（續(xù)上篇）

◎特殊汗出

所謂特殊汗出，不是指一般的有汗、無汗，而是指出汗的時(shí)間、汗質(zhì)或汗量或汗色、伴隨癥等方面具有特殊性。常見的有七種。

1、自汗

所謂自汗，就是“醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動(dòng)尤甚”，清醒的時(shí)候出汗，活動(dòng)時(shí)尤其明顯。

過去是講白天出汗，白天出汗嚴(yán)格地說還是睡著了、清醒的時(shí)候（出汗）為好，白天有時(shí)候他睡午覺呀。說夜間出汗，夜間他到十二點(diǎn)還沒睡覺，這不能說。要是睡著了出的汗才叫盜汗，醒的時(shí)候出汗才叫自汗。我們說改成醒的時(shí)候或睡著了的時(shí)候，而不是說白天出汗或夜晚出汗。

這個(gè)所謂自汗，因?yàn)楣糯臅嫌泻芏喾N說法：太陽中風(fēng)，就是有“汗自出”，自汗，這個(gè)“自汗”不等于那個(gè)自汗；也不等于風(fēng)溫病人有自汗；熱盛的病人，迫津外泄，也在出汗，這也不能叫自汗；恐嚇，汗都嚇出來了，也不能稱自汗吧。

所以這里講的自汗，是個(gè)特定含義的自汗，是講的清醒的情況之下出汗，稍微活動(dòng)就出汗，甚至不活動(dòng)他自己都在那冒汗，大家都不出汗，他一個(gè)人在那出汗。講的是這種特殊情況下，而不是講的太陽中風(fēng)的、風(fēng)溫的、或者發(fā)高燒的、熱盛的那種病人出汗，所以這個(gè)自汗是特定含義。

自汗的常見原因是氣虛和陽虛，由于陽氣虧虛，衛(wèi)表不固。為什么活動(dòng)以后明顯呢？動(dòng)則氣耗，所以活動(dòng)則加重。個(gè)別也有說陰虛的，據(jù)報(bào)道也有說陰虛的，實(shí)際上是氣陰兩虛。

為什么自汗？廣州中山醫(yī)科大學(xué)的侯燦，在六十年代研究八綱的時(shí)候，認(rèn)為自汗的機(jī)制是由于皮層的興奮機(jī)能減退、下降，大腦皮層的興奮機(jī)能減退、下降。

那么，興奮和抑制，按照我們陰陽來說是什么問題？興奮是屬于陰還是屬于陽？陽。興奮是陽吧，興奮機(jī)能減退、下降，那屬于陽的什么？陽虛，屬于陽氣虛了。由于陽氣虛，大腦皮層的興奮機(jī)能減退以后，皮層下各級(jí)排汗中樞就脫抑制，就是上級(jí)指揮不靈了，上級(jí)失控了，下面不聽它的話了，皮層下各級(jí)排汗機(jī)能就脫掉了抑制，皮層下的排汗機(jī)能脫抑制，排汗的機(jī)能，按照我們講是在什么地方排出來呀？在體表吧，在衛(wèi)吧，在玄府吧？脫抑制，脫掉了大腦皮層的抑制，是不是不固呀？這樣地理解。相當(dāng)于我們講的一個(gè)陽虛以后，衛(wèi)表不固，可以這樣理解吧？相當(dāng)于這么一個(gè)意思。所以在一定的刺激條件下，他平常不出汗的那種條件之下，他都可以容易出汗。

那為什么睡著了他不出汗呢？因?yàn)樗艘院螅谴竽X處于什么狀態(tài)呀？廣泛的抑制狀態(tài)，抑制狀態(tài)是什么問題呀？就是陰吧，陰盛的狀態(tài)，陰盛的時(shí)候，沒有說陰盛出汗吧？所以他就不出汗。侯燦他解釋為什么自汗的道理，我看這個(gè)解釋和我們中醫(yī)的道理是比較一致的，就是陽虛衛(wèi)氣不固，他說是大腦皮層興奮機(jī)能下降，皮層下各級(jí)排汗中樞脫抑制，所以容易出現(xiàn)自汗。

2、盜汗

盜汗是講睡的時(shí)候就出汗，醒則汗止。我們不是講夜間出汗、白天不出汗，不是這樣說的，是叫做睡著了就出汗，一醒過來汗就止了，不出汗了。這個(gè)不等于蓋褲子蓋得多了，我晚上出汗了。你不要說你晚上出汗就是盜汗。因?yàn)樗蛔由w得很多，特別有些年輕的人，他一睡著了不知道，睡的時(shí)候就蓋了很多被子，一蓋一覺醒來，出了好大一身汗，他睡著了也不知道熱，就出汗了。那么那種情況你不能說你這是盜汗啦。這小孩子，純陽之體，睡著了容易出汗，比一般人來說，不能說是盜汗。

盜汗的原因主要是陰虛內(nèi)熱，但也有報(bào)道可以見于實(shí)熱證，實(shí)熱證也可出現(xiàn)盜汗。也就是說睡著了出汗。剛才我講那個(gè)年輕人蓋了很厚的被子，晚上一下睡著了，出汗了，你說他就是陰虛吶？他可能真的屬于實(shí)熱，當(dāng)然不算內(nèi)部有實(shí)熱，就是外面的實(shí)熱，外面的氣溫、被子里面的溫度太高了，是不是呀，屬于實(shí)熱，或者有濕熱可以出現(xiàn)這種情況的。

盜汗的機(jī)制怎么解釋？由于陰虛陽亢，產(chǎn)生了內(nèi)熱，病人本來是陰液不足，陽氣就偏亢，陰少了陽熱就多了。陽氣，衛(wèi)氣日行于陽，夜行于陰。白天、清醒的時(shí)候，衛(wèi)氣行于陽。入睡以后、睡覺的時(shí)候，陽氣入于陰，所以睡的時(shí)候，衛(wèi)陽就入于里。衛(wèi)陽入里，就像哨兵一樣，睡著了、大家都睡覺，他也不（站崗）他跑到里面去了，他也跑去睡覺了，那站崗的、外面的衛(wèi)氣，衛(wèi)表玄府怎么樣呀？就空虛了吧？所以內(nèi)熱就增加了，一個(gè)是本身陰虛內(nèi)熱，里面的陽氣多，第二個(gè)衛(wèi)氣往里面跑了，里面有兩個(gè)陽了吧？一個(gè)是衛(wèi)陽，一個(gè)是內(nèi)熱，這兩個(gè)在一起，就蒸化著津液，就可以怎么樣？汗就偷偷摸摸地跑出來了，衛(wèi)表不固了嘛，里面的熱太多了吧，就蒸化著津液，通過了沒有設(shè)崗的衛(wèi)表跑到了體外，因此盜汗，實(shí)際上是開小差去了、開溜了。

那為什么醒過來以后不出汗呢、一醒過來汗就止了呢？因?yàn)樾堰^來后，陽氣、衛(wèi)氣怎么樣了？馬上跑到體外來了，有人開小差了，那站崗的衛(wèi)兵趕快跑到崗位上來了，站住崗了，所以醒過來以后，衛(wèi)陽由里出于表，內(nèi)熱得到減輕，衛(wèi)表得到了固密，所以汗就止了。我們解釋這個(gè)盜汗為什么睡著就出汗，醒過來汗就止，這樣解釋。

我找了很多的書，找到一個(gè)說法是比較最好的，就是吳儀絡(luò)，清朝的吳儀絡(luò)在《成方切用》里面有這么一段話，《成方切用·理血門》里面講，“陰虛有火，睡去則衛(wèi)外之陽乘虛陷入陰中”，“陰虛有火”，陰虛內(nèi)熱吧？這是一句話吧？就我們前面講的那個(gè)道理吧？睡著了以后，“衛(wèi)外之陽”，衛(wèi)氣在體表的這個(gè)陽就“乘虛陷于陰中”，當(dāng)然不能說是乘虛陷入陰，實(shí)際上是因?yàn)樗院?，衛(wèi)陽它是入于陰了，“表液失其固衛(wèi)”，衛(wèi)表的液體、體表的這種液體，就沒有得到固密，“故濈濈然而汗出”，這個(gè)時(shí)候就出汗了，它和我們前面講的那個(gè)道理是一樣的吧？“及覺”，一旦醒過來的時(shí)候，“則陽用事”，衛(wèi)陽又跑到體表來了，這個(gè)時(shí)候它又起作用了，“衛(wèi)氣復(fù)出于表，表實(shí)而汗即止”，表又實(shí)了，汗就止住了。這和我們前面講的這兩段話，講的這個(gè)意思是一個(gè)意思吧？所以這一段話，清朝吳儀絡(luò)的這一段話，解釋得非常的好。

那么侯燦在解釋這個(gè)問題時(shí)是怎么解釋的呢？侯燦在解釋盜汗的時(shí)候，他是講皮層抑制減退，剛才講那個(gè)自汗是講的什么？大腦皮層的興奮機(jī)能減退，這個(gè)盜汗是什么問題呀？是講的大腦皮層的抑制機(jī)能下降，大腦皮層不能起到抑制作用了，皮層的抑制機(jī)能，抑制，興奮是屬于陽，抑制屬于陰，抑制機(jī)能減退、降低，是屬于陰的什么問題呀，陰虛吧？屬于陰虛。那么興奮機(jī)能，大腦皮層的興奮機(jī)能增強(qiáng)，那就屬于陽亢。抑制機(jī)能減弱，興奮機(jī)能增強(qiáng)，那是相當(dāng)于我們中醫(yī)講的陰虛陽亢，是不是這個(gè)意思呀。所以睡著了以后，由于它的抑制機(jī)能減退，不能很好地抑制，抑制不深、抑制不廣，所以在有毒素，西醫(yī)講是有毒素，內(nèi)毒素這些東西，有這些內(nèi)熱等作用之下，皮層下就脫掉抑制，它的抑制機(jī)能減退，不能夠抑制了，所以衛(wèi)表就不固，出現(xiàn)出汗了。醒過來以后、人醒來以后，興奮機(jī)能本來就強(qiáng)的，醒過來以后，那么這個(gè)脫抑制就無法脫，沒有辦法跑脫，因?yàn)樾l(wèi)表它是固密了，所以他就汗止了。這是侯燦對(duì)這個(gè)問題，他是這樣解釋的。

3、絕汗

絕汗，也叫做脫汗。是指的病情危重，突然大汗不止。它一個(gè)前提、一個(gè)條件，就是病情危重的情況之下，不是一般的出汗。大汗，在40℃、39℃的溫度的下面，也是大汗淋漓，那不是屬于絕汗，也不屬于脫汗。它一個(gè)前提，就是要病情危急、危重的情況下出現(xiàn)大汗不止。

絕汗是一種陰陽離決的表現(xiàn)。陰陽離決又分兩種情況。

①一種情況是冷汗淋漓如水，出的汗是冷的，淋漓不斷，或水一樣地流出來了，“若壞都”，好像水庫(kù)潰堤了一樣的，防洪大堤穿破了這樣，這水呀，“汩汩乎不可止”，大汗不止，并且是冷汗。這汗是冷的還是熱的怎么測(cè)？你怎么知道是冷的還是熱的？這個(gè)汗，拿一點(diǎn)汗出來量一下，是35℃、36℃？冷汗，怎么知道是冷汗？實(shí)際上是他的皮膚是涼的，手、腳、胸部皮膚是涼的，一出出來這個(gè)汗，一摸，摸上去這汗，實(shí)際上我覺得摸到的是皮膚的涼，而不一定是那個(gè)汗的冷，當(dāng)然那個(gè)汗肯定也是冷的，因?yàn)槟氵@個(gè)時(shí)候你無法來判斷這汗是冷的還是熱的，實(shí)際上是摸到的皮膚上的冷和熱，所以身體是涼的，所以他出出來的汗我們摸上去是一種涼的感覺，是冷汗。這種汗，是亡陽汗出的一種表示。亡陽汗出，是陽氣亡脫，津液外泄。

②如果是汗熱而黏如油，黏如油，熱的、冷的，同樣是這樣，你怎么知道這汗是熱的？實(shí)際上這病人，你摸他的肌膚肯定是在發(fā)燒，身上是熱的，甚至是高燒，大汗，身熱，所以摸上去這個(gè)汗也感到是一種熱汗，汗是熱的。由于他的陽氣、熱很多，是個(gè)熱證，他的陰液減少，所以汗的濃度可能比較高，應(yīng)該是黏手的這么一種感覺。這是內(nèi)熱逼迫著這種很少了的陰液，最后出現(xiàn)了，所以叫做亡陰之汗。

4、戰(zhàn)汗

戰(zhàn)汗也是有前提，有條件的，指在病情、病勢(shì)深重的前提之下，先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出，先怕冷，甚至顫抖起來了，戰(zhàn)栗，然后出汗。

那與一般的外感表證的那種情況就不一樣了。我們外感表證經(jīng)常是怕冷、發(fā)燒、出汗，但病情比較輕，出了汗就好了。

為什么會(huì)出現(xiàn)戰(zhàn)汗呢？戰(zhàn)汗是邪氣伏藏于內(nèi)，正氣奮起抗邪，正氣發(fā)動(dòng)了最后的追剿，動(dòng)員全部正氣和邪氣相斗爭(zhēng)，發(fā)生劇烈的斗爭(zhēng)。

為什么寒戰(zhàn)、戰(zhàn)栗？實(shí)際上就是把陽氣要聚集起來，體表都要產(chǎn)生陽氣，把陽氣都動(dòng)員起來，由于邪伏在內(nèi)部，不是體表，因此陽氣都到內(nèi)部去了。陽氣都到內(nèi)部去了以后，外面陽氣就減少，所以外面就感到惡寒。

戰(zhàn)栗，為什么會(huì)戰(zhàn)栗呀？實(shí)際上是一種橫紋肌收縮的表現(xiàn)。收縮產(chǎn)生熱能，聚集陽氣和邪氣斗爭(zhēng)，想把邪氣排出去。排出去了沒有？是不是排出去了？所以接著就要看，出汗了以后的情況。

這個(gè)是一個(gè)觀察過程，不是在這里問一下就了事，問了以后還繼續(xù)觀察。觀察什么呢？如果出汗以后，神志清楚了，發(fā)燒也退了，脈搏也不是洪數(shù)了，體溫也不高了，這當(dāng)然是邪去正愈的一種表現(xiàn)，是種好現(xiàn)象。聚集了能量，最后和邪氣相爭(zhēng)，出了汗，出了汗了以后，結(jié)果汗是出了，但是發(fā)燒不退，仍然在那里發(fā)燒，病家仍然是神志不清，或者煩躁不寧，脈搏仍然在那里滑數(shù)、急數(shù)，仍然是弦數(shù)脈，那說明邪氣并沒有被你趕走，仍然在那個(gè)地方，最后的陽氣、津液都被消耗完了，所以說邪盛正衰，是一種惡化的表現(xiàn)。

5、冷汗

這里講的不是病情危重，陽氣欲亡的冷汗淋漓。這種情況，是病人說容易出汗，出的汗好像是冷的，那一般來說是陽氣不足。實(shí)際上是身上涼，摸上去它也是冷的感覺。當(dāng)然還有的是屬于恐嚇、驚嚇以后，嚇出了一身冷汗，也有這種情況。

6、熱汗

出出來的汗是熱的。汗有熱的感覺，那當(dāng)然是屬于熱證，是里熱熏蒸。

7、黃汗

黃汗一般不是肉眼見到出的汗是黃色，而往往是汗出黏在衣服上，呈黃色，色如柏汁，叫做黃汗。黃汗在《金匱要略》里面是一個(gè)病名，多半屬于濕熱交蒸，它是濕熱的問題。它的特點(diǎn)就是并看不出來這個(gè)汗出來是黃的還是白的，黏在衣服上看到了，但是病人的皮膚、眼睛并不發(fā)黃，小便也并不黃，可能有一點(diǎn)黃，但是起碼沒有黃疸，不是黃疸，這就是黃汗。

◎局部汗出

就是某局部容易汗出，有的是不出汗。局部汗出包括這樣幾個(gè)問題：

①頭汗

頭部出汗，古代叫作“但頭汗出”，只有頭上出汗，“齊頸而還”，頸子以上出汗，頸子以下就不出汗了，就是但頭汗出，頭部出汗。

頭部出汗的原因有很多，不說只是哪一種原因，最常見的原因就是濕熱向上蒸騰，就像我們蒸飯、蒸食品一樣，這個(gè)蒸籠的上面冒熱氣、出汗，所以它多半是上焦的濕熱或者是中焦的濕熱，熱在下熏蒸，有熱，蒸發(fā)著濕向上，所以常見頭部經(jīng)常出汗。也有元?dú)鈱⒚摚撽柹显降?，亡陽的表現(xiàn)，頭上冒大汗，冷汗不止，這是一種情況。再有的比如經(jīng)常見到的，吃了辛辣的食物、飲酒以后，由于陽氣旺盛，陽氣向上，飲酒以后，經(jīng)?？吹筋^上出大汗。所以這個(gè)但頭汗出的原因舉了三個(gè)方面：一個(gè)是濕熱，一個(gè)是虛陽上越，一個(gè)是食物、飲食等等的刺激影響。

②半身汗

半身汗，只有身體的一半出汗，或者是左半身，或者是右半身，或者是上半身出汗，下半身不出汗這種情況，那么這個(gè)病位到底在哪地方？一般講汗出的那一邊是正常的，不出汗的那一半身是不正常的。比如說癱瘓的病人，截癱的病人他的下半身不出汗，無汗的那半身常常是病位的所在，就是沒有出汗的那半身，多半是這一半身的經(jīng)絡(luò)阻痹了，經(jīng)氣不利，氣血不暢所引起來的，所以不出汗的那半身是病變的位置之所在，常見的痿病、中風(fēng)、半身不遂，半身不遂的那半邊往往是不出汗，截癱的病人、風(fēng)寒濕痹、痹病等等，由于風(fēng)痰、瘀痰，風(fēng)濕阻滯了經(jīng)絡(luò)，所以容不易出現(xiàn)，只有半身出汗。

③手足心汗

手足心出汗最常見的原因：

和陰虛內(nèi)熱手足心發(fā)熱的原因相同，屬于陰虛內(nèi)熱、郁熱所導(dǎo)致，所導(dǎo)致的。

第二種常見的原因是陽明燥熱，手足濈然汗出，這是《傷寒論》里面講到的，就是陽明腑實(shí)證，燥屎內(nèi)結(jié)的時(shí)候，出現(xiàn)了手足心出汗。

還有一種說法叫作脾虛津液旁達(dá)于四肢。脾虛了，它不能夠?yàn)槲感衅浣蛞海荒苷５匦衅浣蛞?，而從四肢跑掉了。脾虛了，為什么只手足心出汗，手足心也不一定是脾所主的部位，也不一定是?jīng)絡(luò)所循行的部位，為什么手足心出汗？但是臨床發(fā)現(xiàn)有這么一些現(xiàn)象，它的主體具體機(jī)制怎么解釋？現(xiàn)在還不好怎么說。

手足心出汗也有一些屬于習(xí)慣性的，按照西醫(yī)說，有的屬于植物神經(jīng)功能紊亂的，就是營(yíng)衛(wèi)不和，我們中醫(yī)說營(yíng)衛(wèi)不和，有的人一寫字了，一拿筆了，手足心就出汗，手心出汗了，這種情況，他已經(jīng)形成了這種習(xí)慣，不見得就是有什么明顯的病，說他脾虛，腸中有燥屎，或者是有陰虛內(nèi)熱，都還沒有明顯的癥狀。那么這種情況，他有手足心出汗，而全身沒有證候表現(xiàn)，那也不能說一定是這種病理現(xiàn)象，也有的可以認(rèn)為正常的時(shí)候也有手足心容易出汗的，有這種情況。那個(gè)腳，有的人一穿上塑料鞋、不通氣的鞋，就出很多的汗，那腳很臭，得不到發(fā)散，所以這個(gè)不等于手足心汗出都一定是病，不一定是病。

④心胸汗

心下，劍突這個(gè)地方出汗。這種心胸出汗，也可以是正?，F(xiàn)象。我們熱的時(shí)候，出汗的時(shí)候，是哪地方出的最多？一個(gè)是背部，背上最容易出汗，腋窩這些地方容易出汗，還有一個(gè)出汗的地方，就是劍突這個(gè)地方，這一片比較容易出汗。

為什么這個(gè)地方易出汗？它是陽氣最旺盛的地方，心胸這個(gè)地方，陽氣旺盛，散發(fā)熱能，把汗從這個(gè)地方散發(fā)掉，這是可以見于正常人，但是也可以見于心脾兩虛的病人。心脾兩虛，心神腎不交，心神的陰虛陽亢的病人也可以見到，臨床有這些常見的情況有這么一些，但是它的主體具體機(jī)制怎么解釋？這些都還要進(jìn)一步研究，只是有這一種表現(xiàn)。

⑤陰汗

陰汗，不是講的夜晚這個(gè)陰，是講的陰部出汗，這個(gè)比較常見的外陰部出汗，多半是下焦?jié)駸嶙C，濕熱下注，下焦有濕熱的一種表現(xiàn)。

總結(jié)

問汗，主要就問這樣幾個(gè)方面。需要重點(diǎn)掌握的部分：

1、《素問·經(jīng)脈別論》里面講到：“陽加于陰謂之汗。”所以一定要理解汗出正常不正常，是生理性的汗還是病理性的汗，這個(gè)出汗的機(jī)制是什么，一定要從“陽加于陰謂之汗”這個(gè)機(jī)制上來進(jìn)行理解，汗和陽氣、陰津，玄府的開合、衛(wèi)氣的正常不正常有密切的關(guān)系。

2、在問汗的時(shí)候，要注意問有汗還是無汗，表證、里證，確定了表證、里證的時(shí)候，一定要注意問汗，通過問汗來確定他的病理性質(zhì)，陽氣的多少。

3、特殊的汗講了七種，最主要的有前面的四種，自汗、盜汗、絕汗和戰(zhàn)汗這四種，確實(shí)還有冷汗、熱汗、黃汗。

4、局部出汗，局部的出汗，比較病理意義比較大的，半身汗出實(shí)際上是在半身不出汗的那半身，往往是由于經(jīng)絡(luò)阻痹所導(dǎo)致的，也還有頭部但頭汗出和心胸汗、陰部出汗、手足心汗這樣一些情況。

| 朱文鋒 |

朱文鋒（1941年9月-2009年5月23日），教授、博士研究生導(dǎo)師。男，漢族，湖南常德人。畢業(yè)于湖南中醫(yī)學(xué)院。曾任湖南中醫(yī)朱文鋒學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)教研室主任、基礎(chǔ)課部主任、中醫(yī)系主任，學(xué)院黨委副書記、書記，中醫(yī)診斷研究所所長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)主任委員，湖南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。湖南省省勞模、省優(yōu)秀教師、名中醫(yī)。中國(guó)共產(chǎn)黨十四大代表，中華全國(guó)總工會(huì)十一大執(zhí)委。

在科研、教學(xué)中獲省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)15項(xiàng)。1991年批準(zhǔn)享受政府特殊津貼，1995年定為湖南省優(yōu)秀中青年專家，1997年批準(zhǔn)為國(guó)家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。