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執(zhí)業(yè)西藥師『用藥咨詢』考點(diǎn)總結(jié)

 gyj_dj 2017-08-02

  咨詢的內(nèi)容包括:藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋容積、藥物的滴注速度、藥物的配伍禁忌(注意區(qū)分與醫(yī)師用藥咨詢的內(nèi)容)。

1
藥物的適宜溶劑(掌握)
 

  不宜用氯化鈉注射液溶解的藥品——普拉睪酮、洛鉑、兩性霉素B、紅霉素、哌庫(kù)溴銨、氟羅沙星。
  不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品——青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑。

2
藥物的稀釋容積(記憶書中實(shí)例)
 

  藥物稀釋容積不僅關(guān)系到藥品穩(wěn)定性,且與療效和不良反應(yīng)密切相關(guān),稀釋容積不同,用途可能不同。
  教材實(shí)例:
 ?。刂Z前列素
  靜脈滴注2mg與碳酸鈉1mg溶于0.9%氯化鈉注射液10ml中,搖勻后稀釋于5%葡萄糖注射液500ml中;
  靜滴速度因適應(yīng)證而不同,中期引產(chǎn)滴速為4~8μg/min,足月引產(chǎn)滴速1μg/min。
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  肌內(nèi)注射宜將100mg溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液2ml中;
  靜脈注射時(shí)100~500mg溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液10~20ml中;
  靜脈滴注時(shí)100~500mg先溶于注射用水2ml中,再稀釋于5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100~500ml中;靜注速度為3~5min;靜滴時(shí)間宜控制在0.4~2h。
  *氯化鉀
  氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射,于臨用前稀釋,否則不僅引起劇痛,且致心臟停搏。
  靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過高,濃度一般不宜超過0.2%~0.4%,心律失??捎?.6%~0.7%。
 ?。^孢曲松鈉
  肌內(nèi)注射時(shí),1g溶于注射用水或1%利多卡因注射液3.6ml作深部肌內(nèi)注射;
靜脈注射時(shí)溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液,1g稀釋成10ml,緩緩?fù)谱ⅲ?/span>
靜脈滴注時(shí)1g溶于0.9%氯化鈉注射液或右旋糖酐注射液40~100ml中;靜脈注射時(shí)間2~4min;靜脈滴注時(shí)間宜控制在0.4~0.5h。
  注意頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液)直接混合,可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀。

3
(3)藥物滴注速度(記憶書中實(shí)例)
 

  例1:萬(wàn)古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射,滴注速度過快可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關(guān)反應(yīng)(出現(xiàn)紅人綜合征),突擊性大量注射不當(dāng),可致嚴(yán)重低血壓,靜脈滴注時(shí)間控制在2h以上。
  例2:兩性霉素B靜滴速度過快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能,靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。
  例3:抑酸劑雷尼替丁靜脈注射速度過快可引起心動(dòng)過緩,必須控制速度。
  例4:血管松弛劑罌粟堿靜脈注射過快可引起呼吸抑制,并可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng),甚至死亡。
  例5:維生素K靜脈注射速度過快,可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降,甚至虛脫等,提示應(yīng)予注意,并盡量選擇肌內(nèi)注射。
此外,靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在1h以上的藥物有林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等。
  須遮光滴注的藥物:對(duì)氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

4
藥物的配伍禁忌(記憶書中實(shí)例)
 

  1)建議多巴胺不要與呋塞米配伍使用;
  2)抗心功能不全藥毛花苷丙若與氯霉素、氨茶堿、促皮質(zhì)激素、氫化可的松、輔酶A、葡萄糖酸鈣、水解蛋白、門冬酰胺酶配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色和活性降低;與肝素鈉、卡巴克洛、硝普鈉配伍可降低效價(jià);與兩性霉素B、氯化琥珀膽堿、腎上腺素、普萘洛爾、依地酸鈉、利血平、呋塞米、谷氨酸鈉配伍時(shí)發(fā)生毒副反應(yīng)的危險(xiǎn)性增大,合用時(shí)需要注意。與鈣劑配伍時(shí)需謹(jǐn)慎。

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