咳喘——九寶降氣湯（楊介賓方）

【組成】　紫蘇子15g，麻黃絨12g，薄荷10g，大腹皮12g，陳皮10g，桑白皮12g，桂枝10g，法半夏10g，款冬花15g，炙枇杷葉15g，甘草6g。

【用法】　水煎服，每日1劑，分3次飯后半小時(shí)溫服。

【功效主治】　降氣化痰。主治咳喘。

【方解】　楊老立方遣藥素以方簡(jiǎn)效宏、配伍靈活、運(yùn)巧制宜著稱?！短K沈良方》中的九寶散（大腹皮、肉桂、炙甘草、紫蘇葉、杏仁、桑白皮、麻黃、陳皮、薄荷），主治積年病喘，秋冬輒劇，不可坐臥者。楊老承其組方之意，卻不拘泥方中之藥。他根據(jù)喘咳病人，多有宿痰內(nèi)伏、風(fēng)寒外襲的病機(jī)特點(diǎn)，將原方化裁，組成了一劑溫而兼清，宣肅并用，長(zhǎng)于降氣化痰的喘咳良方——九寶降氣湯。

【加減】　方中用紫蘇子肅肺，與麻黃絨相伍共奏降氣平喘之功；桂枝、薄荷宣肺解表，溫中化飲；炙枇杷葉、款冬花化痰降氣，止咳平喘；陳皮、法半夏燥濕除痰；大腹皮理氣寬中，以助陳夏之功；本方尤妙在于上述溫藥之中，兼用一味苦寒之桑白皮，以清郁閉之痰熱。全方宣肅并舉，散降同用，對(duì)于痰濕素盛，復(fù)感風(fēng)寒，肺氣雍塞之咳喘證尤為適宜。

【驗(yàn)案】　左某，女，30歲。1992年5月10日初診。主訴：咳嗽、喘急3天?；颊咦杂准从写炔∈?，以后逐年加重，每至冬春季節(jié)必發(fā)作，幾不間斷。此次因受寒復(fù)發(fā)，先有咳嗽喘急，鼻塞流涕，漸至倚息難臥，喉中痰鳴，胸悶心慌，咯痰不爽，胃不思納，舌質(zhì)青紫，脈象小滑。此乃外寒引動(dòng)伏飲，致肺失宣降，心陽(yáng)不能舒展。治宜宣肺平喘，化痰降逆。處方：紫蘇子15g，麻黃絨12g，薄荷10g，大腹皮12g，陳皮10g，桑白皮12g，桂枝10g，法半夏10g，前胡15g，款冬花15g，炙枇杷葉20g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分3次溫服。服上方3劑后，哮喘明顯減輕，守方連服10余劑，病情控制，幾如常人。后以六君子湯調(diào)理善后。

【方源】　梁繁榮．楊介賓教授組方用藥經(jīng)驗(yàn)舉隅．成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，17（1）：21

咳喘——溫肺逐飲湯（楊百茀方）

【組成】　麻黃、法半夏、杏仁、紫蘇子、厚樸、枳殼各10g，細(xì)辛3～6g，五味子、干姜、甘草各6g，茯苓15g。

【用法】　每日1劑，煎煮（約20分鐘）2次，取藥汁和合，約450ml，等量分3份、日二夜一溫服。

【功效主治】　溫肺散寒、化痰鐲飲，止咳平喘。主治寒飲咳喘，或痰飲內(nèi)伏，復(fù)加外寒誘發(fā)之慢性支氣管炎、支氣管哮喘等癥。癥見(jiàn)咳喘胸滿，晝輕夜重，痰質(zhì)清稀夾有泡沫，或痰白質(zhì)黏，形寒肢冷，背部寒冷，舌苔白滑或白厚，脈偏弦或弦滑。

【方解】　本方是先生以數(shù)十年治療咳喘的經(jīng)驗(yàn)，以《金匱要略》苓甘五味姜辛湯和厚樸麻黃湯為基礎(chǔ)，靈活變通而成。方中麻黃、杏仁、細(xì)辛、干姜、紫蘇子為主藥，溫肺散寒，宣肺平喘；輔以法半夏、茯苓燥濕化痰；厚樸、枳殼理氣化痰平喘；五味子斂肺且防諸藥辛燥太過(guò)；甘草調(diào)和諸藥。此方宣降合用，散收相伍，共奏溫肺化痰、止咳平喘之功。

【加減】　若咳嗽痰多，舌苔厚膩者加冬瓜仁、白術(shù)、桔梗以健脾祛濕，清肺化痰；咳喘較甚者加紫菀、款冬花、前胡、桑白皮以降氣平喘，止咳化痰；痰涎壅盛，大便不通者，加葶藶子、白芥子、桃仁以瀉肺滌痰，潤(rùn)肺通便；胸痛氣塞者，加瓜蔞皮、郁金以寬胸理氣，通絡(luò)化痰；痰色轉(zhuǎn)黃，口干渴者，去麻黃，減干姜用量，加川貝母、天花粉以清肺生津，化痰止咳。

【驗(yàn)案】　王某，男，59歲。1992年2月21日診?？却?0余年，每于冬春加重，久治不愈。近因感冒而咳喘加重，尤以夜間至凌晨為甚，不能平臥，咳吐白黏痰，口干而不欲飲，后背及下肢發(fā)冷、惡寒。舌質(zhì)暗淡苔白厚，脈弦滑。此乃宿有寒飲貯肺，復(fù)加風(fēng)寒襲肺，痰氣相觸而發(fā)咳逆喘息。治以溫肺散寒，化痰止咳。投溫肺鐲飲湯：細(xì)辛3g，法半夏、紫蘇子、杏仁、枳殼、厚樸各10g，干姜、五味子、甘草各6g，茯苓、麥冬各15g。服7劑后，咳喘大減，夜能安臥入睡，惟偶咳白黏痰。遂于上方加陳皮、桑白皮、炙紫菀、炙款冬花各10g，再進(jìn)7劑，咳喘平息而愈。

【體會(huì)】　本方服法尤具特點(diǎn)，慮其咳喘日輕夜甚，故除日服2次外，擇夜間陰寒之氣較甚，陽(yáng)氣較弱之時(shí)，臨睡前加服1次，以加強(qiáng)助陽(yáng)散寒，溫化痰飲之效。本方證辨證關(guān)鍵是要掌握寒飲阻肺，反復(fù)咳喘，痰質(zhì)清稀，形寒肢冷的病癥特點(diǎn)，若屬痰熱咳喘，則不可妄投。

楊老認(rèn)為咳喘日久，常伴有脾腎兩虛之證。脾失運(yùn)化，腎失溫煦，而導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，咳喘不愈，故在使用溫肺逐飲湯俟寒邪發(fā)散，咳喘緩解后，應(yīng)從健脾、固腎著手治療，酌情使用苓桂術(shù)甘湯、金匱腎氣丸、參蛤散等以圖治本。且應(yīng)“冬病夏治”，從夏秋季即開(kāi)始服藥，至冬春則可望咳喘減輕或痊愈。

【方源】　茀鄭曉英．楊百醫(yī)方治驗(yàn)選介．四川中醫(yī)，1993（1）：12

咳喘痰——三拗射膽湯（董漱六方）

【組成】　凈麻黃5g，大杏仁10g，嫩射干9g，紫蘇子9g，凈蟬蛻4.5g，炒僵蠶9g，制半夏9g，廣陳皮4.5g，江枳實(shí)5g，制膽南星9g，桔梗4.5g，生甘草4.5g，鵝管石（煅，杵）12g。

【用法】　根據(jù)藥罐大小，先將冷水浸過(guò)藥面，約1小時(shí)，再加水少許，煎沸后，再煎10分鐘左右，頭煎取汁1飯碗（約200ml），接著加水煎第2煎，取汁大半碗（約150ml），把頭汁、二汁合在一起，灌入熱水瓶?jī)?nèi)，分2次頓服。如系小兒，可分3次或4次，當(dāng)天服完。

【功效主治】　宣肺化痰，降氣定喘。本方為治療急性支氣管炎、慢性喘息性氣管炎伴有肺氣腫等疾病的有效方劑?？捎糜谥夤芟?、慢性氣管炎急性發(fā)作期。癥見(jiàn)咳嗽痰多，咯痰不爽，胸悶氣急，喉癢作嗆，有哮鳴音，夜間不得平臥，乳蛾腫脹，舌苔薄白膩，脈浮滑數(shù)。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒客肺，痰濁內(nèi)阻，肺氣失于宣降者。

【方解】　本方以《金匱要略》的射干麻黃湯，及《濟(jì)生方》的導(dǎo)痰湯加減化裁而成，為宣肺化痰、降氣定喘的有效方劑。

【加減】　如有口渴煩躁，痰黏，舌質(zhì)紅苔黃者，上方可去半夏、陳皮，加石膏30g，知母12g，貝母12g；如形寒肢冷無(wú)汗，痰白呈泡沫狀，舌苔白滑者，可去蟬蛻、僵蠶、桔梗，加桂枝4.5g，細(xì)辛3g，干姜 2.4g；如咽紅，乳蛾腫痛，痰稠，舌質(zhì)紅脈數(shù)者，可去半夏、陳皮，加金銀花9g，連翹9g，炒牛蒡子12g，生麻黃改為水炙麻黃5g；如溲黃便秘，舌質(zhì)紅者，可去桔梗、甘草，加黃芩9g，桑白皮12g，生麻黃改為蜜炙麻黃5g，制半夏改用竹瀝半夏9g，廣陳皮改用廣橘絡(luò)5g；如咳喘氣逆，腹脹脅痛者，去桔梗、甘草，加萊菔子9g，白芥子9g；如脘腹痞脹，口黏納差，舌苔白膩者，去蟬蛻、僵蠶，加厚樸4.5g，焦神曲12g；如有頭脹頭痛，鼻塞多涕者，可去半夏、陳皮，加辛夷9g，蒼耳子9g。

【驗(yàn)案】　吳某，男，13歲。1989年 7月 10日初診。有奶癬史，咳嗽反復(fù)發(fā)作，日久發(fā)展為哮喘，每逢秋冬之交必發(fā)，已達(dá)4～5年之久。今感時(shí)寒，咳嗽隨起，痰白咯痰不爽，胸悶氣急，喉間有痰鳴音，夜臥不得安枕，舌苔薄白，脈浮滑數(shù)。治擬三拗射膽湯，宣肺化痰，降氣平喘。連服3劑，哮喘得止，咳減痰少，夜寐已安，仍有口干咽燥，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈象滑數(shù)。上方去半夏、陳皮，加桑白皮 9g，再服3劑?？绕剑跌Q消失，哮喘未作。因大便干結(jié)，上方加全瓜蔞12g，浙貝母12g，凈麻黃改用蜜炙麻黃。迄今年余，哮喘未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【體會(huì)】　歌訣云：麻杏射干杜蘇子，甘桔陳夏制膽星；僵蟬枳實(shí)鵝管石，咳喘痰鳴應(yīng)手停。

【方源】　《內(nèi)科名家董漱六學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》

咳喘痰——麻黃合劑（王渭川方）

【組成】　熟附子（先熬2小時(shí)）12g，麻黃6g，細(xì)辛3g，桂枝6g，法半夏9g，白芍12g，炒北五味子9g，百部9g，炒白果仁9g，炒葶藶子6g，川貝母末（沖服）6g，鹿角膠9g，海浮石15g。

【用法】　每日1劑，水煎服，分3次服。

【功效主治】　溫腎祛濕清痰。主治痰嘔喘咳（包括肺心病，支氣管擴(kuò)張），痰兼虛證。

【加減】　喘息咯血加仙鶴草60g，白及15g。

【方源】　《王渭川臨床經(jīng)驗(yàn)選》

痰喘——五子定喘湯（祝諶予方）

【組成】　紫蘇子10g，萊菔子10g，白芥子3g，杏仁10g，葶藶子10g。

【功效主治】　主治：痰喘。癥見(jiàn)痰涎涌盛，黏稠不爽，胸膈滿悶，納差便秘，舌苔膩脈滑等癥。

【方解】　本方以豁痰下氣的三子養(yǎng)親湯為基礎(chǔ)，加杏仁宣肺平喘，葶藶子瀉肺行水，一宣一瀉，氣機(jī)通暢則哮喘自平，但宜在無(wú)表邪的情況下應(yīng)用，若屬風(fēng)寒閉肺則非所宜。

【加減】　兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；食少加菖蒲、佩蘭；胸悶加厚樸、陳皮；便秘加全瓜蔞、薤白。

【體會(huì)】　祝氏認(rèn)為，肺臟所伏之痰濁水飲是哮喘病屢發(fā)屢止的潛在因素，此即《金匱要略》所謂“留飲、伏飲”，后世稱之為“窠囊之痰”。痰濁水飲久踞肺臟，每因感受寒邪、飲食勞倦或情志變動(dòng)而誘發(fā)，搏擊氣道則出現(xiàn)痰涎涌盛、黏稠不爽、胸膈滿悶、納差便秘、舌苔膩脈滑等癥。祝氏常謂“治喘必先治痰，治痰宜調(diào)氣”，自擬五子定喘湯加味治療痰喘。

典型的季節(jié)性哮喘與過(guò)敏因素關(guān)系密切，患者由于接觸花粉、塵螨、藥物等過(guò)敏原后，引起支氣管平滑肌痙攣和管腔狹窄，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，故又稱為過(guò)敏性哮喘，此類病人大多見(jiàn)于兒童和青少年。祝氏在治療時(shí)主張辨病用藥，常選驗(yàn)方過(guò)敏煎（銀柴胡10g，防風(fēng)10g，烏梅10g，五味子10g，生甘草6g）或者脫敏煎（香附10g，五靈脂10g，黑白牽牛子各3g）以抗敏解痙、止咳平喘，尤其是脫敏煎對(duì)聞?dòng)蜔煹却碳ば詺怏w過(guò)敏者有較好效果。隨證加鉤藤、薄荷、蟬蛻、地龍等解痙藥。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)上述方藥均有一定的抗變態(tài)反應(yīng)的作用。

【方源】　《祝諶予》