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[摘要] 小陷胸湯出自張仲景《傷寒論》，由黃連、半夏、栝蔞組成：應(yīng)用此方治療痰熱互結(jié)所胸痹、眩暈、胃疼等內(nèi)科雜癥，并取得很好的療效。通過運(yùn)用小陷胸湯加減活療內(nèi)科疾病，進(jìn)一步證實(shí)了病雖異而證同，乃異病同治之理。 [關(guān)鍵詞] 小陷胸湯；應(yīng)用；舉隅 小陷胸湯出自《傷寒寒論》太陽病下篇，為治療熱邪內(nèi)陷與痰飲互結(jié)心下，按之則痛之小結(jié)胸證。小陷胸湯由黃連、半夏、栝樓實(shí)組成，三味相伍，共奏清熱滌痰、開胸散結(jié)之功效，三者缺一則偏。黃連寒苦清熱，缺則寒苦降泄之力不足；半夏辛溫除痰降逆止嘔，與黃連苦辛合用，辛開苦降，使痰熱互結(jié)得開得降，缺夏則化痰降降逆止吐之力損；栝樓甘寒降痰利氣潤下，既助半夏開結(jié)，又助黃連泄熱，缺栝樓則利氣潤下之力減。筆者認(rèn)為，本方不僅為傷寒誤下邪熱內(nèi)陷而設(shè)，凡臨床所見，有因痰熱互結(jié)為病者，均可用之，其效如桴鼓。筆者常以本方治療內(nèi)科各種雜病，療效較著，這里僅擇數(shù)案，略述如下。 病例1：胸痹 趙某，男，52歲。素有高血壓史，近年來，時覺胸悶憋氣，并時隱隱作痛，初以為長期伏案寫作所致肋間神經(jīng)痛未得重視。近幾日突覺疼痛加劇，其痛如過電向肩背放射。2009年10月6日來我院治療，經(jīng)西醫(yī)心電圖檢查，為不正常心電圖，S—T段有改變，診斷“冠心病，心絞痛”。經(jīng)西醫(yī)治療疼痛雖然能緩解，但不能完全控制，后根據(jù)患者要求，邀中醫(yī)會診。診見，患者主述眩暈、胸悶憋氣、胸痛時作。脈沉弦滑，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。此乃痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾阻痹心脈，氣血瘀滯而不暢。余思瓜蔞薤白白酒湯雖為胸痹而設(shè)，而其治在通陽宣痹，與此證不符。而小陷胸湯雖為傷寒誤下而設(shè)，但仍不失清熱滌痰，寬胸散結(jié)之功。遂與小陷湯加活血化瘀之品治之。 全瓜蔞60 g，半夏10 g，川連10 g，丹參30 g，枳殼10 g，郁金12 g，元胡12 g，赤芍15 g，鉤藤15 g，川芎20 g。 患者服藥3劑后病情大有好轉(zhuǎn)，服藥6劑胸痛已除，后又以此方增損連服月余，心電圖已趨于正常，遂出院?，F(xiàn)已正常工作。 病例2：眩暈 劉某，男，60歲，干部。2010年8月16日，因突然眩暈嘔吐來診。其頭痛欲裂，口眼歪斜。血壓230/120 mmHg，眼底動脈痙攣，診為“腦血管痙攣”，經(jīng)西醫(yī)調(diào)治血壓雖下降，但都不穩(wěn)定，眩暈不減，嘔吐乃作。經(jīng)某醫(yī)予以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯服之效不顯，改邀余為診。診見患者閉目于床，時干嘔，食水不思，大便已四日未下，喉中痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。余認(rèn)為證屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肝氣挾痰上擾之證，非陰虛陽亢，故鎮(zhèn)肝熄風(fēng)不效。丹溪曰：“無痰不作眩”，故此證非清泄痰火，其眩暈嘔吐必不止。治宜，清熱化痰，降逆止吐。方法：小陷胸湯加味。 川連10 g，半夏10 g，瓜蔞60 g，生代赭石60 g，竹茹10 g，梔子10 g，鉤藤20 g，萊菔子30 g，大黃10 g，枳實(shí)20 g，甘草6 g。 患者服藥1劑，便通嘔止，再劑眩暈除，血壓下降。前方去大黃，又進(jìn)6劑，諸癥皆除，而病瘥。 病例3：胃痛 焦某，女，48歲，2011年10月12日來診。患胃病十余年，近年來胃痛逐漸加劇，食欲不佳，脘腹氣脹，并視覺胃中灼熱疼痛，日漸消瘦，大便燥結(jié)，患者十分苦惱。經(jīng)西醫(yī)胃鏡檢查診為“萎縮性胃炎”。因聞此病易轉(zhuǎn)癌，患者甚為恐慌，更食水不思，并覺胃脘堵悶，食進(jìn)發(fā)噎，經(jīng)治已疏肝理氣，活血止痛，均罔效。后邀余為診，見患者神情怯弱，形體肉消，自覺口感黏膩，胃痛按之則劇，干嘔，舌紅苔黃膩，脈弦滑。此乃痰熱互結(jié)于心下之結(jié)胸之癥。非小陷胸湯不能奏效，隨與小陷胸湯加味。 川連10 g，半夏10 g，瓜蔞60 g，枳實(shí)20 g，百合30 g，烏藥10 g，雞內(nèi)金10 g，焦三仙各30 g，梔子10 g。 患者服藥一劑瀉下黃稀糞便甚多，頓覺胃脘堵悶消除，再劑其痛減食進(jìn)。后于前方中入鮮石斛20克，調(diào)治月余患者自覺病愈，食增體豐。2個月后再經(jīng)胃鏡檢查，其病告愈，至今并未再發(fā)。 王某，女，59歲。平素胃脘不適，其痛牽及兩脅，自以為胃痛，每以胃藥治之罔效。2011年春節(jié)于家中食肉飲酒之后，突然疼痛大作，并伴嘔吐，其腕腹，脅肋痛不可按。家人急送往醫(yī)院急診，經(jīng)B超檢查，診為膽囊炎合并膽結(jié)石，病人拒絕手術(shù)，要求中藥治療。診見患者屈臥于床，時呻吟，脅肋及胃脘脹痛，按按之則劇，嘔吐清水，大便二日未排，寒熱交作，口苦，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑有力。此乃肝膽濕熱，痰濁內(nèi)郁，肝失疏泄所致。治宜清熱滌痰，舒肝利膽。治用小陷胸湯合大柴胡湯加減。 川連10 g，瓜蔞60 g，半夏10 g，柴胡30 g，黃芩10 g，赤芍15 g，枳實(shí)20 g，大黃10 g，元胡12 g，代赭石30 g，金錢草30 g。 患者服藥1劑寒熱除、痛減、便通，再劑者癥消失，后于前方去赭石，入火硝（硝石）9 g，郁金30 g，檳榔20 g芒硝10 g沖。服藥后從大便中排除結(jié)石數(shù)粒，自此痛止，B超檢查結(jié)石消除，前后進(jìn)12劑，其病告愈。 以上所居數(shù)案均屬“痰熱互結(jié)”為病，病雖異而證同，乃異病同治之理，均以小陷胸湯收功。臨床所見因痰致病者十常六七，故《醫(yī)學(xué)入門》云：“人知?dú)庋獮椴?，而不知痰病尤多”。至于痰所致病乃多種多樣，全身上下，表里均可為病。若痰熱為病，聚于內(nèi)結(jié)于胸脘之間，可致氣失和降，證見胸膈滿悶，心下痛（胃脘痛）按子則??；痰熱挾胃氣上逆則見嘔惡，心中則虛燠憹煩不眠；痰熱逆于上，雍雍塞于肺，肺氣不降，可見可逆氣喘；痰濁郁滯脈絡(luò)，阻遏氣血，閉阻心竅，痰血瘀滯，心失所養(yǎng)，故見胸痹心痛；痰熱流竄于肝膽，以致肝失疏泄，痰火內(nèi)聚，滯于脈絡(luò)，故可見肋痛，膽脹；痰熱內(nèi)擾，蒙蔽于頭故而眩暈大發(fā)。此均屬痰熱為患也。 這就充分說明《傷寒論》方不僅為傷寒病而設(shè)，亦可治雜病。 本文來源：中外醫(yī)療 作者：杜貴傳 |
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