不同的降壓藥具有不同的優(yōu)勢。因此，高血壓患者可根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)分層、不同的病情選擇不同的降壓藥。臨床研究得出：

高血壓合并糖尿?。貉芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

高血壓合并痛風(fēng)或高尿酸血癥：血管緊張素受體阻滯劑

高血壓合并哮喘：首選降壓藥是鈣離子拮抗劑

高血壓合并前列腺增生：α受體阻滯劑

高血壓合并妊娠：硝苯地平和柳胺芐心啶

延緩頸動脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑或β-受體阻滯劑

預(yù)防腦卒中：ARB優(yōu)于β-受體阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑

預(yù)防心衰：利尿劑優(yōu)于其他類

改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于β-受體阻滯劑

臨床常用5類降壓藥物：

1、利尿劑

作用：利尿劑是使用最早，最常用的降壓藥物，降壓作用顯著，適合于各級高血壓患者的治療，單獨(dú)應(yīng)用就能使部分患者的血壓降至正常，在應(yīng)用其他降壓藥物效果不佳時(shí)，加用利尿降壓藥，可增加這些降壓藥物的效果。對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用。

禁用：不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病病人。

常見副作用：低鉀血癥、高脂血癥、血糖升高、高尿酸血癥、血中尿素氮升高等。

常見藥物：高效利尿劑(速尿、利尿酸)，中效利尿劑(雙氫克尿噻、氯噻酮)，低效利尿劑(安體舒通、氨苯喋啶、)，低效利尿劑都有保鉀的作用。利尿劑最大的優(yōu)勢是價(jià)格低廉。

2、β-阻滯劑

作用：具有保護(hù)心血管、抗高血壓、抗心肌缺血、改善心臟功能和增加左心室射血分?jǐn)?shù)和抗心律失常等作用。臨床上常用于高血壓、心絞痛、心肌梗塞、心律失常等疾病，適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人，對合并冠心病的高血壓病人尤為適合。

禁用：支氣管痙攣性哮喘、癥狀性低血壓、心動過緩、二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯者或心衰患者禁用。

常見副作用：減慢心率(嚴(yán)重會造成心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯)、疲勞、頭痛、睡眠紊亂、失眠、多夢和壓抑；長期治療后突然停藥可發(fā)生，表現(xiàn)為高血壓、心律失常、心絞痛惡化。

常見藥物：常用的有阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(倍他樂克、美多心安)、拉貝洛爾(柳安芐心啶)、比索洛爾(博蘇)。

3、鈣拮抗劑

作用：鈣離子拮抗劑是高血壓治療中一類非常重要的藥物，我國有一半以上服藥治療的高血壓患者應(yīng)用鈣離子拮抗劑。鈣拮抗劑降壓效果安全有效，其特點(diǎn)是在降壓的同時(shí)，不降低重要器官的血液供應(yīng)，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。

禁用：心力衰竭及嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的患者、胃腸道嚴(yán)重狹窄的患者禁用。

常見副作用：常見的不良反應(yīng)有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應(yīng)更為顯著些。

常見藥物：短效的有硝苯地平(心痛定)、恬爾心，中效的有尼群地平，長效的有氨氯地平(絡(luò)活喜)、非洛地平(波依定)、尼卡地平。通過對制劑工藝的改進(jìn)，制成緩釋和控釋片，使短效的藥物具有長效的作用，如硝苯地平控釋片(拜新同)、恬爾心緩釋片、緩釋異搏定(維拉帕米)。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

作用：ACEI的種類最多，適應(yīng)證最廣，對血脂和血糖的代謝沒有影響，對腎臟有保護(hù)作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。

禁用：嚴(yán)重的腎功能衰竭和患有雙側(cè)腎動脈狹窄的病人以及懷孕婦女禁用。

常見副作用：副作用發(fā)生率較低，在大規(guī)模臨床研究中，不良反應(yīng)發(fā)生率低于10 %，較其它藥物低。只有干咳最常見，發(fā)生率1～30 %。

常見藥物：可分為短效、中效和長效，短效的有卡托普利(巰甲丙脯酸)，中效的有依那普利(依那林)，長效的種類很多，有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅施達(dá))、福辛普利(蒙諾)、貝那普利(一平蘇)、米達(dá)普利(達(dá)爽)等。

5、α受體阻滯劑

作用：具有降低血壓，增強(qiáng)心排出量作用。適用于血管痙攣性疾病、急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭等疾病，α-阻滯劑同時(shí)能治療前列腺肥大，對伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。

禁用：短效α受體阻斷藥冠心病、胃炎、潰瘍病者慎用，長效α受體阻斷藥腎功能不全及冠心病慎用。

常見副作用：胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等，還可引起體位低血壓。靜脈注射過快可引起心動過速、心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛。

常見藥物：短效的哌唑嗪，長效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。