對(duì)于精神分裂癥來(lái)說(shuō)，從出現(xiàn)精神癥狀，到首次發(fā)病，這段時(shí)間稱(chēng)為“精神分裂癥的前驅(qū)期”?；仡櫺匝芯勘砻鳎?/span>多數(shù)病人在首次精神病發(fā)作之前往往存在一段較長(zhǎng)的前驅(qū)期，從幾天到幾年不等，平均為5年。起初，研究者對(duì)這段時(shí)間所用的術(shù)語(yǔ)不盡相同，如精神病高危綜合征、精神病前驅(qū)期綜合征、臨床高危、超高危等等，近年來(lái)，研究者越來(lái)越關(guān)注精神病的前驅(qū)期狀態(tài)，并一致認(rèn)為精神病早期階段的識(shí)別和干預(yù)可顯著改善精神病的病程和預(yù)后。

絕大多數(shù)精神分裂癥病人在首次發(fā)病前的一段時(shí)間內(nèi)，就已經(jīng)存在感知覺(jué)、思維、言語(yǔ)、行為等多方面的異常，也可稱(chēng)為“亞臨床狀態(tài)”。在此期間，病人出現(xiàn)了一些非特異性的精神癥狀，比如猜疑、奇特想法、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、易激惹、記憶障礙、注意力不集中，對(duì)自我、他人及外界感知的變化，以及睡眠障礙和軀體不適等。這些癥狀如果達(dá)到了一定的嚴(yán)重程度，又具有動(dòng)態(tài)惡化的趨勢(shì)，它們就有可能預(yù)示著精神病即將發(fā)作。

既然精神分裂癥在發(fā)病之前有一段前驅(qū)期，那么如何察覺(jué)呢？國(guó)外研究對(duì)精神分裂癥前驅(qū)期的識(shí)別主要從以下方面入手。

臨床癥狀，即所謂的“精神病性前驅(qū)期綜合征”，它是指這部分病人不僅出現(xiàn)了一些精神癥狀，而且這些癥狀具有一定的嚴(yán)重程度，有動(dòng)態(tài)變化的趨勢(shì)，它提示病人有可能要出現(xiàn)精神病發(fā)作。

前驅(qū)期綜合征的臨床癥狀特點(diǎn)主要有三種類(lèi)型：

1.間歇性精神病癥狀，它是指精神病性陽(yáng)性癥狀，如感知覺(jué)障礙、妄想等，其發(fā)生的頻率和持續(xù)時(shí)間短暫。

2.輕微的陽(yáng)性癥狀，它是指精神病性陽(yáng)性癥狀在嚴(yán)重程度上尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.遺傳風(fēng)險(xiǎn)和功能減退綜合征，指有一級(jí)親屬患有精神障礙，與一年前、病前水平比較，社會(huì)功能有所下降。

2010年，美國(guó)加利福尼亞大學(xué)RachelLoewy等人制定了簡(jiǎn)明前驅(qū)期問(wèn)卷，內(nèi)容包括21個(gè)條目，主要針對(duì)陽(yáng)性癥狀。但在使用該量表之前，需先排除酒精與藥物的影響，檢測(cè)近一月內(nèi)的思維、情感及體驗(yàn)。

這個(gè)問(wèn)卷的題目包括：

“周?chē)煜さ沫h(huán)境對(duì)你而言是否變得陌生、混亂、威脅或不真實(shí)？”

“你耳中是否會(huì)聽(tīng)見(jiàn)一些類(lèi)似咚咚、滴答、嘶嘶、拍手、電話(huà)等不尋常的聲音？”

“你是否有預(yù)知未來(lái)、心靈感應(yīng)的體驗(yàn)？”

“你是否覺(jué)得自己的想法或思想不能控制？”

“交談的時(shí)候是否因?yàn)殡x題而讓你不能清楚地闡明自己的觀(guān)點(diǎn)？”

……

前驅(qū)期綜合征中，最常見(jiàn)的是角色功能受損，社會(huì)隔離和退縮，以及缺乏主動(dòng)。針對(duì)有前驅(qū)癥狀的病人，6個(gè)月后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，15%發(fā)展成精神病，1-2年內(nèi)向精神病轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)更高，轉(zhuǎn)化率大約在35%左右。

還有研究顯示，精神分裂癥病人在出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀以前，就已經(jīng)存在認(rèn)知功能的損害，比如持續(xù)記憶、工作記憶、處理速度、執(zhí)行功能以及語(yǔ)言學(xué)習(xí)與記憶衰退，疾病發(fā)作時(shí)可能會(huì)進(jìn)一步加重。在尋求治療的前驅(qū)期綜合征病人中，25%的人報(bào)告有情感識(shí)別困難。這種情感識(shí)別困難、情感處理過(guò)程的缺陷在出現(xiàn)明顯的精神癥狀以前已經(jīng)存在多年。

出現(xiàn)了疑似前驅(qū)期癥狀，最終還是要到專(zhuān)業(yè)的精神專(zhuān)科醫(yī)院就診。精神科醫(yī)生使用的診斷工具，包括“精神病高危綜合征結(jié)構(gòu)性訪(fǎng)談”，它類(lèi)似于前面介紹的簡(jiǎn)明前驅(qū)期問(wèn)卷。同時(shí)，醫(yī)生還可能會(huì)使用一個(gè)“精神病高危癥狀量表”，它由4個(gè)部分組成，包括陽(yáng)性癥狀（不尋常的思維內(nèi)容/妄想性想法、猜疑/被迫害的想法、夸大、感知覺(jué)異常/幻覺(jué)、交流混亂）；陰性癥狀（社會(huì)快感缺乏、意志減退、情感表達(dá)困難、情感和自我體驗(yàn)異常、構(gòu)想的豐富性、職業(yè)功能受損）；混亂癥狀（古怪的行為或表現(xiàn)、奇異的想法、注意力集中困難、個(gè)人衛(wèi)生料理差）；以及一般癥狀（睡眠障礙、煩躁不安的心境、運(yùn)動(dòng)障礙、正常應(yīng)激的忍耐力受損）。

另外，比較常用的還有美國(guó)精神障礙與行為問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)（第四版）中分裂型人格障礙的診斷目錄，包括牽連觀(guān)念，與所屬文化規(guī)范不符的奇特的信念或魔法思想 (比如相信“千里眼”、心靈感應(yīng)或“第六感覺(jué)”)；不尋常的知覺(jué)體驗(yàn)（包括軀體錯(cuò)覺(jué)）；奇特的思想和言語(yǔ)(比如含糊的、隱喻的、過(guò)分渲染的或刻板的)；猜疑或偏執(zhí)觀(guān)念等等。

近年來(lái)，研究者在精神分裂癥前驅(qū)期的早期識(shí)別、診斷工具以及生物學(xué)預(yù)警因素等方面已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些奧秘，但這些標(biāo)準(zhǔn)主要圍繞臨床癥狀，尚缺乏可靠的生物學(xué)的標(biāo)記，對(duì)精神病風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)局的預(yù)測(cè)仍缺乏有效的指標(biāo)。對(duì)于研究者來(lái)說(shuō)，這些便是今后的研究方向。而對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，對(duì)精神分裂癥前驅(qū)期進(jìn)行早期識(shí)別、有效干預(yù)可以預(yù)防“潛在人群”轉(zhuǎn)化為精神分裂癥，這種“以預(yù)防為主”的觀(guān)念應(yīng)該融入到對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)當(dāng)中。