• 創(chuàng)傷，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

• 遺傳性骨化缺陷

• 血管栓塞，血管異常

• 自發(fā)性骨壞死

• 體內(nèi)激素紊亂

• 內(nèi)分泌疾?。ㄍ达L(fēng)）

• 下肢力線異常

• 距骨軟骨損傷的X線分期(Berndt和Harty，1959)

1. 距骨頂局限性低密度區(qū)(軟骨下骨壓縮)

2. 骨軟骨塊和骨床部分分離

3. 骨軟骨塊和骨床完全分離，但無移位

4. 骨軟骨塊和骨床完全分離，并移位

• 距骨骨軟骨損傷的關(guān)節(jié)鏡下分期(Cheng，1995)

1. 關(guān)節(jié)軟骨表面光滑、完整，但明顯軟化

2. 關(guān)節(jié)軟骨表面粗糙

3. 關(guān)節(jié)軟骨纖維化或出現(xiàn)裂痕

4. 關(guān)節(jié)軟骨瓣狀損傷，或露出軟骨下骨

5. 骨軟骨游離體，但未移位

6. 移位的骨軟骨游離體

• 距骨骨軟骨損傷的CT分期(Ferkel)

1 型：距骨頂部囊性病變，頂部完整

2A型：囊變通入關(guān)節(jié)

2B型：距骨關(guān)節(jié)面破損合并無移位骨塊

3型：無位移的半月形骨塊

4型：骨塊有移位

• 1991 年，Dipaola 等提出了基于MRI 質(zhì)子密度加權(quán)成像的分期系統(tǒng)：

1. 期，關(guān)節(jié)軟骨增厚，呈低信號改變

2. 期，關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨碎片下有線狀低信號，即骨碎片與軟骨下骨質(zhì)呈纖維附著

3. 期，關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨碎片下有高信號改變， 即骨碎片與軟骨下骨質(zhì)間有滑液

4. 期，骨碎片脫落

• 1999 年，Hepple 等在此基礎(chǔ)上，提出了應(yīng)用于MRI 的修正分期系統(tǒng)：

1 期：僅有關(guān)節(jié)軟骨損傷

2 期

• 2a期：關(guān)節(jié)軟骨損傷，伴有軟骨下骨折和周圍骨髓水腫

• 2b期：關(guān)節(jié)軟骨損傷，伴有軟骨下骨折，無周圍骨髓水腫

3 期：骨碎片分離，但無移位

4 期：骨碎片分離，有移位

5 期：關(guān)節(jié)軟骨下囊腫形成

• 2003 年Mintz 等提出了同時適用于MRI 和關(guān)節(jié)鏡的分期系統(tǒng)：

0 期：正常

1 期：關(guān)節(jié)軟骨面保持完整但在T₂WI 上呈高信號

2 期：關(guān)節(jié)面原纖維形成或有裂隙，但未累及軟骨下骨質(zhì)

3 期：軟骨片懸垂或軟骨下骨質(zhì)暴露

4 期：有松弛、無移位的骨碎片

5 期：有移位的骨碎片

非手術(shù)治療： 損傷較小，癥狀較輕

• 限制運動，減少活動

• 石膏或支具固定數(shù)周

• 關(guān)節(jié)腔注射，PRP

• 震波

手術(shù)治療：有癥狀，非手術(shù)治療無效，損傷較大

• 微骨折

• 松質(zhì)骨移植

• 自體基質(zhì)誘導(dǎo)軟骨細胞移植(MACI)

• 自體軟骨細胞移植(ACI)

• 自體骨軟骨移植(OATS)

• 軟骨表面置換

• 同種異體移植