短期強化 | 胰島素劑量調(diào)整方案

百鳴村 2017-07-24

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短期胰島素強化治療時需要對治療方案和胰島素劑量進行精細化調(diào)整，減少低血糖不良事件。

為確?；颊甙踩话阈枰颊咦≡褐委?，而具體療程尚無定論。國內(nèi)對新診斷的 T2DM 患者常給予 2～3 周的短期胰島素強化治療。

短期胰島素強化治療的血糖控制目標

短期胰島素強化治療的療程較短，因此，不以 HbA1c 達標作為治療目標，血糖控制目標重點是 FPG 和 PPG：一般 FPG 控制目標在 4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖 ≤ 10 mmol/L。

對于年輕、病程短、無并發(fā)癥的新診斷 T2DM 患者 FPG 控制在 4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖在 ≤ 8.0 mmol/L，更容易獲得臨床緩解?；颊咴诮邮芏唐谝葝u素強化治療時，應(yīng)同時進行醫(yī)學營養(yǎng)及運動治療，加強糖尿病患者教育。

短期胰島素強化治療方案

短期胰島素強化治療期間應(yīng)停用胰島素促泌劑，可繼續(xù)使用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥，視患者個體情況決定是否停用噻唑烷二酮類藥物。

1. 基礎(chǔ)-餐時胰島素方案

方案：睡前注射 1 次基礎(chǔ)胰島素 (長效胰島素類似物/中效人胰島素)+3 次餐時胰島素 (速效胰島素類似物/短效人胰島素)。

優(yōu)勢：較好地模擬生理性胰島素分泌模式，是比較經(jīng)典的胰島素強化治療方案，在獲得有效血糖控制的同時也更經(jīng)濟。

初始劑量：

①此前未接受過胰島素治療的患者，初始每日總量 (IU)= 體重 (kg)×(0.4～0.5)(IU/kg)；基礎(chǔ)胰島素占全天總量的 40%～60%，余下部分按可按 1/3、1/3、1/3 或 1/5、2/5、2/5 的比例分配三餐前注射。

②已使用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的患者，若 FPG 達標，PPG 不達標，基礎(chǔ)胰島素維持原劑量，口服降糖藥改為三餐前給予餐時胰島素 4～6IU；FPG 也未達標者根據(jù) FPG 測值調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量。

③預混胰島素轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)-餐時方案時，可按照目前總劑量的 40%～50% 作為基礎(chǔ)胰島素起始劑量，余量作為餐時胰島素，三餐平均分配。

調(diào)整方案：

①根據(jù)空腹血糖調(diào)整基礎(chǔ)胰島素用量，根據(jù)同一餐前、餐后血糖差值調(diào)整餐時胰島素用量。

②先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，再調(diào)整餐時胰島素劑量。

③每 1～3 天調(diào)整 1 次，基礎(chǔ)胰島素劑量每次調(diào)整 2～6IU 或 10%～20%，餐后 2 h 血糖與本餐前血糖升高＜2 mmol/L 時僅調(diào)整基礎(chǔ)胰島素，＞3 mmol/L 時調(diào)整餐時胰島素，每次調(diào)整劑量 2～4IU 或 10%～15%，直至監(jiān)測血糖達標。

④注意低血糖并查找原因，尤其是夜間低血糖，原因不明時，減少基礎(chǔ)胰島素劑量 10%～20%。

2. CSII（胰島素泵治療）

方案：采用人工智能的胰島素輸入裝置，持續(xù)皮下輸注胰島素 (速效胰島素類似物/短效人胰島素)。

優(yōu)勢：通過個體化的基礎(chǔ)率和餐前大劑量胰島素，最大程度地模擬胰島素的生理性分泌模式，更好地控制血糖。

初始劑量：

①此前未接受過胰島素治療的患者，初始每日總量 (IU)= 體重 (kg)×(0.4～0.6)(IU/kg)，基礎(chǔ)輸注量占全天胰島素總量的 40%～60%(平均 50%)，剩余部分為餐前大劑量總量。餐前大劑量按照 1/3、1/3、1/3 分配。

②已接受胰島素治療的患者，根據(jù)血糖控制情況，胰島素每日總量 = 用泵前胰島素用量×(70%～100%)。

調(diào)整方案：

①30 原則：每餐前血糖與前一餐餐后 2 h，血糖波動＜1.7 mmol/L(30 mg/dL)。

②50 原則：每餐后 2 h 血糖與同一餐前血糖波動＜2.8 mmol/L(50 mg/dL)。

3. 每日 3 次預混胰島素類似物方案

方案：選擇低預混胰島素類似物或中預混胰島素類似物