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概述
1.定義：關(guān)于不孕癥目前國內(nèi)婦科常用的名詞有不孕和不育。不孕是指從來沒懷過孕；而不育是指曾經(jīng)懷過孕，但是沒有活孩子。目前有人主張采用不育這一詞。今天這里暫還是延用不孕癥。
凡婚后未避孕,有正常性生活,同居2年而未曾受孕者,稱不孕癥.婚后未避孕而從未妊娠者稱原發(fā)性不孕癥.曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)性不孕.夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷,無法糾正而不能妊娠者稱絕對不孕,夫婦一方因某種因素阻礙受孕,導(dǎo)致暫時不孕,一旦得到糾正仍能受孕者稱相對不孕.世界衛(wèi)生組織的定義是指有正常性生活12月以后沒懷孕。12個月是人為主觀定的，我們國家教科書指的是24個月以后沒有懷孕。
2.不孕發(fā)病率
全球不孕的發(fā)病率報告為2%-32%，但各國差別很大。美國1965年到1985年期間，結(jié)婚的夫婦中大概有13%的人患有不孕；新加坡的報告為85%-90%的夫婦是在結(jié)婚一年內(nèi)懷孕。協(xié)和醫(yī)院徐苓教授1989年曾經(jīng)在大連進(jìn)行過不孕的調(diào)查，原發(fā)不孕的發(fā)病率僅僅為1%。目前國內(nèi)的一般報告是10%--14%。
一. 病因;
不孕屬女性因素約占60％，屬男性因素約占30％，屬男女雙方因素約占10％．世界衛(wèi)生組織在1992年調(diào)查了發(fā)達(dá)國家8500例不孕夫婦的不孕病因，其中女方因素占37%，男方因素占8%，雙方因素都有的是將近35%。不明原因的是5%。在調(diào)查期間已經(jīng)懷孕的是15%。由此可見不孕可以是一個原因或是多個原因造成的，在受精和著床的任何一個環(huán)節(jié)或者幾個環(huán)節(jié)異常都可能造成不孕，所以不孕是男女雙方的問題。因此不孕的檢查必須是男女雙方同時進(jìn)行，治療也必須是男女雙方同時配合，才能提高成功率。
1.女性不孕因素 以排卵和輸卵管因素居多．
（1）排卵障礙 占25％．主要為卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵．原因有：①卵巢病變，如先天性卵巢發(fā)育異常、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、卵巢對性激素不敏感綜合征等。②下丘腦―垂體―卵巢軸功能紊亂，引起無排卵；③全身性疾?。褐囟葼I養(yǎng)不良、甲狀腺功能異常；腎上腺功能異常等．影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵．
（2）輸卵管因素 是不孕癥最常見因素．輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性因素不孕的1/3。慢性輸卵管炎（淋菌、結(jié)核菌、沙眼衣原體等）引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞時輸卵管閉塞，導(dǎo)致不孕。此外，輸卵管發(fā)育不全（過度細(xì)長扭曲，纖毛運動及管壁蠕動功能喪失等），闌尾炎或產(chǎn)后、術(shù)后所引起的盆腔粘連，也可導(dǎo)致不孕。
（3）子宮因素 子宮先天畸形、子宮黏膜下肌瘤可造成不孕或孕后流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。
（4）宮頸因素 宮頸黏液功能異常、宮頸炎癥、宮頸免疫學(xué)功能異常、宮頸息肉、宮頸肌瘤能影響精子穿過及宮頸口狹窄均可造成不孕。
（５）陰道因素 外陰陰道瘢痕、先天性外陰陰道發(fā)育異常、外陰陰道炎癥均可造成不孕。
2.男性不育因素 主要是生精障礙與輸精障礙 。
（1）精液異?！ ⌒怨δ苷?，先天性或后天性原因所致精液異常。如無精或少精、精子發(fā)育停滯、畸形率高、精液液化不全、精子活力減弱、形態(tài)異常。影響精子產(chǎn)生的因素有：
①先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全、雙側(cè)隱睪導(dǎo)致曲細(xì)精管萎縮等妨礙精子產(chǎn)生。遺傳因素如Ｙ染色體長臂大段缺失。②全身原因：慢性消耗性疾病，如長期營養(yǎng)不良、慢性中毒（吸煙、酗酒）、精神過度緊張，內(nèi)分泌功能障礙如甲狀腺功能異常可能影響精子產(chǎn)生。③局部原因：腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸萎縮、睪丸結(jié)核破壞睪丸組織、精索靜脈曲張有時影響精子質(zhì)量。
（2）性功能異?！⊥馍称靼l(fā)育不良或陽痿、早泄、不射精、逆行射精等不能使精子正常進(jìn)入女性陰道。
（3）免疫因素 在男性生殖道免疫屏障被破壞的條件下，精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體，即抗精子抗體使射出的精液產(chǎn)生自身凝集而不能穿過宮頸粘液。
3男女雙方因素
（1） 缺乏性生活的基本知識。
（2） 盼孕心切造成的精神過度緊張。
（3） 免疫因素 約20%原因不明的不孕屬免疫性不孕。①同種免疫：精子、精漿或受精卵作為抗原物質(zhì)，被陰道及子宮內(nèi)膜吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。②自身免疫：不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，阻止受精，此外男性自身抗精抗體等亦致不孕。
對不孕夫婦所檢查的各項指標(biāo)都正常，而不孕原因又無法解釋的時候，即診斷為不明原因的不孕癥。 在這些看似正常的夫婦中 ，不孕的原因可能是多種的。 其中一些夫婦確實是正常的，而不孕只是一種隨機(jī)性的延遲 。
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二、診斷
診斷不孕癥的關(guān)鍵是通過男女雙方全面檢查找出原因。
1.男方檢查 詢問既往有無慢性疾病，如結(jié)核、腮腺炎等；了解性生活情況，有無性交困難。除全身檢查外，重點應(yīng)檢查外生殖器有無畸形或病變，尤其是精液常規(guī)檢查。正常精液量為2－6ml，平均為3ml，異常為＜1.5ml；pＨ為7.0--7.8；在室溫中5--30分鐘內(nèi)完全液化；精子密度（20-200）×109/ml，異常為＜20×10９/ml ；精子活率＞50%；正常精子形態(tài)占66%-88%，頭形態(tài)正常精子數(shù)應(yīng)≧30%。白細(xì)胞應(yīng)少于1.0×106/ml。
2.女方檢查
（1）詢問病史：初診時應(yīng)詳細(xì)詢問與不孕有關(guān)的病史。
（2）體格檢查 注意第二性征發(fā)育情況，內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況，有無畸形、炎癥、包塊及乳房泌乳等。胸片排除結(jié)核，必要時作甲狀腺功能檢查，作蝶鞍Ｘ線攝片和血催乳激素測定排除甲狀腺及垂體病變，測定尿17-酮、17-羥及血皮質(zhì)醇排除腎上腺皮質(zhì)疾病。
（3）女性不孕特殊檢查
1）卵巢功能檢查：包括排卵監(jiān)測及黃體功能檢查。方法有Ｂ型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵；基礎(chǔ)體溫測定、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查、月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查、女性激素測定（如血孕酮＞5ng/ml提示排卵，中黃體期血孕酮＜10ng/ml認(rèn)為黃體功能不足等）。
①基礎(chǔ)體溫（BBT）受卵巢分泌雌、孕激素影響而變動，是診斷排卵功能簡便的方法。熟睡至少6小時醒后體溫計測量舌下5-10分鐘，將月經(jīng)周期體溫繪制成曲線。排卵周期體溫呈雙向，排卵發(fā)生在月經(jīng)后半周期體溫上升之前，體溫升高由于循環(huán)中孕酮升高具有中樞升溫作用，WHO采用BBT上升后3天平均溫度比上升前6天平均溫度高0.2℃為升高標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)（14±2）天。②在月經(jīng)周期中，連續(xù)涂抹陰道上段及宮頸陰道部的陰道上皮脫落細(xì)胞也可推測卵巢功能，角化細(xì)胞隨雌激素輕、中、重度影響分別占20%、20%-60%及60%以上。
③宮頸粘液：主要由宮頸腺體產(chǎn)生，排卵前由于雌激素影響宮口逐漸開張，至排卵日呈瞳孔樣，黏液清亮，用1ml注射器吸取量可達(dá)0.2ml以上，用直鑷深入宮頸內(nèi)約0.5cm取黏液，拉絲可達(dá)10cm左右。順一方向平鋪載玻片上，自然下干躁后顯微鏡觀察羊齒植物狀結(jié)晶，雌激素高度影響的典型結(jié)晶為主干粗、分支密而長：輕度影響，則為細(xì)小且分支少、短的結(jié)晶。孕酮影響呈橢圓體
④子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查：可了解分泌期變化及有無結(jié)核等器質(zhì)性病變。月經(jīng)來潮12-24小時內(nèi)取子宮內(nèi)膜行組織學(xué)檢查，如為分泌期改變，表明受雌、孕激素影響曾有過排卵。如所檢內(nèi)膜比周期該日內(nèi)膜應(yīng)有特征落后2天診斷黃體功能不足。月經(jīng)來潮日或前1-2天內(nèi)膜組織相呈增殖期改變提示無排卵。
⑤女性激素檢查：女性激素中，如卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）在月經(jīng)周期中呈特定的周期變化。排卵前血LH水平波動在5-10IU/L，排卵前血LH上升，較LH基值增加1倍為起始峰，約16小時達(dá)峰值（40-200IU/L，為基值8倍多）。酶聯(lián)免疫法測尿LH快速方便，比血LH峰值遲6-7小時，顯色超過40IU/L則80%以上在24小時內(nèi)排卵。卵泡早期或垂體壓抑狀態(tài)血E2水平低于183.5pmol/L(50pg/ml).血孕酮水平大于16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，中黃體期血孕酮濃度應(yīng)高達(dá)31.8nmol/L(10ng/ml),低于此值可以認(rèn)為黃體功能不足。閉經(jīng)患者血FSH＞40IU/L提示卵巢內(nèi)卵泡耗竭，閉經(jīng)為卵巢性。
2）輸卵管通暢試驗：常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影及Ｂ型超聲下輸卵管過氧化氫溶液通液術(shù)。輸卵管通液術(shù)除可檢查輸卵管是否通暢外，還可分離輕度管腔粘連，有一定的治療作用，但準(zhǔn)確性差。子宮輸卵管造影可明確部位和有無子宮畸形及黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜或輸卵管結(jié)核等病變。
①輸卵管碘油造影：在月經(jīng)干凈后2-7天進(jìn)行，在X線透視下注入40%碘化油或水溶性造影劑（泛影葡胺），一般注入5-10ml，當(dāng)即攝片。在注入碘油24小時后，泛影葡胺10-20分鐘后第二次攝片。X線片上可顯示子宮及輸卵管內(nèi)部形態(tài)。輸卵管通暢在第二張攝片上顯示造影劑彌散。如局限提示盆腔有粘連，造影前先做碘過敏試驗，造影時如發(fā)現(xiàn)造影劑進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，應(yīng)即刻終止注射。X線片可保存供分析。
②子宮輸卵管通液：是將含慶大霉素8萬U，地塞米松5mg,糜蛋白酶4000IU的生理鹽水20ml以每分鐘5ml速度緩慢注入，無阻力，很少液體回流，表明通暢。若在B超下進(jìn)行可觀察是否雙側(cè)通暢。注入藥物也有治療作用。也可先用15ml生理鹽水灌注宮腔，再緩慢注入3%雙氧水3-5ml，B超觀察下如宮腔內(nèi)有氣體翻滾，并向兩側(cè)輸卵管移動，最后在子宮直腸陷凹有少量液體和氣體表示通暢。
③超聲影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢、輸卵管的器質(zhì)性疾??；連續(xù)超聲檢測卵泡發(fā)育和排卵情況；計數(shù)竇卵泡數(shù)可以協(xié)助判斷卵巢儲備功能。
3）宮腔鏡檢查：了解宮腔情況。包括宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜情況，與腹腔鏡聯(lián)合檢查，能夠全面地了解不孕癥的病因。
4）腹腔鏡檢查：用于上述檢查均未見異常者，可作腹腔鏡進(jìn)一步了解盆腔情況。有20%患者通過腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前未能診斷的病變。除可發(fā)現(xiàn)子宮、輸卵管、卵巢和盆腔的器質(zhì)性病變外，從宮頸注入美藍(lán)，從腹腔內(nèi)觀察是否從傘端溢出，同時可直接窺見卵管外形、傘端及盆腔臟器狀況，尤其能發(fā)現(xiàn)微小子宮內(nèi)膜異位灶，彌補了B超及碘油造影的不足。
5）性交后精子穿透力試驗：夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時時行此項試驗。應(yīng)選擇在預(yù)測的排卵期進(jìn)行。在試驗前３日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。受試者在性交后2-8小時內(nèi)就診檢查。選取陰道后穹隆液檢查有無活動精子，若有精子證明性交成功。再取宮頸黏液，若宮頸黏液拉絲長，放在玻片干燥后形成典型的羊齒植物葉狀結(jié)晶，表明試驗時間選擇恰當(dāng)。用聚乙烯細(xì)導(dǎo)管吸取宮頸管黏液，涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個活動精子為正常，若每高倍鏡視野有50個以上活動精子，認(rèn)為結(jié)果良好。若宮頸管有炎癥，黏液黏稠并有白細(xì)胞時，不宜做此試驗。若精子穿過黏液能力差或精子不活動，應(yīng)疑有免疫問題。
6）宮頸黏液、精液相合試驗：試驗選在預(yù)測的排卵期進(jìn)行。取一滴宮頸黏液和一滴液化的精液放于玻片上，兩者相距2-3mm，輕晃玻片使兩滴液體相互接近，在光鏡下觀察精子的穿透能力。若精子能穿過黏液并繼續(xù)向前運行，提示精子活動力和宮頸黏液性狀均正常，表明宮頸黏液中無抗精子抗體。
7）精子免疫學(xué)檢查：精液中抗精子抗體為IgA、IgG兩種類型?？捎妹庖咧榛蚧旌锨虻鞍追磻?yīng)（MAR）進(jìn)行檢測?；颊呔颖砻婵贵w用直接法檢測，用兔抗人IgA、IgG或IgM包被免疫珠懸液與活動精子懸液混合，若有20%以上黏附陽性結(jié)果，50%活動精子被包裹在免疫珠上有臨床意義。MAR試驗則將新鮮精液與包裹人IgG乳膠粒或綿羊紅細(xì)胞混合，混合液中加入抗人IgG抗血清。被顆粒黏附的精子應(yīng)少于10%，檢測血清、宮頸黏液中抗體可用 正常供精者精子進(jìn)行，從而間接測定抗體存在。
三、治療
1.首先要改善全身狀況，戒煙、不酗酒；積極治療內(nèi)科疾?。徽莆招灾R、學(xué)會預(yù)測排卵日期性交（排卵前2-3日至排卵后24小時內(nèi)），性交次數(shù)適度，以增加受孕機(jī)會。
2.誘發(fā)排卵 用于無排卵的患者。
（1） 氯米芬（CC） 為首選促排卵藥，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。月經(jīng)周期第5日起，每日口服50mg（最大劑量達(dá)200mg），連用5日，3個周期為一療程。排卵率高達(dá)80%，但受孕率僅為30%-40%，可能與其抗雌激素作用有關(guān)。用CC后如優(yōu)勢卵泡增大到18mm直徑時可加用絨毛膜促性腺激素（HCG）5000U誘發(fā)排卵，于HCG用藥后34-36小時性交隔天一次或采用其他較簡單的助孕方法。若用藥后有排卵但黃體功能不全，可加用絨毛膜促性腺激素，于有經(jīng)周期第15-17日起連用5日，每日肌注1000-2000U。
（2）絨促性素（HCG） 具有類似LH作用，常與氯米芬使用。于氯米芬停藥7日加用HCG2000-5000U一次肌注。
（3）尿促性素（HMG）含有FSH和LH各75U，促使卵泡生長發(fā)育成熟。于有經(jīng)來潮第6日起，每日肌注HMG一支共7日。用藥期間需監(jiān)測卵泡發(fā)育，一旦卵泡發(fā)育成熟即停用HMG。停藥后24-36小時，加用HCG5000-10000U一次肌注，促進(jìn)排卵及黃體形成。
（4）黃體生成素釋放激素（LHRH）脈沖療法 適用于下丘腦性無排卵。采用微泵脈沖式靜脈注射，脈沖間隔90分鐘，用1-5ug/脈沖較佳（排卵率91.4%，妊娠率為85.8%）；10-20ug/脈沖（排卵率為93.8%，妊娠率為40.6%）。連續(xù)用藥17-20日。
（5）溴隱亭 適用于無排卵伴有高催乳素血癥者。從小劑量（1.25mg/日）開始，于餐中間吞服，如無反應(yīng)，一周后改為日量2.5mg，分2次口服。一般連續(xù)用藥3-4周直至血催乳激素降至正常范圍，多可排卵（排卵率為75%-80%，妊娠率為60%）。
3.補充黃體分泌功能 適用于黃體功能不全。于月經(jīng)周期第20日開始，每日肌注黃體酮10-20mg，連用5日。
4.改善宮頸黏液 于月經(jīng)周期第5日起，已烯雌0.1-0.2mg，連服10日，使宮頸黏液稀薄，有利于精子穿過。
5.治療生殖器器質(zhì)性疾病
（1）輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療 ①一般療法：口服活血化瘀中藥，中藥保留灌腸，同時配合理療等促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥消除。
②輸卵管內(nèi)注藥：用地塞米松5mg，慶大霉素4萬U，加于20ml生理鹽水中，在150mmHg壓力下，以每分鐘1ml速度緩慢通液，有減輕局部充血、消腫，抑制纖維組織梗阻形成，達(dá)到溶解或軟化粘連的目的。應(yīng)于月經(jīng)干凈后2-3日始，每周2次，直到排卵期前，可連用2-3個周期。③輸卵管成形術(shù)：對不同部位輸卵管阻塞可行造口術(shù)、吻合術(shù)及輸卵管子宮移植術(shù)等，應(yīng)用顯微外科技術(shù)達(dá)到輸卵管再通目的。
（2）卵巢腫瘤 因影響內(nèi)分泌或?qū)е螺斅压芘で虏辉小Ｖ睆酱笥?cm者，有手術(shù)探查指征，予以切除。
（3）子宮病變 可行相應(yīng)治療，如子宮肌瘤剔除、子宮縱隔切除、慢性宮頸炎物理治療或局部治療、宮頸息肉摘除等。
（4）陰道炎、生殖系統(tǒng)結(jié)核治療 可行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗指導(dǎo)治療。
（5）子宮內(nèi)膜異位癥 應(yīng)盡早保守治療，必要時可行腹腔鏡手術(shù)，松解粘連，清除異位病灶。
6.免疫性不孕治療 抗精子抗體陽性者，可于性生活時應(yīng)用避孕套6-12月，可使部分患者抗精子抗體水平下降。本法無效者可行全身（如潑尼松5mg/日三次共3-12月用于抗精子抗體陽性的少精癥患者）或局部（如氧化可的松制劑置陰道內(nèi)，用于宮頸黏液中存在抗精子抗體者）免疫抑制治療。
7.人工授精（AI） 指將精子通過非性交方式放入女性生殖道內(nèi)，使其受孕的一種技術(shù)。精液來源分為兩類：1）丈夫精液人工授精（AIH）：適用 于男方患性功能障礙（陽痿、尿道下裂、性交后試驗異常經(jīng)治療仍無顯效者）和女方宮頸管狹窄、宮頸黏液異常、抗精子抗體陽性等。
2）供精者精液人工授精（AID）：適用于男方無精癥、不良遺傳基因攜帶者（白化病 、黑蒙性家族癡愚等）。女方Rh陰性，男方Rh陽性，多次妊娠均因新生兒溶血病死亡，可選Rh陰性男性精液行人工授精。但AID易造成后代近親結(jié)婚和遺傳性疾病傳播，故不能濫用。由于人工授精常常需促排卵和超排卵，故多胎妊娠發(fā)生率可達(dá)20%，部分超排卵者發(fā)生卵巢過度刺綜合征；而精液處理不當(dāng)可致盆腔感染。
8.體外受精與胚胎移植（IVF－ET）即試管嬰兒 指從婦女體內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)一階段與精子受精，再將發(fā)育到一定時期的胚泡（8-16個細(xì)胞的早期胚泡）移植到婦女宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過程。適用于女性不可逆性輸卵管損害，如輸卵管阻塞嚴(yán)重不宜做成形術(shù)或輸卵管切除術(shù)后、原因不明的不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵異常、宮頸因素、男性因素不孕癥等。
試管嬰兒的主要步驟：1）促進(jìn)與監(jiān)測卵泡發(fā)育：采用藥物誘發(fā)排卵以獲取較多的卵母細(xì)胞供使用。2）取卵：于卵泡發(fā)育成熟尚未破裂時，經(jīng)腹或經(jīng)陰道穹隆處以細(xì)針（B超指引下）穿刺成熟卵泡，抽取卵泡液找出卵母細(xì)胞。3）體外受精：取出的卵母細(xì)胞放入培養(yǎng)液中培養(yǎng)，使卵子進(jìn)一步成熟，達(dá)到與排卵時相近狀態(tài)，以提高受精率與卵裂率。培養(yǎng)5小時后與經(jīng)過處理的精子混合在一起，受精后培養(yǎng)15小時取出，用顯微鏡觀察如有兩個原核，即表示卵子已受精。
4）胚胎移植：受精卵發(fā)育到8－16個細(xì)胞時，將胚泡以導(dǎo)管注入宮底部。5）移植后處理：臥床24小時，限制活動3-4日，肌注黃體酮治療，移植后第14日測定血β－HCG，明顯增高提示妊娠成功，需按高危妊娠加強(qiáng)監(jiān)測管理。
體外受精和胚胎移植技術(shù)針對不同臨床需求在不同方面的技術(shù)革新現(xiàn)產(chǎn)生了除上述外包括卵母細(xì)胞漿單精子注射（主要用于男性不育）、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD主要解決帶有嚴(yán)重遺傳性疾病基因夫婦的優(yōu)生問題）、卵漿置換術(shù)（主要用于尚有排卵功能，但因健康狀況或年齡大卵子質(zhì)量不高、活力差的婦女。其通過顯微技術(shù)將患者卵子內(nèi)的卵漿同另一健康女性的卵漿置換以增強(qiáng)卵子活力，提高試管嬰兒的成功率）等技術(shù)。
IVF－ET常見并發(fā)癥有：1）卵巢過度刺激綜合征：接受促排卵藥物者約20%發(fā)生本征，與促排卵藥物致多個卵泡同時發(fā)育、血雌二醇過高及HCG應(yīng)用有關(guān)，一般發(fā)生于排卵后3-6天或HCG注射后3-10天。輕者僅表現(xiàn)為腹脹滿、卵巢增大；重者表現(xiàn)為腹部膨大，大量腹水，胸水，尿少，可導(dǎo)致血液濃縮、肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂、呼吸窘迫、凝血功能障礙。本病為自限性疾病，應(yīng)盡可能對癥保守治療，必要時如卵巢扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血方考慮手術(shù)，重點在于預(yù)防。應(yīng)注意發(fā)病時是否妊娠。
2）流產(chǎn)、宮外孕：流產(chǎn)多發(fā)生于年齡較大的患者中，可能與胚胎質(zhì)量有關(guān)。異位妊娠發(fā)生率約為3%。3）多胎妊娠：為避免3胎以上妊娠可早期實行選擇性胚胎減滅術(shù)。
9.卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI） 主要治療男性不育癥，對于多次IVF－ET周期失敗的不明原因性不育癥也適用。主要步驟：促排卵和卵泡監(jiān)測，取卵和卵丘結(jié)構(gòu)處理，卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，胚胎移植和移植后處理。
10配子移植技術(shù) 將受精卵于配子期植進(jìn)女性體內(nèi)的技術(shù)稱配子移植技術(shù)。包括：1）配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）適用于至少一條輸卵管正常的女性，但對盆腔粘連者特別是中、重度者即使輸卵管通暢亦不宜行。2）配子宮腔內(nèi)移植（GIUT）是指將卵母細(xì)胞和洗滌后的精子直接移植入婦女宮腔內(nèi)的方法。適用于輸卵管異常的女性。3）配子經(jīng)陰道輸卵管內(nèi)移植技術(shù)為近來配子移植的發(fā)展趨向。
11.供胚移植 供胚來源于IVF--ET中多余的新鮮胚胎或凍存胚胎，受者與供者的月經(jīng)周期同步。適用于患卵巢功能不良或嚴(yán)重遺傳病女性。
彩虹
感謝分享，內(nèi)容非常詳細(xì)。不孕癥的定義中的對于時限，我國也與國際接軌了，在第七版教材上，也改為“一年”。
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