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譫語之因，皆各有異，分而論之：有被火劫譫語者，有誤汗譫語者，有下利譫語者，有下血譫語者，有燥屎在胃譫語者，有三陽合病譫語者，有過經(jīng)譫語者，有邪伏少陽譫語者，有肝木乘脾譫語者，有亡陽譫語者……。 譫語證治 譫語之證，有虛實(shí)之分：實(shí)者為病，其聲必高，其氣必壯，其色必贏，其脈必強(qiáng)，多昏糊煩躁，喚之亦不理睬，是熱犯心神也。虛者為病，其聲低微，語言反復(fù)，其氣必短，其色必萎，其脈必?zé)o力。凡其自言自語，喃喃不休或驚恐不安，或問之不應(yīng)，答之不知所云，沉迷昏睡，似寐非寐，呼之即醒，旋之迷糊不清者，此乃心神將脫矣。現(xiàn)分述如下。 實(shí)證 (1)熱入血室譫語：癥見婦人經(jīng)水時(shí)來時(shí)斷，寒熱往來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，胸脅滿為結(jié)胸狀，或少腹痛，口不渴，脈弦者，法以和解為主，兼以涼血散血。輕者刺其期門，重者當(dāng)以小柴胡湯加減治之。血熱重者，小柴胡湯去參棗加生地、桃仁、丹皮、犀角以涼血散血清熱；血瘀重者用小柴胡湯去甘草、白芍，加玄胡、歸尾、桃仁；挾寒者加肉桂心；氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。非其破血散血無以除其熱而安其神。 (2)邪伏少陽譫語：癥見傷寒八九日下后，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，脈弦者，治以和解鎮(zhèn)固、攻補(bǔ)兼施，用柴胡加桂枝牡蠣湯治之。 (3)肝乘脾譫語：主證為腹?jié)M、譫語，寸口脈浮而緊，治以疏肝解郁理脾。輕者針刺期門，以瀉肝經(jīng)盛氣。期門者，肝之募穴也。如投之以藥，可予四逆散之類加減。 (4)陽明經(jīng)證譫語：癥見高熱、汗出、譫語，或譫語遺尿(多因誤治)，或胸中煩熱，口干舌燥，渴欲冷飲，面紅色赤，舌紅苔黃而干，脈洪大滑數(shù)者，治以清熱生津之品，而以白虎湯隨證變通投之。 (5)陽明腑證譫語：陽明腑實(shí)程度有輕重之分，所以治療也各自有異。若胸腹脹滿，潮熱，煩躁，譫語，目中不了了，睛不和，氣急，臥不安，手足然汗出，苔黃燥，脈滑或沉而實(shí)(即痞滿燥實(shí)堅(jiān)五證具悉)者，治以瀉熱、軟堅(jiān)、破結(jié)、消痰、下氣，以大承氣湯急下存陰；若見胸腹脹滿，潮熱，煩躁，譫語，或下利或便秘者，浮數(shù)而赤，舌苔厚而黃，脈沉而有力或滑，可用利膈、瀉熱的小承氣湯來消除痞滿燥；若時(shí)有譫語而兼便秘，矢氣臭，脘中煩熱，舌苔黃而干，脈滑數(shù)者，可用治燥實(shí)堅(jiān)的調(diào)胃承氣湯；若熱盛津虧極嚴(yán)重，可在方中加一些生津之品；若既有陽明腑實(shí)又兼有表證的譫語，“汗出譫語，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也”(222條)，必須先解表，而后攻下，或表里同治；若表證未解而妄施攻下，因下之過早，表熱盡陷而胃熱益甚，不但不會(huì)治愈，反而加重神昏譫語。 亡陽譫語：因誤用溫灸或發(fā)汗過多而致譫語，伴神志憒憒，心神恍惚，短氣，乏力 ，脈短。法當(dāng)調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，生其津液，固其衛(wèi)氣，或補(bǔ)益氣血，治以成無己的柴胡桂枝湯，或如樓英用參、芪、歸、術(shù)等劑治之。日人丹波元簡(jiǎn)用茯苓草四逆湯治之。切不可發(fā)汗攻下，發(fā)汗攻下則犯虛虛之戒。 |
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