中國中醫(yī)藥報(bào)2011-07-27

□ 于文濤 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院　史奎竹 河北省新樂市中醫(yī)院

蘇某，男，35歲。2008年9月2日初診。患下肢皮膚瘙癢10余年，病情時(shí)輕時(shí)重，每因春秋天氣變化時(shí)加重，下肢內(nèi)側(cè)皮膚可見散在紅色粟米狀皰疹，膚色潮紅，伴有抓痕，滲出、脫屑，局部可見皮膚增厚、硬結(jié)，舌尖紅，苔薄黃微膩，脈浮弦略數(shù)。中醫(yī)診斷為濕疹，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外襲。治宜清熱祛濕，疏風(fēng)活血。自擬蒲丹飲加減，處方：荊芥10克（后下），防風(fēng)10克，蟬蛻6克，蒲公英15克，紫花地丁15克，丹皮10克，赤芍15克，苦參15克，土茯苓15克，地膚子15克，生甘草15克。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。囑其保持心情舒暢，避免精神緊張，忌食辛辣、油膩食品。

9月16日二診：皮膚瘙癢減輕，皰疹減少，局部仍可見皮膚增厚、硬結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈滑。上方加夏枯草30克，連翹15克，繼服14劑，煎服法同前。

9月30日三診：藥后四肢皮膚瘙癢明顯減輕，皰疹數(shù)量顯著減少，硬結(jié)消褪，舌淡紅，苔薄白，脈略弦。繼以上方加減調(diào)理。

按：濕疹為臨床常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，以皮膚丘疹、瘙癢、脫屑、流水為主要表現(xiàn)。本病易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，屬于臨床疑難雜癥。本例患者機(jī)體素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，加之風(fēng)邪外襲，濕熱郁積肌膚而發(fā)為濕疹。風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，故皮膚瘙癢，走竄不定；濕熱郁積，肌膚氣血瘀滯，故見皮膚潮紅，甚至增厚、硬結(jié)；濕為陰邪，其性趨下，故見患處發(fā)于下肢，滲出脫屑；舌尖紅，苔薄黃微膩，脈浮弦略數(shù)，皆為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外襲之象。

楊牧祥老師認(rèn)為，本病重在風(fēng)、濕、熱邪為患，其基本病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外襲?！夺t(yī)宗必讀》指出，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故治療本病應(yīng)以清熱祛濕，疏風(fēng)活血為主要治法。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻，疏風(fēng)止癢；蒲公英、紫花地丁，清熱解毒；丹皮、赤芍，涼血活血；苦參、土茯苓、地膚子，清熱利濕；生甘草清熱解毒，又可調(diào)和諸藥。諸藥配伍，使風(fēng)邪去，濕熱除，血脈和，則瘙癢自止。

該方針對(duì)“風(fēng)、熱、毒、瘀”的主要病機(jī)，具有清熱解毒，疏風(fēng)透疹，活血化瘀的功效，對(duì)于皮膚病的瘙癢、結(jié)節(jié)、丘疹、增生等癥狀具有顯著效果，該方加減臨床可用于痤瘡、濕疹、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎等多種皮膚病癥。對(duì)于本病重癥，尤其皮膚反復(fù)搔抓，增生變厚，形成硬結(jié)者，楊牧祥老師重用夏枯草，配伍連翹，二者同用，取其清散郁火，解毒散結(jié)之功效以消除增生、結(jié)節(jié)等病理表現(xiàn)。