胃脘痛——疏肝和胃散（裘吉生方）

【組成】制香附、甘松、沉香曲、九香蟲、刺猬皮、延胡索、降香、瓦楞子、黃連、吳茱萸、生姜汁、甘蔗汁。

【功效主治】肝氣犯胃之胃脘痛。

【方解】方以制香附、甘松、沉香曲理氣平肝；延胡索行氣活血止痛；九香蟲疏散胸腹滯氣；瓦楞子軟堅(jiān)散結(jié)活血止痛；降香、刺猬皮行血化瘀；黃連、吳茱萸瀉肝火而健胃止嘔；姜汁溫胃；甘蔗汁甘寒和胃、補(bǔ)脾潤燥。全方疏肝解郁、行氣止痛、活血化瘀、健胃止嘔，使木得條達(dá)而不橫逆，則胃氣自和。

【驗(yàn)案】胡某，北鄉(xiāng)。初診：食后脘痛吐酸，屬肝陽犯冒，用平肝和胃法。處方：制香附、川楝子、沉香曲、延胡索各9g，薤白6g，甘松、高良姜、九香蟲、降香片、炒刺猬皮各3g，戊己丸（包煎）4.5g，甘蔗汁（沖服）1杯。2劑。

二診：脈漸和，肝陽犯胃，脘滿作痛，得治已瘥，再守前法。處方：制香附、延胡索各9g，薤白、沉香曲各6g，九香蟲、高良姜各3g，甘松、炒猬皮、戊已丸（包煎）各4.5g，甘蔗汁1杯，合鮮姜汁（沖服）5滴。3劑。

三診：肝氣犯胃，脘滿作痛，大見瘳瘥，今當(dāng)用清養(yǎng)法。處方：制香附、延胡索各9g，瓦楞子12g，懷山藥6g，甘松、當(dāng)歸身、戊己丸（包煎）各4.5g，九香蟲3g，生雞內(nèi)金1.2g，甘蔗汁1杯，各鮮姜汁（沖服）5滴。4劑。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”。憂思惱怒，氣郁傷肝。肝失條達(dá)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞，以致胃脘疼痛。泛吐酸水，亦為肝木犯胃所致。本案脘痛吐酸，顯屬肝氣犯胃，故用平肝和胃法。處方為疏肝和胃散加高良姜、薤白溫中祛寒，戊己丸為黃連、吳茱萸、白芍，能養(yǎng)肝陰而平肝陽，瀉肝火而健胃止嘔；蔗汁合姜汁沖服健胃補(bǔ)脾，是先父治療胃脘痛常用藥。三診改用清養(yǎng)法，加歸身養(yǎng)血，以山藥補(bǔ)脾健胃，配雞內(nèi)金健運(yùn)消食。疏理肝氣之后，以補(bǔ)益脾胃善其后，乃治療胃脘痛之大法。裘詩庭臨證應(yīng)用疏肝和胃散獲效后，常予四君子湯加當(dāng)歸、白芍、懷山藥、生雞內(nèi)金，培土以固本。懷山藥補(bǔ)脾肺氣虛，治食少倦??；生雞內(nèi)金健脾開胃，以臟補(bǔ)臟，均為裘老所常用。嘗曰：“懷山藥與生雞內(nèi)金合用，用量比例為四比一……為補(bǔ)脾益陰健胃良劑”。

【體會(huì)】裘詩庭臨證體會(huì)，裘氏疏肝和胃散對肝氣犯胃之胃脘痛效果確具卓效。但如胃痛出血，大便漆黑，或胃陰虧損，舌紅少津，則非所宜，需酌用健脾攝血或滋陰益胃之劑，方為妥貼。

【方源】　裘詩庭．裘吉生自制疏肝和胃散治療胃脘痛．浙江中醫(yī)雜志，1985（4）

胃脘痛——三合湯（焦樹德方）

【組成】高良姜6～10g，制香附6～10g，百合30g，烏藥9～12g，丹參30g，檀香（后下）6g，砂仁3g。

【功效主治】對于長期難愈的胃脘痛或曾服用其他治胃痛藥無效，胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏，包括各種慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃黏膜脫垂、胃神經(jīng)官能癥、胃癌等所致的胃痛，虛實(shí)寒熱癥狀?yuàn)A雜并見，舌苔白或薄白，脈象弦或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦者均可使用三合湯。若在上述癥狀基礎(chǔ)上，又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者，則可使用四合湯。

【方解】本方是以《良方集腋》的良附丸、《醫(yī)宗金鑒》的丹參飲及百合湯（引自清·陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》）三個(gè)藥方組合而成，故名“三合湯”。其中良附丸由高良姜、香附組成，主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛熱，溫胃散寒，《本草求真》說：“同香附則除寒祛郁”；香附味辛微苦甘、性平，理氣行滯，利三焦、解六郁，李杲曾說“治一切氣”“消食下氣”。二藥合用，善治寒凝氣滯胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因氣滯而痛者，重用制香附。百合湯由百合、烏藥組成，主治諸氣膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)；配以烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋?，有礙中運(yùn)。再參《神農(nóng)本草經(jīng)》說：百合能“補(bǔ)中益氣”，王好古說烏藥能“理元?dú)狻保时痉礁m用于日久不愈、正氣漸衰之證。丹參飲為丹參、檀香、砂仁三藥組成，是治療心胸胃脘疼痛的有效良方。其中丹參味苦、性微涼、活血祛瘀，通經(jīng)止痛?！秴瞧毡静荨罚骸爸涡母雇础?；檀香辛溫理氣，利胸膈，調(diào)脾胃，《日華子本草》：“治心痛”；砂仁辛溫，行氣調(diào)中，和胃醒脾。三藥相合，以丹參入血分，又配以檀香、砂仁、既能活瘀滯，又能理胃氣，再者丹參功同四物，砂仁兼益腎“理元?dú)狻薄耙T藥歸宿丹田”，故對久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃脘痛，不但能夠活瘀定痛，并能養(yǎng)血、益腎、醒脾、調(diào)胃。以上這三個(gè)藥方相合，組成一個(gè)方劑則既主氣又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效比較全面。

【加減】寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，舌苔白，脈緩或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20g，加砂仁為6g，高良姜用10g，再加吳茱萸5g、干姜3g；兼有胸脘發(fā)悶，泛惡吐水，喜干食，不欲飲水，舌苔白膩，便溏脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮10g，半夏9～12g，茯苓10～15g，木香6～9g，煅瓦楞10g；兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長吁、噯氣，大便時(shí)干時(shí)軟，脈象沉弦或弦細(xì)，證屬肝郁犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡9g，厚樸10g，炒川楝子10g，綠萼梅5g，白芍10g，把檀香改為9g；兼有口苦，舌苔微黃，雖思冷飲食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數(shù)象，證屬標(biāo)熱本寒者，減高良姜為5g，加炒萸連6g，炒黃芩9g，千年健12g，去砂仁；兼舌紅無苔，口干不欲飲水，飯后遲消，大便少而澀，或干燥，證屬中焦氣化不利，津不止輸者，可加知母9g，焦三仙各9g，香稻芽10g，葛根9g；大便色黑，隱血陽性者，加白及9g，生藕節(jié)15～20g，茜草炭12g，減良姜為5g；舌質(zhì)紅無苔，口干，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食欲不振，大便干澀不爽，脈象沉細(xì)數(shù)，或弦細(xì)略數(shù)，證屬胃陰不足者，可減高良姜為3g，去砂仁，加沙參9g，麥冬6g，知母9g，白梅花3g。

【體會(huì)】四合湯即在上述三合湯中，再加《和劑局方》失笑散（蒲黃6～10g，五靈脂9～12g），四個(gè)藥方合用，故名四合湯。本方是在三合湯的基礎(chǔ)上，又加蒲黃活血散瘀，《本草綱目》中說蒲黃“涼血、活血、止心腹諸痛”。五靈脂行血止痛，《本草綱目》中說“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風(fēng)腹痛”。二藥合用，再配合丹參，活瘀止痛的功效增強(qiáng)，以中焦有瘀血阻絡(luò)而發(fā)生的心腹疼痛有良好療效，四方合用，既有氣藥，又有血藥，既能祛邪，又兼益人，所以對久治不愈的胃腔痛，能發(fā)揮特有的效果。加減法：兼有嘔血便血者須改用蒲黃炭、五靈脂炭，再加白及10g，生藕節(jié)20g，或藕節(jié)炭30g，三七粉（沖服）2g，灶心土（煎湯代水）60～100g，香附也要炒黑，可去砂仁。如無嘔血、便血，但大便黑色，隱血陽性者，也可用蒲黃炭、靈脂炭，或再加白及、烏賊骨等。其余加減，同三合湯。

【方源】《焦樹德學(xué)術(shù)思想臨床經(jīng)驗(yàn)綜論》

胃脘痛——胃脘痛基本方（于慎中方）

【組成】生白芍15～30g，炙甘草6～10g，川楝子10g，延胡索10g。

【功效主治】通滯止痛。用于胃脘痛。

【方解】胃脘痛可因致病因素不同，有寒凝、氣滯、熱郁、濕阻、氣虛、血瘀等多種見證，誘發(fā)因素亦較為復(fù)雜。臨床上以上述諸證兼夾者為多見。病機(jī)特點(diǎn)往往是寒熱虛實(shí)，諸證錯(cuò)雜，氣滯血瘀，合而致病，使中焦樞機(jī)不利，胃氣失于通降，滯而為痛，故臨床癥狀突出表現(xiàn)為疼痛。疼痛為標(biāo)，滯而失于通降為本，即所謂痛則必滯，滯甚痛愈重。治療當(dāng)以通滯止痛為先。于師選用芍藥甘草湯，方中白芍柔肝緩肝，炙甘草甘緩調(diào)中，二藥相伍，緩急止痛。因肝以氣為用，柔緩則肝用自調(diào)而中氣調(diào)暢，所謂“治肝即可安胃也”。方中合金鈴子散，理氣散瘀，行滯止痛。兩方合用共奏緩急安胃，行滯止痛之功。再結(jié)合辨證，在該方基礎(chǔ)上加減治療。

【加減】

1．氣虛　胃脘隱痛，喜按，進(jìn)食少量則痛緩，倦怠乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈弱。加太子參、黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、砂仁、廣陳皮、黃芪等。

2．陽虛　胃痛喜暖喜按，得食則緩，泛逆清水，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱，加黃芪建中湯；痛甚者，可加良附丸以增強(qiáng)散寒止痛之力，若伴腹痛泄瀉，加理中湯；若陰寒內(nèi)盛，脘腹痛劇，嘔不能食，痛不可近，手足逆冷，脈象沉伏，加大建中湯；寒甚者可酌加制附子、肉桂等。

3．陰虛　胃痛如灼，嘈雜似饑，形瘦食少，口燥便干，舌紅少津或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。酌加甘寒之品，稍加益氣、調(diào)氣之藥，如北沙參、石斛、麥冬、烏梅、生地、玉竹、太子參、山藥、佛手、玫瑰花等。

4．氣滯　凡痛發(fā)于情志不暢，憂郁惱怒之后，癥見胃脘脹悶，攻撐作痛，牽及兩脅，噯氣，脈弦者，宜選加郁金、香附、青皮、佛手、木香、陳皮、柴胡等，并注意配伍柔肝酸泄之木瓜、當(dāng)歸等；若氣郁化火，痛勢急迫，嘈雜反酸，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)，加梔子、香附、枳殼、黃連、青皮、蒲公英、黃芩，并稍佐吳茱萸。

5．食滯　痞脹而痛，拒按，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑者，加檳榔、炒三仙、萊菔子、枳實(shí)、雞內(nèi)金；如素體脾胃虛弱，復(fù)加食滯者，當(dāng)消補(bǔ)兼施，選加香砂枳術(shù)丸。

6．濕滯　脘痛痞悶，惡心泛逆，嘔吐涎沫，身重倦怠，舌苔白滑，脈濡者，宜加半夏、陳皮、茯苓、白蔻仁、藿香、蒼術(shù)、砂仁等，亦可加平胃散。

7．血瘀　多為素有胃痛宿疾，癥見脘痛如刀割，或如針刺，部位固定，夜間痛甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。合入丹參飲，或失笑散，或加血竭，如兼有出血者，可加三七、白及、茜草、云南白藥等活血止血之品。

另外，如兼有外感表證，癥見惡寒，身熱，頭身疼痛者，合香蘇飲并加生姜以疏表；吐酸者加煅瓦楞子、烏賊骨；胃虛有熱，呃逆嘔吐，舌苔薄黃，脈虛數(shù)者，加橘皮竹茹湯，并酌加枇杷葉、生姜、清半夏等。

【驗(yàn)案】王某，女性，70歲。1982年5月18日初診。胃脘痛間斷發(fā)作10年，經(jīng)多方治療，仍有反復(fù)。近1個(gè)月來胃脘隱隱作痛，食后為著，納差，口舌干燥，欲冷飲，大便干燥，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，舌邊有瘀斑，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎。于師辨證為胃陰不足兼夾瘀血，治以滋陰養(yǎng)胃、活血止痛。處方：基本方加生地黃、麥冬、石斛、沙參、丹參、丹皮、五靈脂。3劑后疼痛減輕，6劑痛止，胃納轉(zhuǎn)佳。囑逐漸增加每餐飲食，以充養(yǎng)胃氣，避免食用辛辣煎炸食物。上方加減調(diào)理月余而愈。隨訪6年未復(fù)發(fā)。

【方源】孫健民，馬麗亞．于慎中治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)．山西中醫(yī)，1994，10（3）：9

胃脘痛——調(diào)氣湯（張其昌方）

【組成】柴胡18g，桂枝10g，法半夏15g，黨參15g，黃連6g，干姜10g，厚樸10g，陳皮8g，瓜蔞皮12g，白芍15g，炙甘草10g，大棗5枚，水煎服。

【功效主治】平調(diào)寒熱，疏利氣機(jī)，通達(dá)三焦。用于胃脘痛。

【方解】張老認(rèn)為，胃脘疼痛雖可由氣血陰陽虛實(shí)各種原因所致，然其根本原因在于寒熱失和，氣機(jī)紊亂。其病變雖在胃脘，而病變中心在三焦。凡病變偏于中焦者，癥見胃脘疼痛，惡心嘔吐，呃逆；病偏上焦者，可并見目眩，胸脅苦滿，咽中如梗；偏于下焦者，可并見腹脹腸鳴、便溏泄瀉或干結(jié)等癥。根據(jù)臨床實(shí)踐，張老擬定了平調(diào)寒熱、疏利氣機(jī)、通達(dá)三焦為治則，以“調(diào)氣湯”為主方的治療方法。本方由小柴胡湯合黃連湯化裁而成，方中以柴胡疏解少陽郁滯，半夏和胃降逆，二者合用可疏利氣機(jī)，平調(diào)升降，桂枝、干姜散胃中之寒，瓜蔞皮、黃連清瀉熱邪，二者合用以調(diào)和寒熱。且瓜蔞皮散結(jié)疏氣，宣通上焦，陳皮、厚樸理氣寬中，舒暢中焦，白芍行滯緩?fù)矗h參、炙甘草、大棗益氣和中。合而用之，使水火調(diào)和，升降平衡，三焦通暢。凡胃脘疼痛，無論病發(fā)暫久，外感內(nèi)傷，男女老幼，均可加減用之。

【加減】病位偏上焦者，胃脘疼痛，伴咽中如梗，胸脅苦悶，原方去黨參、白芍，加桔梗、浙貝母各10g；病位偏下焦者，伴腹脹腸鳴，便溏或干結(jié)，原方去干姜、瓜蔞皮，加生姜15g，檳榔10g；寒邪偏重者，胃脘痛突然發(fā)作，形寒呃逆，舌苔薄白，脈弦緊，方中重用桂枝為15g，減黃連至3g，服后啜粥助汗；熱邪偏重者，胃脘灼痛，口苦咽干，心煩口渴，舌質(zhì)紅苔黃、脈滑數(shù)弦，原方去桂枝、干姜，加百合15g，蒲公英15g，石斛10g；食停滯者，伴脘腹脹滿，噯腐吞酸，大便不爽，舌苔黃白厚膩，脈滑數(shù)，原方去白芍、黨參，加麥芽30g，藿香10g，山楂10g；氣滯血瘀者，病程較久，胃脘痛有定處，拒按，痛如針刺或刀割，舌質(zhì)紫暗，脈澀，原方去黨參、白芍、大棗，加赤芍15g，桃仁15g，丹參15g，紅花5g，降香5g；脾胃虛寒者，胃痛隱隱，喜暖喜按，泛吐清水，納減神疲，便溏，脈軟弱遲，舌質(zhì)淡苔白，原方去瓜蔞皮，減黃連至3g，加黨參15g，黃芪15g，干姜5g，桂枝5g。

【驗(yàn)案】賓某，男，30歲。1985年9月25日初診。自1972年以來，胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作，迄今已歷14年。近來發(fā)作頻繁，發(fā)則胃脘痛如刀絞錐刺，腹皮沖起，輾轉(zhuǎn)呻吟于床第之間，其痛苦莫可名狀。某醫(yī)院擬作剖腹探查，患者因懼怕而拒絕，前來求治。癥見面色無華，噯氣，時(shí)作呵欠太息。脈沉弦小數(shù)，舌苔黃白而膩。證屬寒熱不調(diào)，三焦氣機(jī)紊亂。宜平調(diào)寒熱，疏利氣機(jī)。取調(diào)氣湯加味：柴胡15g，半夏15g，白芍20g，黃連6g，干姜6g，桂枝6g，川厚樸10g，陳皮8g，茯苓15g，黨參15g，瓜蔞皮10g，臺(tái)烏藥10g，炙甘草10g，大棗5枚，4劑，水煎服。

復(fù)診（9月30日）：服上方后，胃脘疼痛明顯減輕，已不嘔，間有噯氣、太息，食納略增。脈細(xì)弦，舌苔薄膩。原方去臺(tái)烏藥，加枳殼10g、麥芽15g以健脾理氣。4劑。

三診：諸癥皆失，飲食正常，惟感疲乏，不任勞累。脈和緩，舌苔薄白。良以久病初愈，正氣不足，予黃芪建中湯加味以善后。半年后追訪，其病未再復(fù)發(fā)，勞動(dòng)如常。

【方源】張旭東．張其昌談治胃病的經(jīng)驗(yàn)．湖南中醫(yī)雜志，1988（5）：7