第三期

作者 | 高峰 

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

每年春節(jié)前一周都是最繁忙的時候，今年的節(jié)奏也不例外，繁忙的一周終于告一段落，靜下來回顧上周完成的20例弓上腦供血動脈慢性閉塞（CTO）血管內開通治療手術，幾乎涵蓋了目前弓上CTO病變血管內治療可以染指的不同部位，想一想要過節(jié)了還是熱鬧一點，做一期CTO部位篇，細節(jié)問題我們以后再深入探討，大家可以像瀏覽畫冊一樣對CTO病變血管內治療常見之部位有所熟悉和了解，放松一下一年來緊張的心情，也順便對明年“峰回路轉”專欄內容做一下預告，敬請大家關注，共同學習、探討和提高。

左側頸總動脈閉塞開通

無名動脈閉塞開通

鎖骨下動脈閉塞開通

左側椎動脈起始部閉塞開通

左側頸內動脈起始部閉塞開通

左側頸內動脈顱內段閉塞假性近端全程閉塞開通

頸動脈顱內段閉塞開通

左側大腦中動脈閉塞開通

顱內椎動脈閉塞開通

基底動脈閉塞開通

在神經介入治療器械、影像、藥物以及對于缺血性腦血管疾病整體認識飛速發(fā)展和進步的同時，借助急性缺血性卒中（AIS）血管內開通治療證據(jù)醫(yī)學的獲得和推廣以及心臟和外周CTO病變介入治療多年經驗積累的后發(fā)技術優(yōu)勢，腦供血動脈CTO病變血管內介入治療近年來成為從事缺血性腦血管病介入治療醫(yī)生的又一關注點，在艱難和質疑中探索前行，就像冠脈介入醫(yī)生之于冠脈CTO病變，永遠是一層抹不去的云彩。

CTO病變是對術者技術最全面、最苛刻的考驗，技術和病變本身的復雜性必然伴隨高的風險性和并發(fā)癥發(fā)生率，并且很難在短期內獲得證據(jù)支持甚至同行的認可，在艱難的探索之時我們應該始終明確開通CTO并不是從事缺血性腦血管病介入治療醫(yī)師的最高境界，真正的大家是知道哪種治療更適合患者，也時刻提醒我們在嚴格掌握適應癥、選擇確定具有開通治療價值的患者的同時結合醫(yī)生自身環(huán)境和條件謹慎、循序漸進的開展。

我們治療CTO病變并不單純是為了治療CTO，在CTO病變治療過程中積累的經驗和經歷能夠更加促進我們對急性缺血性卒中（AIS）血管內開通治療和二級預防基礎狹窄性病變介入治療整體水平的提高，可以使我們更加關注缺血性腦血管疾病不同的發(fā)展階段、血管的解剖、生理、側支循環(huán)、病變的血管影像學評估，使我們對復雜狹窄性病變的處理更加有信心和耐性。簡單的工作是重復，我們臨床90%以上的工作是重復，挑戰(zhàn)性和創(chuàng)新性工作是手術醫(yī)師的動力，兩者相輔相成，可能我們不到10%的探索只是為了那90%重復工作的升華，能夠讓我們在更高的自我提高層面服務大多數(shù)臨床患者。

回顧自己去年完成的150例CTO病變血管內治療，其中有成功的喜悅和興奮、也有面對并發(fā)癥患者時作為一名醫(yī)者的焦慮、不安和無地自容，更多的是對每一例患者治療后的反思，怎么樣能夠更加安全有效地評估、怎么樣能夠使技術最優(yōu)化、在保證開通獲益的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，輕言放棄并非男兒本色，艱難的一年，也使自己對此類病變的總體的開通率達到80%，并發(fā)癥發(fā)生率控制在4-5%，接近癥狀性頸動脈狹窄指南要求的低于6%的并發(fā)癥發(fā)生率，也算是對去年一年工作的一點聊以慰藉的小小收獲吧，展望新的一年還有許多工作要去做，經驗的條理化、技術的理論化都需要靜下心來，腳踏實地的在實踐中前行，“路漫漫其修遠兮、吾將上下而求索”。

感謝大家去年對“峰回路轉”專欄的關注，也希望大家在新的一年里繼續(xù)關注、共同探討、學習、提高，最后祝大家新年快樂、萬事如意！！