按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費用。但對部分發(fā)病人群比較大，需要長期治療，既可住院又可門診治療，年累計治療費用較多的病種，規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。故稱這些病種為“門診特殊病”。門診特殊病種是指：腎透析治療、腎移植術后的抗排異治療；癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿??；肺心??；紅斑狼瘡；偏癱；精神病。

　　辦理登記時，參保人員應當?shù)蕉壱陨隙c醫(yī)院進行診斷，并由?？聘敝魅我陨厢t(yī)師開具診斷證明（加蓋醫(yī)保專用章）。確診為"門診特殊病"后，參保人員或委托人應在20個工作日內到所屬社保分中心進行“門診特殊病”登記，登記時需提供診斷證明、近期就診記錄及檢查結果復印件和醫(yī)療保險證復印件。經審核符合規(guī)定的，社保分中心予以登記，不符合規(guī)定的不予登記，分中心應一次性告知所需申報的材料。

　　辦理“門診特殊病”后，參保人員就醫(yī)時應當注意如下事項：參保人員可到天津市規(guī)定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，癌癥的門診化療必須在二級以上醫(yī)院就醫(yī)，就醫(yī)費用先由個人墊付；就醫(yī)后，將醫(yī)保收據(jù)、處方底聯(lián)、明細單等報銷憑證（以上均應加蓋就醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保專用章）交本人單位。因“門診特殊病”與其他疾病醫(yī)療費用報銷標準不同，因此，參保人員如在門診同時治療“門診特殊病”和其他疾病時，應主動提示醫(yī)生將“門診特殊病”與其他疾病的處方、收據(jù)分開，這樣便于參保人員醫(yī)療費的審核報銷，以免醫(yī)療保險待遇受到影響。參保人員如在門診同時治療不同類別的“門診特殊病”時，應主動提示醫(yī)生將處方、收據(jù)分開。

      據(jù)介紹，天津市社會保障體系日趨完善，正在逐步建立起以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險、農村居民新型合作醫(yī)療保險和大病救助制度為主要內容的多層次的醫(yī)療保險體系。

     截至2005年年底，天津市醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)達到200多萬人，參保率達80%以上。至2007年末，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)將達到294.5萬人，參保率達到90%；所有區(qū)縣都建立了城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度和農村新型合作醫(yī)療制度。一系列具體有效的措施，做到了小病不發(fā)愁，大病有人管。

    對困難人員雪中送炭

     天津市勞動和社會保障局《關于做好下崗職工基本生活保障和向失業(yè)保險制度并軌工作的通知》中規(guī)定，為照顧年齡偏大、就業(yè)確有困難人員的利益，對協(xié)保人員中，女人年齡滿40歲以上、男人年齡滿50歲以上、且協(xié)保期限至退休年齡的，給予社會保險費補貼。經鑒定為完全喪失和大部分喪失勞動能力的職工，企業(yè)應給予醫(yī)療期待遇，其中男人年齡滿45歲以上、女人年齡滿40歲以上的，醫(yī)療期可延長至病退年齡。

    七種“門診特殊病”醫(yī)保支付

     按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費用。但對部分發(fā)病人群比較大，需要長期治療，既可住院又可門診治療，年累計治療費用較多的病種，規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。故稱這些病種為“門診特殊病”。

     “門診特殊病”分為兩類，Ⅰ類是指腎透析、腎移植術后抗排異治療，惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；Ⅱ類是指糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病。