一、加味清心蓮子飲

方藥組成  

黃芪30-50g，黨參20g，地骨皮20g，麥冬20g，茯苓15g，柴胡15g，黃芩15g，車前子15g，石蓮子15g，白花蛇舌草30g，益母草30g，甘草15g。

適應(yīng)癥

１.慢性腎小球腎炎、腎病綜合征 

２.慢性腎盂腎炎及慢性泌尿系感染

辨證要點 

慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、無高血壓及氮質(zhì)血癥，水腫消退后出現(xiàn)體倦，短氣，全身衰弱，腰酸痛，心悸乏力，口干，咽干，手足心熱，食欲不振，小便色黃，舌質(zhì)赤薄苔或舌光赤，脈象沉或兼數(shù)者。

慢性腎盂腎炎及慢性泌尿系感染：尿頻，尿急，尿痛遇勞累、感冒著涼或情緒變化即發(fā)作，倦怠乏力，腰酸痛，五心煩熱，口舌干燥，舌尖赤或邊緣紅或舌苔白少津，脈滑或稍數(shù)者。尿檢白細胞反復(fù)出現(xiàn)或兼紅細胞、膿細胞，菌尿。

病機和治法

慢性腎小球腎炎、腎病綜合征初始階段多屬氣虛、陽虛，日久演變則轉(zhuǎn)化為氣虛陰虛，從大量臨床觀察為本病多見的規(guī)律，揆其原因一則本病開始大多水腫遷延不消，多數(shù)脾腎陽虛氣虛，日久演變?yōu)闅馓撽幪?，以陰陽互根，陽傷日久必然損及陰液，所謂“陽損及陰”；二則此病大多用腎上腺皮質(zhì)激素且用量大應(yīng)用日久，糖皮質(zhì)激素為陽剛之劑，應(yīng)用日久則耗傷氣陰出現(xiàn)氣陰兩傷證候，因而治療一面要顧及氣虛一面又要顧及陰虛，以補氣養(yǎng)陰為治療大法。

方藥分析及加減應(yīng)用

原方以石蓮子為君取其有清心火、澀精之效。黃芪、黨參補氣升陽，地骨皮、麥冬滋陰，黃芩清上焦心肺之熱，肺熱清則清肅下行，車前子、茯苓淡滲利濕，柴胡以疏散肝膽之郁熱。補氣與養(yǎng)陰，清熱利濕，秘精合用相輔相成。慢性腎炎多兼血瘀故于原方加益母草活血利水，白花蛇舌草清熱解毒，重用黃芪、黨參以補氣固攝，適用于慢性腎炎蛋白尿日久不消者。黃芪屬甘溫之品，量大久服多易生熱，因此上方適用以氣虛為主者較佳。若以陰虛癥相對較重者如五心煩熱，咽赤口干，小便黃赤，舌質(zhì)紅少苔，脈象細數(shù)或滑數(shù)，則宜加入生地黃、玄參、金銀花、蒲公英；如伴有血尿者可加大薊、小薊、茅根、蒲黃、側(cè)柏葉等清熱涼血止血之劑。

驗案舉例

病例1  

張某，女，26歲，干部，大慶市。門診號16074 。2001年12月7日初診。患慢性腎小球腎炎一年，尿蛋白（+++），潛血（+++），血壓130/90mmHg，眼瞼有輕度腫，口干，咽峽紅微痛，腰酸，全身乏力，短氣，心悸，舌尖紅，苔白，脈沉弱。曾經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院治療一年余，用強地松、雷公藤多甙等治療皆無效，不能工作、全身虛弱乏力定為難治性腎炎，據(jù)上訴證脈辨為氣陰兩虛以氣虛為主予以氣養(yǎng)陰清熱秘精法。處方：黃芪50g，黨參20g，石蓮子15g，地骨皮15g，赤茯苓15g， 柴胡15g，茅根30g，小薊30g，麥門冬15g，車前草30g，白花舌蛇草30g，重樓30g，生山藥20g，芡實15g，甘草15g，水煎日二次服。

服用上方21劑，尿蛋白+，潛血++，前方加地錦草20g ，薺菜20g。 續(xù)服21劑，潛血（±），蛋白晨起（±）, 下午（+）―（++），續(xù)服上方21劑，尿檢潛血(-)，尿蛋白（-），下午有時+，但休息后蛋白仍（-），囑續(xù)用前方，用6劑后病人經(jīng)檢已懷孕從而獲得緩解。

地錦草活血止血，治療腎與膀胱濕熱尿血，具有止血而不留瘀的特點；薺菜涼血止血，清熱解毒為治療血尿之佳品。此病例加此二藥后潛血隨之好轉(zhuǎn)直至消失。

病例2  

林某，男，37歲，干部，黑龍江省泰康縣。99年9月10日來初診。 患慢性腎小球腎炎一年余，經(jīng)某醫(yī)院用雷公藤多甙、強地松、火把花根片等治療效果不顯。來診時血壓160/100mmHg,尿蛋白（+++），潛血（+），血漿總蛋白、白蛋白皆正常，血肌酐225umol/l，尿素氮11.5mmol/l，二氧化碳結(jié)合力20mmol/l，無浮腫，全身乏力，腰酸腿軟，手足心熱，舌質(zhì)紫，苔白厚。診斷為慢性腎小球腎炎，慢性腎功不全，氮質(zhì)血癥期。據(jù)其脈證分析為氣陰兩虛夾有血瘀，除令其服西藥降壓外，用本方加桃仁15g、丹參20g、葛根20g、生地20g、大黃7g。經(jīng)3個月治療服上方60余劑，尿蛋白、潛血轉(zhuǎn)陰，血肌酐75umol/l，尿素氮7.8mmol/l。后經(jīng)數(shù)次檢查腎功及尿常規(guī)均無異常，從而緩解。

病例3  

張某，女，38歲，某機關(guān)干部。2001年6月6日初診。既往有慢性腎盂腎炎病史，經(jīng)治療緩解，但偶遇過勞或感冒即發(fā)作。近日因過勞小便頻數(shù)灼熱痛，尿不通暢，腰痛，全身乏力，在某醫(yī)院住院治療經(jīng)用各種抗生素消炎藥癥狀緩解，但尿檢白細胞充滿，紅細胞30-40,膿細胞5-7，脈數(shù)，舌尖赤，苔薄白少津。中醫(yī)診斷勞淋，辨證為氣陰兩虛夾下焦?jié)駸岵怀?，宜益氣養(yǎng)陰清熱解毒利濕法治療。           

處方：黃芪30g，太子參20g，地骨皮15g，石蓮子15g，柴胡15g，茯苓15g，麥冬15g，車前子20g，金銀花30g  白花蛇舌草30g，公英30g，連翹20g，敗醬草30g，甘草15g，水煎日二次服。

6月15日二診：服上方7劑，小便通暢，痛澀大減，腰及少腹痛亦減輕，舌尖仍赤，苔見潤，脈仍數(shù)，尿檢白細胞10-15個／Hp，紅細胞3-5個／Hp，膿細胞（–）。用上方加枸杞20g、山芋15g，其后二次復(fù)診共服14劑，脈無數(shù)象，諸癥消失，尿檢全部轉(zhuǎn)陰，囑繼服上方若干劑以資鞏固。

應(yīng)用心得

慢性腎小球腎炎辨證屬氣陰兩虛者用此方有較好療效，癥狀改善，尿蛋白減少或消失，腎功也有一定好轉(zhuǎn)。但也有的患者經(jīng)用本方后尿蛋白無明顯改善，但體力較前增強，腰酸痛、疲倦、短氣、五心煩熱隨之好轉(zhuǎn)，舌苔轉(zhuǎn)薄及脈象有力，用藥前常患感冒經(jīng)用藥后感冒減少?？梢?，中醫(yī)辨證論治是從整體觀調(diào)整氣血陰陽之平衡與強地松、免疫抑制劑針對局部治療有所不同。

慢性腎盂腎炎相當于中醫(yī)之勞淋，其特征為遇勞及感冒即發(fā)作，大多數(shù)病機為氣陰兩虛，抗邪能力減弱，濕邪留戀，可概括為“正虛邪戀”，故反復(fù)發(fā)作不已，清熱解毒利水通淋只能取效一時，旋作旋止，遇勞及感冒即發(fā)作。方書雖然指出有心脾腎勞淋之分，但據(jù)本人經(jīng)驗只顧扶正不除邪亦不能取效。根據(jù)《局方》謂本方“治遺瀝澀痛…五淋。”用本方加入清熱解毒之劑如金銀花、白花舌蛇草、連翹、公英、生地、貫眾、敗醬草等療效頗佳，雖有小便澀、排尿不暢澀痛等癥?？呻S之消失，菌尿、白細胞頑固不消或頑固性血尿皆由氣陰兩虛不攝濕熱不除所致，本方益氣滋陰固攝加清熱解毒多能獲得良好療效。

二、加味地黃湯

方藥組成  

熟地20g，山芋15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15，知母15g，黃柏10g，龜甲20g，女貞子20g，旱蓮草15g，黃芪20-30g，黨參20-30g，地骨皮15g，甘草15g。

適應(yīng)癥

1.慢性腎小球腎炎血尿，蛋白尿日久不消者。

2.IgA腎病血尿反復(fù)出現(xiàn)者。

辨證要點

１.腰酸痛，腰腿酸軟，手足心熱，神疲體倦乏力，氣短心悸，少氣懶言，頭暈耳鳴，視物昏花，咽干口燥；

２.舌紅少苔，小便色赤或深黃，大便干，脈象細數(shù)或沉數(shù)。

病機及方藥分析

本方為補腎滋陰益氣固攝之劑，治療慢性腎炎血尿、蛋白尿病程日久不消，見上述脈證屬于陰虛火旺，氣虛固攝無力以致血尿、蛋白尿日久不除者。凡病程久之血尿大多屬于腎陰虧耗虛火妄動，方中以知柏地黃湯加人參、黃芪為重，前者滋腎陰降相火，后者益氣固攝。蛋白尿?qū)儆谒染?。補腎益氣固攝既可治陰虛火旺之血尿，又可治氣虛不攝之蛋白尿，具有雙重作用。加知母、龜板、黃柏配伍尤能增強滋陰降火之功，對于陰虛火旺腎失封藏之血尿尤為適宜。女貞子、旱蓮草為二至丸，地骨皮皆滋陰降火之品組于一方其方彌彰。

驗案舉例

病例4 

蔣某，女，53歲，工人。1999年6月17日初診?；悸阅I小球腎炎一年余，尿蛋白（++）—（+++），紅細胞滿視野，有時30-50個反復(fù)出現(xiàn)，多則充滿，少則30-50個，潛血（+++），血壓150/100mmHg，因病人不同意未做病理檢查，曾在他院用強地松、雷公藤多甙片及清熱止血中藥皆療效不明顯，經(jīng)介紹來寓求治。癥見全身乏力，短氣，腰酸痛，下肢無力，后臀部酸痛，脈沉細稍數(shù)，舌質(zhì)紅。根據(jù)病程一年余，大量血尿及蛋白尿，結(jié)合癥脈分析當屬腎陰虧耗，氣虛無力固攝之證，宜益氣固攝法。 

處方：熟地20g，山芋20g，山藥15g，茯苓15g ，丹皮15g，澤瀉15g，知母15g，黃柏10g，黃芪30g，黨參20g，龜板20g，血余炭20g，女貞子20g，旱蓮草20g，側(cè)柏炭20g，地骨皮15g，水煎日二次服。

自1999年6月17日初診至7月20日共服上方28劑，血壓經(jīng)用降壓藥維持正常，腰痛膝軟大減，自感有力精神亦佳，尿檢紅細胞2-3個，潛血（–），尿蛋白（±），脈沉滑，舌淡紅轉(zhuǎn)潤，后又經(jīng)數(shù)次尿檢紅細胞均在2-3個之間，蛋白（±），從而緩解。

三、益氣補腎固攝合劑

方藥組成  

黃芪30g，太子參20g，石蓮子15g，烏梅炭20g，金櫻子15g，熟地20g，五倍子10g， 龜 板15g，孩兒茶15g，龍骨20g，牡蠣20g，山芋20g，茜草 20g，地骨皮15g，赤石脂25g，甘草15g。

適應(yīng)癥

1.慢性腎小球腎炎以血尿為主者；

2.IgA腎病以血尿為主者；

3.不明原因的血尿頑固不止者。

辨證要點

1.血尿病程日久不消、頑固不止；

2.腰酸腿軟，全身乏力，神疲氣弱；

3.舌淡潤，脈象沉弱或沉細無力；

4.有輕度貧血。

病機及方藥分析

本病病機為腎陰虛，氣虛血失統(tǒng)攝滑脫不止。本方作用為補腎益氣陰，固脫收斂止血，適用于以上列舉血尿符合辨證要點多能取效。方中黃芪、太子參益氣為止；溲血日久耗傷腎陰，故用熟地、山芋、龜板滋補腎陰；地骨皮、石蓮子滋陰清熱；龍骨、牡蠣具收斂之功，為治溲血日久滑脫不止之圣藥。五倍子、金櫻子、烏梅炭、孩兒茶、赤石脂皆具收斂固澀止血之功效。五倍子多用于消化道出血有良效，用于腎病出血亦有效，并對蛋白尿亦有一定療效；孩兒茶功能清熱固澀止血，一般多外用，臨床用于內(nèi)服亦頗效。

驗案舉例

病例5 

曾治曹姓男患，18歲，學生。初為肉眼血尿，蛋白（++），經(jīng)治療肉眼血尿消失，但鏡下血尿時充滿，少則30-50個，蛋白尿（+），經(jīng)病理檢查診斷為IgA腎病，用雷公藤多甙及中藥等治療效果不理想。持續(xù)一年余，仍腰酸，全身乏力，不能堅持上學，家屬甚為憂慮，慕名來門診求治。面色白光白，舌淡紅 ，脈細弱，鏡下紅細胞30-50個。據(jù)其病程久，脈證分析為腎陰虛，氣虛血失統(tǒng)攝不固，投以上方赤石脂20g（布包）同煎。初服七劑效果不明顯，繼服上方不變又連服7劑，尿檢紅細胞10-15個、蛋白尿（+）。繼服上方連服，經(jīng)2個月治療尿檢紅細胞3-5個，蛋白尿（±）。連續(xù)服藥10余劑，全身有力，腰腿不痛，尿檢紅細胞2-3個，脈象有力，囑其上學。隨訪此病人考入大學，遠期療效鞏固。  

病例6  

于某，女，65歲，1992年6月。肉眼血尿三月余，經(jīng)哈醫(yī)大附院檢查未能確診，來中醫(yī)求治。病人素體尚佳，無明顯癥狀，微有腰酸乏力，脈象沉弱，舌質(zhì)淡紅，余先用補中益氣湯加味主治無效，考慮此病人三月余曾經(jīng)用過多種中西藥止血均未收效，按氣虛不攝血治療當會無誤，其所以未效原因，補氣中缺乏收澀固下之品，遂投以本方連服14劑，血尿消失，鏡下亦無。唯胃脘稍不適乃屬五倍子、兒茶所致，于本方加入陳皮、枳殼囑其繼服7劑以鞏固療效，從而痊愈。 

病例7  

2002年5月在門診治張某，確診為慢性腎小球腎炎，經(jīng)三年中西藥治療尿蛋白（++）—（+++），鏡下血尿反復(fù)充滿或30-50以上，全身乏力，腰痛膝軟，脈沉弱，舌質(zhì)紅，投以上方。三次復(fù)診服藥21劑，尿蛋白（±）—（+）、紅細胞5-8，后繼服上方化裁調(diào)治。經(jīng)三個月治療有時紅細胞10-15-20個，藥后經(jīng)幾次尿檢紅細胞0-2，尿蛋白（–）而緩解。

赤石脂別名紅土、石脂，甘澀溫，功用澀腸止瀉、止血、斂瘡、生肌解毒，具收斂止瀉止血作用。治虛寒性久瀉，久痢，脫肛，便血，崩漏，帶下。研磨外用治療瘡瘍不斂，濕疹膿水浸淫。對胃腸出血有止血作用，如《傷寒論》之桃花湯、赤石脂禹余糧湯，筆者用于血尿日久不止屬滑脫者亦有良效。

孩兒茶異名烏爹泥，含多量鞣質(zhì)為收斂劑?！侗静菥V目》謂：味甘苦，微寒無毒，功用清熱花痰，外用升肌定痛，內(nèi)用治痰熱咳嗽，消渴，吐血，衄血，尿血，血痢，血崩等。本方用之取其收斂止血之功效。

病例8  

潘某，男，23歲，工人，大慶新村。 2000年2月15日初診。血尿反復(fù)不愈，有時肉眼血尿，有時鏡下紅細胞30-50，潛血（+++），蛋白（–），經(jīng)病理檢查確診IgA腎病，從1999年2月迄今經(jīng)中西醫(yī)藥治療曾用過甲強、雷公藤多甙片、火把花根片治療均未收效。病人現(xiàn)癥全身乏力，腰酸痛腿軟，舌淡脈沉，面白光，，無浮腫，血壓130/80mmHg，血紅蛋白11克，血肌酐、尿素氮均在正常值，辨證分析屬于血尿日久氣虛不攝，腎虛不固，當以益氣補腎固攝收斂止血法。處方：熟地25g，山芋20g，女貞子20g，枸杞20g，旱蓮草20g，黃芪30g，黨參20g，龍骨20g，牡蠣20g 海硝20g 茜草20g 烏梅炭20g，地榆炭30g，側(cè)柏炭20g，兒茶15g，仙鶴草30g，小薊30g，茅根30g，甘草15g，水煎日二次服。 

初服14劑血尿好轉(zhuǎn)未見肉眼血尿，鏡下紅細胞30-40，潛血（++），考慮血尿病程日久屬氣虛腎虛不攝，非同一般熱傷血絡(luò)收效之速，囑繼服原方。從本年2月15日至5月26日一直堅持服用本方稍有化裁，中間曾兩次檢查紅細胞消失，潛血亦無，后又出現(xiàn)紅細胞5-7個。直至7-8月三次檢查紅細胞0-2、潛血（–）。2個月內(nèi)未復(fù)發(fā)，特別是全身有力，腰亦不痛，腰腿均有力，每日騎自行車幾十里路程無疲勞感覺?？梢姡嗅t(yī)治療此病從益氣補腎增強體質(zhì)整體觀治療之特色。

四、加味理血湯

方藥組成  

生龍骨20g，生牡蠣20g海螵蛸20g，茜草20g，阿膠15g，山藥20g，生白芍15g，焦梔10g，丹皮15g，知母10g，黃柏10g，白頭翁15g，甘草15g

適應(yīng)癥 

IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎以血尿為主,持續(xù)不愈者。

辨證要點

1.血尿日久不愈，五心煩熱，腰膝酸痛，或尿道痛，尿色黃赤；

2.舌質(zhì)紅，苔薄白，脈小稍數(shù)或沉細。

病機及方藥分析

本方為滋腎陰收斂固脫，輔以清熱化滯之劑，適用于病程久耗傷腎陰，失于固攝兼夾內(nèi)熱淤滯。方中龍骨、牡蠣、茜草、海螵蛸以固攝尿血，又有化滯作用（張錫純氏之經(jīng)驗），山藥、阿膠補血益陰，白芍酸寒斂陰，白頭翁性寒涼而清腎臟之熱，且味苦而澀有收斂作用，加牡丹皮，焦梔子、知母、黃柏以助其清熱化瘀之力，全方補虛、育陰、固脫、清熱化瘀。

驗案舉例

病例9  

陳某，女，35歲，機關(guān)公務(wù)員。2003年8月2日初診?；颊哏R下血尿反復(fù)出現(xiàn)3年余，輕則紅細胞20-30個，重則50個以上，歷經(jīng)中西藥治療不愈，經(jīng)北京中日友好醫(yī)院腎活檢診斷為IgA腎?。ㄝp度系膜增生型），現(xiàn)鏡下紅細胞30-40個，腰痛乏力，舌淡紅，脈沉滑。辨證屬腎陰虧耗失于封藏，相火迫血外溢，兼夾瘀滯，為虛中夾瘀證。宜以補腎固脫為主，輔以清熱化滯法。處方：熟地25g，山藥30g，阿膠15g（沖烊化），龍骨20g，牡蠣20g，海蛸20g，茜草20g，知母15g，黃柏15g，白芍15g，丹皮15g，白頭翁15g，焦梔10g，甘草15g。水煎分2次服。

近2個月治療服藥50余劑。初服14劑，鏡下紅細胞3-5個，繼服又出現(xiàn)20-30個，但較前減少，囑繼服原方。又服14劑，紅細胞15-20個，咽部稍痛，扁桃體紅赤，加重樓30g、金蕎麥30g，繼服14劑，咽痛愈，鏡下紅細胞1-3個，囑暫停藥。后經(jīng)2次尿檢紅細胞0-2、1-2個，從而緩解。2004年2月15日，尿檢陰性，動員其再做腎臟病理檢查，患者不同意，未知病理結(jié)果。