之中配用甘溫之肉桂助陽化氣，以升助降，可提高療效。

陸老在治陽亢型眩暈、中風、偏頭痛、高血壓等病時，在大隊滋陰潛陽藥物之中，必用川芎、牛膝二味。

蓋陽亢型病證多為肝腎不足，臟腑陰陽失調，法當滋陰潛降；然滋陰潛降藥大都為陰藥，呆膩重著，有礙于氣機之疏通。

而川芎辛散溫通，為血中之氣藥，能發(fā)散行滯，調暢氣血，協調陰陽，與滋陰潛降藥相伍，能更好地發(fā)揮藥效；牛膝則能導藥下行，增加療效。

若兼有痰瘀阻滯者，川芎配以滌痰活血之品，亦有促進瘀滯消散之力。

脾主升，胃主降，脾胃升降失調，治當或升或降，或升降并舉。

陸老治脾胃，喜用生麥芽、山藥升脾氣、健脾運；用川連、旋花清胃氣、降胃逆；用補中益氣湯加枳實治中氣下陷；用半夏白術天麻湯加葛根治清陽不升，濁陰不降之眩暈；用旋覆代赭湯加葛根治嘔吐。

如此種種，不勝贅述，均是宗升降相因理論的運用。

病案舉例

1. 葛根、荷葉升陽舉陷治痢案

丁某，女，28歲，1991年6月22日初診。

患泄瀉8年，經用西藥治療時瀉時止，身體日益消瘦。近因天氣炎熱，飲冷而致腹痛腸鳴，泄瀉加重，日4～5次，并挾有粘液，形寒發(fā)熱，泛惡，咽癢咳嗽，脈濡，苔根黃膩。

此乃脾氣素虛，復受暑濕，濕滯中州，升降失司。急則治其表，先予化濕和中疏表。

蒼術6g，厚樸5g，制半夏9g，陳皮5g，川連2g，木香6g，桔梗5g，荊芥（后下）5g，蠶砂（包）12g，荷葉5g，3劑。

6月26日二診：藥后表證已解，泄瀉、腹痛、腸鳴減輕。

再用平胃散合葛根芩連湯加味：葛根10g，川連3g，黃芩9g，蒼術6g，厚樸5g，陳皮5g，茯苓9g，蠶砂12g，麥芽12g。

上方連服7劑，瀉止納振，諸癥消失，苔轉薄，再予益脾建中，以善其后。

按：本例病人，宿病泄瀉8年，新感暑濕，表里同病，治宜先解表化濕，再以平胃散合芩、連清濕熱、降濁氣；以葛根、荷葉升脾陽、復脾運。清升濁降，藥到瀉止。

2. 川芎、牛膝開降并用治（高血壓）頭痛案

鄭某，男，28歲，1991年11月18日初診。

頭痛病起大學讀書時代，經檢查發(fā)現血壓升高。近月因工作辛勞，頭痛又作，經中西醫(yī)治療少效。刻下頭脹痛，昏重而暈，檢查血壓160/104mmHg，唇干，舌紅，苔黃，脈弦。有高血壓中風家族史。

病因腦力過度，精神緊張，肝陰暗耗而致肝體不足，肝用有余，陽亢上擾清空，故頭痛而暈，治宜益陰潛陽。

藥用：天麻（另煎）10g，鉤藤（后下）12g，珍珠母（先煎）30g，夏枯草12g，滁菊、赤芍、白芍、地龍、制僵蠶、茺蔚子、牛膝各10g，川芎6g，生地18g

上方加減，連服28劑，頭痛、眩暈、口苦均見消失，血壓穩(wěn)在130/85 mmHg。囑改用杞菊地黃丸，以圖固本。

按：本例頭痛（高血壓病），辨證為陽亢型。前醫(yī)亦用平肝潛陽諸藥而少效，而陸老治之則重視陰陽調和，氣血升降，在滋陰潛陽之中加用川芎、牛膝疏導氣機，上行下達，并配合蟲類走竄之品深達病所，故取效卓著。

3. 燥潤同用，宣降并施，治哮喘案

朱某，女，58歲，1992年8月19日初診。

宿病哮喘數十年，經鍛煉癥狀緩解。自1990年始哮喘時作，近因感冒引動伏飲，咳喘痰鳴又作，胸悶氣急，不得平臥，苔黃膩，脈沉細。治宜宣肺肅肺，化痰平喘，宣降并施。藥用陸老四子平喘湯加味。

葶藶子12g，蘇子5g，白芥子3g，萊菔子10g，當歸5g，沉香曲10g，制半夏10g，陳皮5g，杏仁10g，浙貝10g，生地15g，丹參20g，桔梗、生草、蟬衣各5g。

上方服藥7劑，咽癢除，喘咳痰鳴減，已能平臥。原方去桔梗、生草、蟬衣，加蔞皮、薤白，續(xù)服21劑，咳喘痰鳴漸平。

按：四子平喘湯是陸老治療腎虛肺實咳喘的常用驗方。方中以四子為君，蘇子降氣化痰平喘，白芥子溫肺利肺豁痰，萊菔子利氣行滯消痰，葶藶子瀉肺化痰利水，四者合用共奏化痰之功；沉香曲、生地為臣，以沉香曲溫腎納氣平喘，生地滋腎增本，且制諸藥之燥；佐以杏仁、浙貝化痰止咳，半夏、陳皮燥濕健脾；更用當歸、丹參活血化瘀，治咳逆上氣。

全方配合，有行有補，有潤有燥，降納并施，標本兼顧。經臨床應用，效驗確實。

注：本文選摘自《陸芷青內科精華評述》，中醫(yī)古籍出版社出版，1998年6月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。