BI-RADS（breast imaging reporting and data system）乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)自 1992 年發(fā)布以來(lái)，前三版約每 3 年修訂一次，1995 年、1998 年分別修訂了第二版、第三版，這幾版僅僅涉及了乳腺 X 線攝影；時(shí)隔 5 年后的 2003 年推出了第四版，此次除更新了乳腺 X 線攝影的內(nèi)容外，還新增了乳腺 MR 成像、超聲的 BI RADS 內(nèi)容。

隨著臨床數(shù)據(jù)積累、詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集，2013 年修訂了第五版，此最新版本對(duì)乳腺 X 線成像為第五版，而對(duì)乳腺 MR 成像、超聲則為第二版，新版本去掉了一些利用較低、容易混淆、誤解的描述性內(nèi)容。同時(shí)在 X 線成像和超聲判斷分類中則進(jìn)行了量化，例如 4A 的惡性概率是 2%-10%、4B 是 10%-50%、4C 則達(dá)到了 50%-95%。

整個(gè) BI-RADS 系統(tǒng)無(wú)論是 X 線，超聲，還是 MRI， 主要都包括兩部分內(nèi)容，第一部分是 BI-RADS 詞典，主要是規(guī)范術(shù)語(yǔ)、描述標(biāo)準(zhǔn)，便于指導(dǎo)影像診斷醫(yī)生更規(guī)范準(zhǔn)確的撰寫(xiě)診斷報(bào)告；第二部分是 BI-RADS 分類推薦，用于指導(dǎo)診斷分類，告知臨床醫(yī)生病灶的惡性概率，指導(dǎo)臨床治療方案的確定。

需要注意的是 BI-RADS 系統(tǒng)的設(shè)立，最初源于篩查，隨后被臨床所接受并廣泛應(yīng)用于診斷。這兩個(gè)領(lǐng)域使用時(shí)是有所差異的，新版本特別強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。例如在篩查時(shí) BI-RADS 的 1 級(jí)、2 級(jí)為陰性診斷，3、4、5 級(jí)為陽(yáng)性診斷；而在臨床影像診斷時(shí)，BI-RADS 的 1、2、3 級(jí)均為陰性，4、5 級(jí)才為陽(yáng)性診斷。

BI-RADS 在臨床應(yīng)用中的普及，尤其是臨床科室和影像診斷科室對(duì)它的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和認(rèn)知，有助于各科室醫(yī)生間采用共同的標(biāo)準(zhǔn)，客觀分析、交流患者的相關(guān)信息，并指導(dǎo)后續(xù)治療的開(kāi)展。

既往 BI-RADS 分類的數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)主要以美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）為主導(dǎo)，并接納一些歐洲國(guó)家的數(shù)據(jù)，東方國(guó)家的數(shù)據(jù)很少被采用。近些年來(lái)，隨著東方國(guó)家在此領(lǐng)域研究的加強(qiáng)，尤其是 2010 年以來(lái)對(duì)比增強(qiáng)數(shù)字乳腺攝影 (contrast-enhanced digital mammography, CEDM) 和數(shù)字乳腺斷層攝影 DBT（digital breast tomosynthsis, DBT）進(jìn)入臨床后，我國(guó)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院彭衛(wèi)軍、顧雅佳教授是國(guó)內(nèi)率先牽頭開(kāi)展了相關(guān)工作的幾位專家之一。

相較于數(shù)字乳腺斷層攝影在西方國(guó)家更多地應(yīng)用于篩查，有更多的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)支持，CEDM 目前在歐美運(yùn)用的不是非常廣泛。但在東方國(guó)家，以及其他非歐美國(guó)家，CEDM 應(yīng)用還是比較多的。顧雅佳教授表示：「未來(lái)很有可能 BI-RADS 關(guān)于 CEDM 相關(guān)內(nèi)容撰寫(xiě)時(shí)會(huì)采用東方以及非歐美國(guó)家的數(shù)據(jù)?！?/span>

顧教授介紹，BI-RADS 分類的設(shè)立最初是源于篩查，早期版本的 BI-RADS 更多涉獵的是在篩查上的應(yīng)用。而我國(guó)最初應(yīng)用始于 1999 年，應(yīng)用的是第三版 BI-RADS，并主要應(yīng)用在更多運(yùn)用在診斷而非篩查，作為中國(guó)應(yīng)用 BI-RADS 的第一家單位，顧教授認(rèn)為：這樣就會(huì)面臨 BI-RADS 分類指導(dǎo)篩查和指導(dǎo)臨床診斷的差異性問(wèn)題；同時(shí)還有國(guó)外乳腺影像多為綜合影像，而國(guó)內(nèi)則多為各種影像技術(shù)相對(duì)獨(dú)立。這些差異決定了不能完全照搬 BI-RADS 系統(tǒng)。

例如，篩查時(shí)一般不允許用 BI-RADS 3 級(jí)，而在臨床診斷卻是可以的，3 級(jí)在篩查時(shí)是陽(yáng)性，而在臨床診斷時(shí)卻可能是陰性；同時(shí)，由于國(guó)外各個(gè)影像診斷技術(shù)是在一起的，醫(yī)生如判定單純的 X 線檢查不能解釋病變現(xiàn)象時(shí)，會(huì)讓患者再進(jìn)行局部點(diǎn)壓放大攝影、超聲等檢查，并結(jié)合各個(gè)影像檢查結(jié)果得出一個(gè)綜合結(jié)論。

而國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院各個(gè)影像專業(yè)科室是分開(kāi)的，分開(kāi)檢查時(shí)則容易存在描述匹配方面的問(wèn)題，所以在面對(duì)很多診斷為 3 級(jí)的病灶時(shí)，報(bào)告卻可能為 0 級(jí)，需要患者接受其他的影像檢查來(lái)明確診斷。

因此，顧教授建議：「我們?cè)谶\(yùn)用 BI-RADS 系統(tǒng)時(shí)，需要要結(jié)合具體醫(yī)院、科室，以及自身醫(yī)院的情況來(lái)進(jìn)行判定。也就是需要在這個(gè)大框架下進(jìn)行小修訂」。

顧教授認(rèn)為，BI-RADS 分類的設(shè)立是用于指導(dǎo)乳腺疾病診斷以及治療的；不僅僅是針對(duì)乳腺影像診斷醫(yī)生的，臨床治療醫(yī)生也需要掌握，否則容易出問(wèn)題。

臨床醫(yī)生對(duì)于 BI-RADS 系統(tǒng)中分類及處理推薦的理解、接納非常重要。只有雙方都深入熟悉、認(rèn)知該系統(tǒng)，才有助于指導(dǎo)乳腺疾病的確切診斷與合理治療。對(duì)此，顧雅佳教授針對(duì)基層醫(yī)院給出了建議，她建議基層影像科醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí) BI-RADS 相關(guān)內(nèi)容時(shí)，最好攜外科醫(yī)生一同進(jìn)行，以便診斷醫(yī)生、治療醫(yī)生共同認(rèn)知這套系統(tǒng)，并能相互接納，回到基層醫(yī)院后共同深入開(kāi)展工作。

多年來(lái)，中華放射學(xué)會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)，以及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)等都在努力推動(dòng) BI-RADS 的推廣與應(yīng)用，包括撰寫(xiě)相關(guān)指南、共識(shí)等，以指導(dǎo)各地認(rèn)知、掌握這套系統(tǒng)。截止目前推廣成效顯著，全國(guó)各地基本都在使用這套系統(tǒng)。

客觀規(guī)范的使用 BI-RADS 分類，有助于醫(yī)院間的學(xué)術(shù)交流。此外，科研方面在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，也要注意使用 BI-RADS 分類，只有遵照這個(gè)分類，文章的數(shù)據(jù)才會(huì)被國(guó)際所接受，否則將會(huì)面臨國(guó)際學(xué)術(shù)交流的問(wèn)題。

在 BI-RADS 分類推廣方面，顧教授表示美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）推出的 BI-RADS 已非常系統(tǒng)、完善，幾乎無(wú)法超越，自從 1992 年推出以來(lái)已修訂了 5 版，一直在不斷完善、更新，在國(guó)內(nèi)基本可達(dá)到直接應(yīng)用于臨床的水平，我們僅需要根據(jù)我國(guó)國(guó)情進(jìn)行一些小的調(diào)整，當(dāng)前的主要任務(wù)是將新版本的系統(tǒng)及時(shí)進(jìn)行推廣。

顧教授認(rèn)為，BI-RADS 新舊系統(tǒng)之間有著很好的銜接，新的系統(tǒng)更為細(xì)化、數(shù)據(jù)更為量化。隨著乳腺影像技術(shù)的不斷更新，如 CEDM、DBT 等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，針對(duì)這些新技術(shù)的 BI-RADS 一定會(huì)運(yùn)用而生，相信若干年后更新版本的推出一定會(huì)有這方面的內(nèi)容。

綜上，在國(guó)內(nèi)推出一套自己的診斷系統(tǒng)的可能性不大，國(guó)外的這套系統(tǒng)已經(jīng)非常成熟，是在非常規(guī)范的研究基礎(chǔ)上得出的數(shù)據(jù)，而且還在不斷更新，每次更新都會(huì)有批量的學(xué)術(shù)文章支持。而類似的工作，在國(guó)內(nèi)是很難做到的；對(duì)于國(guó)內(nèi)來(lái)講，如果能夠很好地把 BI-RADS 系統(tǒng)內(nèi)容的更新及時(shí)推廣下去，將會(huì)很好地指導(dǎo)乳腺疾病的診療。

目前 BI-RADS 在國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用，還有待于進(jìn)一步的推廣，當(dāng)前一些大醫(yī)院已經(jīng)使用了 BI-RADS 分類，但是一些地方醫(yī)院以及偏遠(yuǎn)的醫(yī)院，可能還沒(méi)有采用這個(gè)分類。對(duì)此，顧教授建議建立「寶塔式」推廣方式——以國(guó)家級(jí)的專家，帶動(dòng)省級(jí)醫(yī)院的專家，再由他們影響基層醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)知和使用 BI-RADS 分類。