1.桃紅四物湯加減

熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

本方養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。病例：覃某，女，22歲，某學(xué)院工人，未婚，1972年12月13日初診。長期以來，經(jīng)行錯后，2個月或3個月一行，量少而色紅，經(jīng)將行乳房及少、小腹脹痛，脹過于痛，按之不減，經(jīng)行之后則舒。平時腰酸，入寐不佳，余無特殊。脈弦細(xì)，苔薄白，舌邊尖有黯黑點(diǎn)。診斷：月經(jīng)不調(diào)。辨證：肝氣郁滯、血行不暢。治則：疏肝理氣，活血化瘀。處方：當(dāng)歸9克，川芎6克，生地12克，赤芍9克，桃仁6克，紅花2克，益母草9克，柴胡5克，香附9克。水煎服每日1劑，連服3劑。二診（1973年2月23日）：上方服后，經(jīng)前諸癥減輕，月經(jīng)按期來潮，但感頭暈耳鳴，脈沉細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)淡而邊尖有紫暗點(diǎn)?？只倒シヌ^，轉(zhuǎn)以養(yǎng)血為主，處方如下：雞血藤、黃精各18克，艾葉6克，白芍、當(dāng)歸、阿膠（烊化）各9克，柴胡2克，甘草5克，大棗10克。每日1劑，水煎服，連服3劑。三診（3月7日）：經(jīng)行周期正常，色量一般，脈細(xì)緩，苔薄白，舌邊尖瘀點(diǎn)。守上方加益母草、川楝子各9克。水煎服每日1劑，連服5劑，以鞏固療效。觀察3個月，經(jīng)行正常。

肝藏血而主疏泄，肝氣郁滯，則經(jīng)脈不利，故經(jīng)行錯后而量少，少腹脹疼。以

桃紅四物湯加益母草活血化瘀，柴胡、香附調(diào)達(dá)肝氣，疏通化瘀并用，故藥到病除。二診時患者頭暈耳鳴，恐伐過用，故減去桃仁、紅花、赤芍，以甘平微溫之雞血藤代之，取其既能行血，又能補(bǔ)血之功。三診時之所以加入益母草、枸杞子，前者取其既能化瘀又能止血之功，后者甘平，能調(diào)養(yǎng)肝腎從而達(dá)到養(yǎng)中有疏，補(bǔ)中有化，標(biāo)本兼顧，鞏固療效的目的。

2.柴胡疏肝散加味

陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、白芍、炙甘草。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，具有疏泄氣機(jī)、儲藏調(diào)節(jié)血液的作用，為沖任二脈之所系。肝氣條達(dá)，則臟腑安和，月事得以時下，已婚育齡婦女，易孕而胎壯，分娩順利，產(chǎn)后乳汁充溢。倘若肝失疏泄，肝郁則諸臟皆郁，則諸病叢生，如經(jīng)行前后不定，量多少不一，甚則崩漏或經(jīng)閉不行，已孕則多有胎萎不長、墮胎、小產(chǎn)等之變；不論從肝的生理功能或病理變化都說明肝在婦科中的地位是十分重要的。所以葉天士強(qiáng)調(diào)“女子以肝為先天”，確是卓識之論。

病例：黃某，女，21歲，學(xué)生。13歲月經(jīng)初潮，一向周期、色、量、質(zhì)正常，經(jīng)期中無不適。近因畢業(yè)考試將臨，情緒緊張，作息失常，已2月無經(jīng)行。3天來頭暈腰痛，心煩易躁，夜難入寐，寐則多夢，胃納不振，大便干結(jié)，小便淡黃，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。處方：歸身12克，柴胡5克，白芍9克，枳實(shí)、香附、川芎各6克，益母草20克，黃精12克，薄荷3克（后下），懷牛膝6克，甘草3克。肝藏血而主謀慮，患者因思慮過度，思則氣結(jié)，以致肝氣抑郁，故月事不能以時下；郁久則化熱，相火內(nèi)動，經(jīng)水欲行而不能行之際，故心煩易躁，腰痛楚楚。此為肝體、肝用合治之法，并用益母草、牛膝之通降，服藥2劑，經(jīng)水即來潮，諸癥消失，精神舒爽。

3.芩連四物湯加減

川芎、當(dāng)歸、白芍藥、生地、黃芩、黃連。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

用于月經(jīng)超前，量多，色紅，質(zhì)稠，舌紅苔黃，脈數(shù)者，是外感熱邪或過食燥熱之品，以致血熱熾盛而引起的病變，治之當(dāng)用清熱涼血之法。方中當(dāng)歸、川芎辛溫走竄，容易動火破血，在出血量多的情況可改用苦而微甘溫之雞血藤和苦而微寒之丹參代之，使其既能涼血止血，又可防止離經(jīng)之血留瘀為患。

4.加味逍遙散加減方

柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、丹皮、梔子。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

經(jīng)源于腎，經(jīng)者血也，肝為血海，宜以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法為治，佐以甘淡寒之地骨皮以涼血清熱。

病例：張某，女，34歲，已婚，1993年4月10日初診。月經(jīng)先期一年。近一年來無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)提前而至，20天左右一行，經(jīng)量中等，色紅，血塊少，5天干凈。經(jīng)將行乳房脹痛，小腹疼痛。兩個月來經(jīng)前黑帶數(shù)日，平時帶下極少。從本月1日起出現(xiàn)黑帶，1周后經(jīng)水方行，昨日量較多，今日經(jīng)量減少，色紅，無血塊，納可寐好，二便如常。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。診斷：月經(jīng)先期。辨證：肝郁血熱。治則：經(jīng)期予以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；平時則清肝解郁為治。處方：雞血藤20克，丹參15克，當(dāng)歸、白芍各10克，熟地15克，益母草10克，桑寄生15克，地骨皮10克，甘草6克。每日水煎服1劑，連服4劑。二診（1993年4月14日）：藥已，昨日經(jīng)凈?，F(xiàn)大便溏薄，余無不適，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。經(jīng)后轉(zhuǎn)用疏肝健脾、清熱調(diào)經(jīng)法。處方：丹皮10克，梔子、柴胡各6克，當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、益母草各10克，懷山藥15克，薄荷5克（后下），甘草6克。每日1劑，水煎服，連服6劑。三診（1993年4月21日）：服上藥后胃脘作脹，矢氣，大便溏，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)?？趾疀鲞^用，損傷胃氣，上方去丹皮、梔子、益母草、懷山藥，加佛手花10克，雞血藤20克，醋柴胡易柴胡，增強(qiáng)疏肝解郁之效。每日1劑，水煎服，連服7劑。四診（1993年5月8日）：4月30日經(jīng)行，經(jīng)前黑帶明顯減少，腹痛減輕，經(jīng)量中等。色紅，少量血塊，4天干凈?，F(xiàn)無不適，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。再以清肝解郁為法。處方：丹皮10克，梔子、柴胡各6克，當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、益母草各10克，雞血藤20克，薄荷5克（后下），甘草6克。每日1劑，水煎服，連服7劑。五診（1993年5月27日）：5月21日經(jīng)行，量中，色紅，無血塊，無腹痛，5天干凈；經(jīng)前黑帶少許?，F(xiàn)時有反酸，納可，大便順，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、健脾益氣法善其后。處方：雞血藤20克，丹參15克，當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、瓦楞子、益母草、芡實(shí)各10克，炙甘草5克。每日1劑，水煎服，連服6劑。1993年8月隨訪，經(jīng)以上治療，兩個多月來月經(jīng)26～27日一行，經(jīng)色暗紅，量中等，無血塊，經(jīng)行已無乳房脹痛及腹痛，經(jīng)行黑帶極少。

5.養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯

雞血藤20克，丹參15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，川斷、益母草各10克，炙甘草6克。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

用于肝腎不足，血虛所致的月經(jīng)病證。因腎虛為主者，上方加杜仲、桑寄生，加強(qiáng)補(bǔ)腎之力；陰虛內(nèi)熱者，上方去川芎之辛溫香燥，熟地改為生地，加地骨皮、知母；陰道出血量多者，上方去川芎之辛香行散，加用仙鶴草、血余炭等收斂止血。

病例：張某，女，28歲。1993年8月18日初診。1年來月經(jīng)延后10余天左右，甚或3個月一行。經(jīng)量偏少，色淡無塊，5天干凈。平素帶下一般，偶有腰酸、失眠。納便一般，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)；證屬肝腎不足，沖任失養(yǎng)，治擬補(bǔ)肝腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯加味。處方：雞血藤20克，丹參15克，歸身10克，川芎6克，熟地15克，川斷、茺蔚子各10克，夜交藤20克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服。守方加減服用10余劑后，經(jīng)行規(guī)則，隨訪半年，月事正常。本方由《醫(yī)學(xué)心悟》之益母勝金丹轉(zhuǎn)化而來。益母勝金丹為肝脾腎并治之方，但偏于補(bǔ)益肝脾?；谀I藏精，肝藏血，精血互化，肝腎同源的理論，并受唐宗海“血證之補(bǔ)法……當(dāng)補(bǔ)脾者十之三四，當(dāng)補(bǔ)腎者十之五六”思想的啟迪，用雞血藤補(bǔ)血活血，“丹參一味，功同四物”，活血化瘀之力較為平穩(wěn)，為虛而瘀者之良藥；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；川斷補(bǔ)肝腎，行血脈；益母草能化瘀能止血；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，有補(bǔ)肝腎、益陰血、調(diào)月經(jīng)之功效。

6.異功散加減治帶下

人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、炙甘草。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

帶下有生理和病理之分。病理的帶下即指帶下量多，綿綿不斷，或色質(zhì)異常，有穢臭之氣，或伴有局部癥狀，如陰道瘙癢、腫脹灼痛等病理帶下。帶下的致病原因雖然有飲食勞倦、內(nèi)傷七情、外感邪毒等之分，但總的來說，其病變均與肝郁化火、腎失蒸騰、脾不健運(yùn)、任脈不固、帶脈失約有關(guān)。由于帶下有不同的色澤，因而在分類上有白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶、赤白帶、五色帶之稱。其中以白帶、黃帶、赤白帶三者為常見。帶下的治療，歷來是以健脾、升陽、除濕為主。但帶下是穢濁惡氣壅滯胞宮，容易化熱生蟲，往往要加用清熱解毒、殺蟲之品。年老體弱，久滯不止，又宜補(bǔ)腎培元，常常補(bǔ)澀共用。主治脾胃氣虛兼氣滯證。飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。

病例：劉某，女，39歲，桂林某廠工人，已婚，1973年11月8日初診。經(jīng)行超前，色暗紅，夾紫塊，經(jīng)行之時少、小腹及乳房脹疼。平時帶下量多，色白夾黃，有穢氣味，不時陰癢已數(shù)月，納寐一般，大便正常，小便黃，脈細(xì)滑，苔薄白，舌質(zhì)淡。陰道分泌物涂片鏡檢：霉菌（+）。診斷：脾虛帶下。辨證：脾失健運(yùn)，濕濁郁滯。治則：健脾燥濕，解毒殺蟲。處方：黨參、白術(shù)、蒼術(shù)各9克，土茯苓18克，白芍、車前子、延胡索、檳榔、烏藥各9克，陳皮6克，甘草5克。水煎服每日1劑，連服3劑。二診（11月12日）：藥已，帶下減少，陰癢減輕。藥既對癥，守上方加益智仁9克。水煎服每日1劑，連服3劑。三診（11月27日）：帶下消失，陰道不癢。脈沉細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)淡。陰道分泌物鏡檢：霉菌（-）。為鞏固療效，仍用健脾補(bǔ)腎、殺蟲之劑。藥用：黨參15克，茯苓、白術(shù)各9克，陳皮3克，菟絲子、川斷各9克，何首烏12克，檳榔6克。水煎服，每日1劑，連服3劑。

7.四物湯

當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

肝藏血，脾統(tǒng)血，肝脾虧虛，則藏血統(tǒng)血功能失司，經(jīng)行前后，相火偏旺，擾動血海，離經(jīng)之血挾帶而下，故經(jīng)行前后帶下挾血絲，即前人所言“赤白帶”也。肝腎同源，肝脾不足，日久及腎，腎精虛，骨失其養(yǎng)，故腰及髖部作脹；肝失疏泄，經(jīng)氣不利，故小腹不適。一診從調(diào)理肝脾入手，養(yǎng)血化瘀，健脾澀帶，方中當(dāng)歸、川芎、白芍既能補(bǔ)血又能化瘀，補(bǔ)肝血而不滯；白術(shù)、茯苓、澤瀉淡滲健脾利濕；海螵蛸、茜根止血止帶，濕瘀并治。

病例：杜某，34歲，工人，1991年3月15日初診。10個月來每于月經(jīng)前后約4～5天出現(xiàn)帶下挾血絲，持續(xù)3～5天自止。月經(jīng)周期尚規(guī)則，經(jīng)色偏黯，經(jīng)量中等，末次月經(jīng)為1991年2月19日?，F(xiàn)帶下挾血絲，量少，伴腰及兩髖部作脹，小腹不適，納食、二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。診斷：濕瘀帶下。辨證：脾虛肝郁，濕瘀下注。治則：健脾養(yǎng)肝，化瘀利濕止帶。處方：當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉、海螵蛸、茜根各10克，甘草5克，4劑，每日1劑，水煎服。二診（1991年3月19日）：3月17日經(jīng)行，量中等，色暗紅，伴腰脊作脹，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)。經(jīng)行之際，擬養(yǎng)血為主，因勢利導(dǎo)。藥用：雞血藤20克，丹參、熟地各15克，白芍、當(dāng)歸各10克，川芎6克，川斷、益母草各10克，炙甘草6克。3劑，每日1劑，水煎內(nèi)服。三診（1991年3月22日）：月經(jīng)基本干凈，但仍有少量粉紅色分泌物，腰脹而痛，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)后胞脈空虛，虛火內(nèi)灼，最易損傷任帶，故治擬養(yǎng)血清熱，壯水以制火。藥用：地骨皮15克，丹皮10克，丹參15克，當(dāng)歸、白芍各10克，生地、懷山藥各15克，麥冬10克，甘草5克。4劑，每日1劑，水煎服。四診（1991年3月27日）：藥已，帶下仍有少量血絲，腹脹肩痛已消失，納便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。仍用健脾益氣化瘀之法。藥用：黨參15克，茯苓、白術(shù)各10克，陳皮5克，海螵蛸、茜根、益母草各10克，煅牡蠣20克，炙甘草6克。4劑，每日1劑，水煎服。五診（1991年4月19日）：4月15日經(jīng)行，經(jīng)前6天仍有少量粉紅色分泌物，但較前減少。經(jīng)量中等，色暗紅，現(xiàn)量少欲凈，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。仍守上法，濕瘀并治。藥用：黨參15克，茯苓、白術(shù)各10克，陳皮5克，雞血藤20克，丹參、扶芳藤各15克，茺蔚子10克，炙甘草6克。4劑，每日1劑，水煎服。六診（1991年4月23日）：月經(jīng)干凈已2天，本次經(jīng)后無赤白帶?，F(xiàn)有少量帶下，色黃，余無不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。藥用：當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍10克，土茯苓20克，白術(shù)、澤瀉、蒼術(shù)、黃柏各10克，薏苡仁15克，牛膝10克，甘草5克。7劑，每日1劑，水煎服。七診（1991年6月25日）：5、6月份行經(jīng)，經(jīng)行前后赤白帶下消失，經(jīng)量中等，經(jīng)行時腰脹痛?，F(xiàn)夜難入寐，寐則多夢，納便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。轉(zhuǎn)用滋陰補(bǔ)腎，調(diào)理沖任法善后。藥用：熟地、懷山藥各15克，山茱萸10克，茯苓、丹皮、澤瀉各6克，北沙參、麥冬各10克，夜交藤20克，茺蔚子10克，甘草6克。3劑，每日1劑，水煎服。

二診正值經(jīng)行，治用四物湯加味養(yǎng)血化瘀，兼以補(bǔ)腎，因勢利導(dǎo)。三診經(jīng)凈后血去陰傷，防其虛火損傷任帶，方用地骨皮飲去川芎加懷山藥、麥冬，意在補(bǔ)血滋陰清熱，壯水以制下焦伏火。四診、五診仍守健脾益氣化瘀利濕止帶之法，體現(xiàn)了治帶不忘瘀的宗旨。六診赤白帶消失，但濕瘀久化熱，濕熱未清，治除濕瘀并治外，更注意清熱燥濕以清余邪，方用當(dāng)歸芍藥散合四妙散治療。七診以補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰血，調(diào)沖任的六味地黃湯加北沙參、麥冬、夜交藤、茺蔚子善后；全案理、法、方、藥，絲絲入扣，藥隨證轉(zhuǎn)，體現(xiàn)了辨證施治的特色。

8.當(dāng)歸芍藥散

當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、澤瀉、蒼術(shù)、川芎。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

本方治慢性宮頸炎，這種病為臨床頑疾，有輕、中、重之別，多因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)后宮頸損傷，病原體入侵引起感染，宮頸受分泌物的刺激發(fā)生浸潤，上皮脫落而形成糜爛。西醫(yī)治療常采用電熨、冷凍或激光治療，但對陰道分泌物多者效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，本病與房勞過度損傷肝腎或經(jīng)產(chǎn)不慎，風(fēng)、寒、濕、熱之邪，尤其是濕濁之邪入侵損傷沖任，濕蘊(yùn)化熱，濕熱郁腐，濕瘀阻滯，波及肝腎所致。在本案治療中，針對濕、熱、瘀的特點(diǎn)，治療上采用了將清熱解毒、利濕化瘀、殺蟲止癢等法有機(jī)結(jié)合，靈活運(yùn)用，方用當(dāng)歸芍藥散合四妙散加減出入，守方治療，使熱毒清，濕瘀化，從根本上改善了患者的陰道環(huán)境，從而達(dá)經(jīng)帶并治的目的。

病例：麥某，女，32歲，工人，1991年7月23日初診。帶下量多11年。自1980年結(jié)婚，婚后帶下量多，色白黃相兼，時稀時稠，尤以經(jīng)行前后為甚。4年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，宮頸Ⅱ度糜爛，行冰凍治療，術(shù)后一年復(fù)查，宮頸糜爛未見好轉(zhuǎn)。近一年來白帶增多，臭穢，伴陰癢，平素頭暈而痛，腰脹，少、小腹時而脹痛，夜難入寐，納便尚可。孕4產(chǎn)1，人流3次，月經(jīng)延后7天以上，色暗紅，挾瘀塊。婦科檢查：宮頸Ⅱ度糜爛。診斷：濕瘀帶下。辨證：濕瘀下注，胞門受損。治則：清利濕熱，活血化瘀。處方：當(dāng)歸10克，川芎6克，澤瀉、蒼術(shù)、黃柏、白芍各10克，土茯苓20克，白術(shù)10克，生薏苡仁15克，牛膝、甘草各6克。7劑，每日1劑，水煎服。二診（1991年8月6日）：上藥共服10劑，腰脹減輕，夜寐好轉(zhuǎn)，但帶下時多時少，白黃相兼，外陰癢痛，尿頻尿脹，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。仍守上方加減出入。上方去夜交藤加白蒺藜、檳榔以殺蟲止癢。7劑，每日1劑，水煎服。三診（1991年8月20日）：月經(jīng)于8月13日行，較上月僅推遲3天，經(jīng)量中等，色暗紅挾塊，4天干凈。經(jīng)后帶下增多，色黃質(zhì)稀臭穢，陰癢，時而頭暈。昨日白帶化驗(yàn)檢查：霉菌（+），舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)。治宜化瘀利濕，清熱解毒殺蟲。藥用：雞血藤20克，丹參15克，土茯苓、忍冬藤、生薏苡仁各20克，車前草、益母草、白芷、蒲公英、紫草各10克，甘草6克。7劑，每日1劑，水煎服。另用檳榔30克，仙鶴草60克，蛇床子30克。3劑，水煎熏洗外陰。四診（1991年8月27日）：藥后帶下減少，微臭，外陰瘙癢減輕，仍覺偶有頭暈，腰脹，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。仍守原法，藥用：當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍10克，土茯苓20克，白術(shù)、澤瀉各10克，白芷6克，紫草10克，雞血藤20克，蒼術(shù)、黃柏各10克。7劑，每日1劑，水煎服。五診（1991年11月1日）：守上方加減出入共服藥20余劑，月經(jīng)規(guī)則，白帶已恢復(fù)正常，頭暈腰脹也明顯好轉(zhuǎn)，陰癢亦瘥，兩天前婦檢宮頸炎從Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度，白帶化驗(yàn)正常。近日來自覺頭漲心悸，尿黃而頻，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。處方：熟地、懷山藥各15克，土茯苓20克，益母草、當(dāng)歸、白芍各10克，赤芍15克，連翹、雞血藤各20克，大棗10克。7劑，每日1劑，水煎服。

9.六味地黃湯加減治療不孕癥

熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

本病宜溫通為法?？勺眉又聘阶樱∑湫粮蚀鬅?，走而不守，通行十二經(jīng)，除用于溫腎壯陽外，偏重于溫經(jīng)通行之功。但要注意中病即止，不可久用。當(dāng)歸、川芎、赤芍、山甲、急性子與附子相伍，不僅能鼓舞脾腎陽氣，且化瘀通脈，功專力宏；茯苓、澤蘭、茺蔚子化瘀利濕；川斷、獨(dú)活強(qiáng)腰膝，活血止痛。六味地黃丸加艾葉、肉桂溫宮散寒，通行氣血；急性子、路路通疏通胞絡(luò)，可使氣血調(diào)和，痰瘀俱祛，攝精受孕。

病例：王某，女，35歲，干部，1991年4月5日初診。結(jié)婚已11年，夫妻同居，男方精液檢查正常，未避孕，迄今未孕。15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)行規(guī)則，量中，色黯，挾塊，經(jīng)前右偏頭痛；平素帶下少，腰腹冷痛，大便微溏。半月前經(jīng)輸卵管通水及造影檢查均示雙側(cè)輸卵管不通。舌質(zhì)稍暗，苔薄黃，脈沉細(xì)。診斷：不孕癥。辨證：脾腎陽虛，痰濕瘀阻，胞脈不通。治則：溫宮散寒，化瘀通脈。處方：制附片（先煎）、當(dāng)歸、川芎、赤芍、茯苓、澤蘭各10克，急性子20克，茺蔚子15克，川斷10克，獨(dú)活6克，山甲粉5克（沖），10劑，每日1劑，水煎服。二診（1991年4月23日）：藥已，4月16～20日經(jīng)行，經(jīng)前偏頭痛消失?，F(xiàn)右腰冷痛，大便溏爛，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，藥后癥狀有所改善，守方加減再進(jìn)。藥用：當(dāng)歸、川芎、赤芍、白術(shù)、云茯苓、澤瀉、皂角刺各10克，山甲粉5克（沖），路路通10克，3劑，每日1劑，水煎服。三診（1991年4月26日）：仍覺右腰及腹部冷脹痛，便溏，舌邊紅，苔薄黃，脈緩。本次經(jīng)凈后經(jīng)雙側(cè)輸卵管造影示輸卵管基本通暢，治守原法。藥用：肉桂5克（后下），艾葉10克，熟地、懷山藥各15克，山茱萸6克，菟絲子20克，路路通10克，急性子20克，丹皮、茯苓、澤瀉各6克。6劑，每日1劑，水煎服。守上法加減共服藥3月余，于當(dāng)年8月停經(jīng)受孕。本案從四診來看，面白形胖，腰腹冷痛，大便溏薄，乃脾腎陽虛，痰濕之體；痰濕乃陰寒之邪，寒則收引凝滯，濕性重濁黏膩，均可阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀，胞脈不通。故治擬上方。

10.四物湯加味治療不孕癥

當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

不孕癥中有一種以溢乳為主要表現(xiàn)的病人，往往泌乳和月經(jīng)稀發(fā)為主要表現(xiàn)，血中泌乳素增高，屬西醫(yī)閉經(jīng)—溢乳綜合征范疇。而中醫(yī)則從“乳泣”、“月經(jīng)后期”辨治。由于乳頭屬肝，乳房屬胃，經(jīng)乳同源，俱為精血所化，沖為血海，沖脈下起于胞宮，上連于乳房，胃氣充養(yǎng)，肝氣條達(dá)，沖脈之血下行胞中則為經(jīng)水，上行乳房則化生乳汁。若肝血不足，則肝體失養(yǎng)而肝用受礙，失于疏泄，故上則為乳泣，下則為月經(jīng)失調(diào)。肝血虛則腎精不旺，生發(fā)無能，故久婚不孕。

病例：梁某，女，31歲，工人，1990年2月15日初診。結(jié)婚已2年余，迄今未孕。去年5月出現(xiàn)溢乳，量少，色白，質(zhì)稀。14歲月經(jīng)初潮，周期50～60天不等?，F(xiàn)為經(jīng)期第7天，量時多時少，色黯挾塊，偶有少腹隱痛，子宮、輸卵管檢查無異常，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。診斷：①不孕癥；②乳泣。辨證：肝郁血瘀。治則：養(yǎng)血調(diào)肝。處方：歸身10克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，益母草、川斷各10克，艾葉、蒲黃炭各6克，大薊、小薊各10克，炙甘草5克。5劑，每日1劑，水煎服。二診（1990年6月8日）：藥后經(jīng)凈，末次月經(jīng)為3月7日，繼而停經(jīng)，經(jīng)檢查為早孕，但不慎于5月中旬自然流產(chǎn)，并行清宮術(shù)?，F(xiàn)頭暈乏力，納便尚可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。墮胎及清宮后，肝腎受損，血?dú)獠蛔?，治宜養(yǎng)血為主，佐以疏解，方用四物湯加味。熟地15克，當(dāng)歸、白芍各10克，川芎、荊芥各（后下）6克，白蒺藜、大棗各10克，炙甘草6克。7劑，每日1劑，水煎服。三診（1990年6月22日）：藥已，諸癥好轉(zhuǎn)。自流產(chǎn)后乳溢較多，色白，偶可見乳，量少，舌脈同前。此乃瘀血阻滯肝絡(luò)，迫血妄行，擬養(yǎng)血調(diào)肝，化瘀通絡(luò)，引血?dú)w經(jīng)。擬桃紅四物湯加味：當(dāng)歸15克，川芎、赤芍、生地各10克，紅花、桃仁各6克，王不留行、劉寄奴各10克，枳實(shí)6克。4劑，每日1劑，水煎服。四診（6月29日），乳溢減少，經(jīng)水逾期未至。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，轉(zhuǎn)用疏肝調(diào)經(jīng)法。藥用：柴胡6克，當(dāng)歸15克，白芍、茯苓、白術(shù)各10克，薄荷5克（后下），黃精15克，扶芳藤20克，合歡花、素馨花各6克，炙甘草5克。4劑，每日1劑，水煎服。五診（1990年7月3日）：月經(jīng)仍未行，無自覺不適，舌脈同前。守上法加養(yǎng)血化瘀澀乳之品，蓋乳乃血所化也。藥用：雞血藤20克，丹參15克，當(dāng)歸、川芎、赤芍各10克，熟地15克，川斷、益母草各10克，麥芽30克，山楂10克。3劑，水煎服。六診（1990年7月10日）：上藥1劑后經(jīng)行，但量少，點(diǎn)滴而下，3天干凈。兩乳仍有少量溢乳，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。藥用：柴胡6克，當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、益母草、郁金、牛膝、素馨花各10克，甘草5克。7劑，每日1劑，水煎服。方藥加減，至十診，方用黑逍遙加川斷、川仲、桑寄生及歸芍地黃湯、圣愈湯加菟絲子、枸杞子、茺蔚子、淫羊藿等藥調(diào)理，繼又懷孕，并于1992年9月29日剖宮產(chǎn)一女嬰，重3.6千克。

11.桂枝茯苓丸變方治療癥瘕

赤芍、茯苓、桂枝、丹皮、桃仁。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

脾腎氣虛，陽氣不足，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而生痰，痰濕阻滯胞絡(luò)，與血?dú)庀嗖Y(jié)，積而成癥。術(shù)后氣血損傷，正虛邪盛，故癥積增大。中氣不足，溲便為之變，府氣失循于常道，故陰中氣體喧擾；脾虛失運(yùn)則納少，便溏；水濕下注則帶下量多色白。治用桂枝茯苓丸溫化痰濕，加黃芪、雞血藤補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)而不滯；生牡蠣、貓爪草、瓦楞子軟堅(jiān)散結(jié)，香附疏肝理氣。其中茯苓與土茯苓合用，既加強(qiáng)健脾滲濕之功，又有解毒祛穢之功。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，緩消包塊。

病例：某女，26歲，農(nóng)民。1991年6月24日初診。1991年4月15日因右側(cè)卵巢區(qū)大囊腫而行手術(shù)切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢亦有拇指大囊腫。術(shù)后月經(jīng)周期超前一周左右，并出現(xiàn)陰吹，陰道簌簌有聲，每日5～6次，尤以活動或體位改變時明顯，3天前在區(qū)醫(yī)院B超檢查示“子宮左前方見27毫米×28毫米、液性暗區(qū)，提示左卵巢囊腫”。現(xiàn)在納少，便溏，陰吹，左少腹隱隱作痛，帶下量多，色白，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷：①癥瘕；②陰吹。辨證：氣虛痰瘀互結(jié)。治則：益氣化痰，祛瘀消癥。處方：黃芪、茯苓各20克，桂枝6克，赤芍、桃仁、丹皮各10克，生牡蠣30克（先煎），瓦楞子、貓爪草各10克，土茯苓、香附各30克，雞血藤20克。7劑，每日1劑，水煎服。二診（1991年7月2日）：上藥共服21劑。左少腹痛消失，陰吹次數(shù)減少；7月15日行經(jīng)，量較多，色暗紅，挾塊，現(xiàn)為經(jīng)行第4天，經(jīng)量已減，腰酸，左少腹隱痛，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。經(jīng)行之際，擬補(bǔ)腎養(yǎng)血之法。藥用：雞血藤20克，丹參15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，赤芍20克，川斷10克，熟地15克，益母草10克，炙甘草6克，4劑，每日1劑，水煎服。三診（1991年7月23日）：藥已，月經(jīng)6日已凈?，F(xiàn)胸悶欲嘔，痰多質(zhì)稠，帶多如膿，黃白相兼，陰癢時作。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。痰濕中阻，上逆則嘔，下注則為帶，宜健脾為主，以清痰源。方用小柴胡湯加味：柴胡6克，黨參15克，黃芩6克，制半夏10克，小茴香6克，生姜10克，大棗10克，炙甘草6克，3劑，每日1劑，水煎服。藥后，諸癥消失。7月25日復(fù)查B超：子宮附件正常，左卵巢囊腫消失。繼服6月24日方7劑鞏固治療。

12.消癥丸加味治療子宮肌瘤

柴胡、香附、大黃、青皮、川芎、莪術(shù)、土鱉蟲、浙貝、當(dāng)歸、白芍、王不留行。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

凡病瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，積久成癥。癥積已成，瘀阻胞脈，血行不暢，經(jīng)來量少，色黯挾塊。血瘀氣滯，不通則痛，經(jīng)前腹痛，瘀阻經(jīng)絡(luò)，或每逢經(jīng)行則瘀隨血動，頭痛劇烈。治療采用活血化瘀消癥法。但因病位于下焦，常挾痰濕為患，宜軟堅(jiān)化痰與活血化瘀聯(lián)合使用。

病例：黃某，女，40歲，干部。1991年12月23日初診。多年來月經(jīng)尚規(guī)則，但月經(jīng)量少，經(jīng)前頭痛劇烈，伴小腹隱痛。今年4月份檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（2.5厘米×2.6厘米）。末次月經(jīng)為11月26日，現(xiàn)無何不適，納、寐尚可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷：①癥瘕；②經(jīng)行頭痛。辨證：血瘀氣滯，瘀阻脈絡(luò)，積久成癥。治則：活血化瘀，軟堅(jiān)消癥。處方：當(dāng)歸、川芎、赤芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉各10克，生牡蠣30克（先煎），瓦楞子15克，海螵蛸、益母草各10克，炙甘草6克。3劑，每日1劑，水煎服。二診（1991年12月31日）：藥已，月經(jīng)于12月24日來潮，量少，色黯，現(xiàn)仍點(diǎn)滴未凈，伴右偏頭痛，咽痛，大便干結(jié)，胃脘隱痛，夜寐欠佳，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不暢，擬養(yǎng)血化瘀法。藥用：熟地15克，歸身10克，川芎6克，白芍10克，雞血藤20克，丹參15克，川斷、益母草、澤蘭、莪術(shù)各10克，炙甘草6克。3劑，每日1劑，水煎服。三診（1992年1月3日）：昨日經(jīng)凈，頭痛消失。仍覺咽痛，口干不欲飲，胃脘隱痛，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)。擬滋陰清熱，軟堅(jiān)化瘀。藥用桃紅四物湯加味：生地15克，歸身10克，川芎6克，赤芍、桃仁各10克，紅花6克，生牡蠣30克（先煎），玄參15克，浙貝、貓爪草、香附各10克。7劑，每日1劑，水煎服。四診（1992年1月31日）：守上方共服藥28劑，元月23日經(jīng)行，經(jīng)量偏少，但經(jīng)行頭痛減輕。現(xiàn)左少腹隱痛，胃脘不適，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。藥用：茯苓20克，桂枝6克，丹皮、桃仁、赤芍、當(dāng)歸各10克，丹參15克，瓜蔞殼、連翹、山楂各10克。7劑，每日1劑，水煎服。五診（1992年2月11日）：藥已，仍覺左少腹隱痛，帶少而黃，納少，大便溏瀉，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。證為濕瘀蘊(yùn)結(jié)所致，治宜化瘀利濕。處方：當(dāng)歸10克，川芎6克，赤芍、白術(shù)、茯苓、澤瀉各10克，忍冬藤、連翹各20克，延胡索、莪術(shù)、海藻各10克。7劑，每日1劑，水煎服。六診（1992年11月3日）：數(shù)月來守上方加減化裁，經(jīng)行頭痛消失。B超復(fù)查，原子宮肌瘤縮小至0.7厘米×0.8厘米，繼予五診方藥調(diào)理。

13.清宮解毒飲

土茯苓30克，雞血藤、忍冬藤、薏苡仁各20克，丹參15克，車前草、益母草各10克，甘草6克。每日1劑，水煎分服。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

主治子宮頸炎急性時宮頸紅腫，有大量膿樣分泌物，色白或黃，質(zhì)稠黏而穢臭，腰及小腹脹疼，或發(fā)熱口渴，脈弦細(xì)數(shù)，苔黃膩，舌邊尖紅，慢性時則宮頸糜爛，帶下量多，少腹脹疼，腰酸膝軟，甚或性交時陰道辣痛或出血。證屬濕熱帶下或濕瘀帶下。帶下量多，色黃而質(zhì)稠穢如膿，加馬鞭草15克，魚腥草、黃柏各10克；發(fā)熱口渴者，加野菊花15克，連翹10克；陰道腫脹辣痛者，加紫花地丁15克，敗醬草、大薊各10克；陰道瘙癢者，加白鮮皮12克，蒼耳子、苦參各10克；帶下色白，質(zhì)稀如水者，減去忍冬藤、車前草，加補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、白術(shù)各10克，扁豆花6克；帶下量多而無臭穢陰癢者，加蛇床子、檳榔各10克；每性交則陰道脹疼出血者，加赤芍12克，地骨皮、丹皮各10克，田三七6克；腰脊酸痛，小腹脹墜而痛者，加桑寄生15克，杜仲、川斷各10克，骨碎補(bǔ)15克。

14.治療功能性子宮出血方

菟絲子、當(dāng)歸、白芍、覆盆子、枸杞子、茜草、澤蘭各9克，孩兒參、山藥、雞血藤各15克，益母草12克，大棗5枚。煎服。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

補(bǔ)腎活血，固攝。用于崩漏（小產(chǎn)后陰道流血），屬氣血虛夾瘀者。病例：女，28歲。小產(chǎn)月余，陰道流血不止，量不多，色紫結(jié)，或夾血塊，小腹脹痛，腰酸。脈細(xì)澀，舌淡。服上方藥3劑后，陰道流血止，復(fù)以五味異功散調(diào)理而愈。

15.溫腎固帶湯

制附子12克（先煎），茯苓15克，白術(shù)12克，益智仁10克，黨參15克，白芍10克，烏藥9克，山藥15克，桑螵蛸5克。煎服。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

溫腎健脾，固澀止帶。用于帶下（白帶增多癥），屬脾腎陽虛者。病例：女，48歲，5年前經(jīng)行前后不定，色淡，量少，但帶下量多，色白質(zhì)稀如水，腰酸腿軟，小腹脹墜，小便多，大便溏。舌淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)遲。服上方藥，連進(jìn)5劑，諸癥俱除。

16.清熱解表湯

綿茵陳20克，桂枝5克，土茯苓20克，白術(shù)9克，澤瀉、豬苓各12克，防風(fēng)、獨(dú)活各5克。煎服。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

清熱利尿，解表除濕。用于濕熱帶下兼外感者。病例：女，30歲。平時帶下量多，色白黃，質(zhì)稠穢，復(fù)因勞動暴雨淋濕，帶下增多。如涕而臭穢，骨節(jié)酸疼，小便短澀。脈緩，舌如常。用上方藥3劑，小便通利，身疼已除，帶下減少。復(fù)以完帶湯加減，10余劑，痊愈。

17.閉經(jīng)驗(yàn)方

吳茱萸、赤芍各60克，三棱、莪術(shù)、紅花、蘇木、桃仁各30克，續(xù)斷60克，益母草30克，黨參、香附各45克。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

本方行氣散瘀，活血通經(jīng)。共研細(xì)末，每次服12克，用熟地30克，麥冬15克，煎湯送服，每日2次。本方適用于治療氣滯血瘀閉經(jīng)。一般服2料即來月經(jīng)，至多用3料。

18.帶下癥驗(yàn)方

當(dāng)歸15克，川芎10克，白芍、蒼術(shù)各20克，焦白術(shù)、陳皮、龍骨各15克，牡蠣12克，丹參15克，川斷12克，山藥15克，杜仲、枯礬、甘草各10克。白帶即用上方不變；赤帶加蒲黃炭、艾葉炭、蘆根炭各30克；黃帶加黃連6克，黃芩15克，黃柏10克。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

本方益腎健脾，澀精斂汗。水煎服，早、晚各1次，每周服1劑，1月服4劑。適用于治療各種帶癥。共治愈105例，其中白帶80例，赤帶10例，黃帶15例。

19.不孕癥驗(yàn)方

當(dāng)歸12克，川芎10克，白芍20克，白術(shù)12克，紅花10克，生地15克，黨參12克，茯苓10克，丹參15克。經(jīng)來腹痛加香附20克，川斷12克，延胡索、五靈脂各10克；白帶多白術(shù)改焦白術(shù)12克，并加蒼術(shù)20克，龍骨、牡蠣各10克；肥胖人加大腹皮15克，通草、木通各10克；瘦人加熟地20克，阿膠15克，肉蓯蓉12克；月經(jīng)先期或一月兩經(jīng)，加艾葉炭、蒲黃炭各20克，阿膠12克，數(shù)月一經(jīng)或月經(jīng)后期小腹冷，加肉桂10克，吳茱萸12克，五味子10克，枸杞子12克；一切正常，經(jīng)期正常，腹不痛加茺蔚子、澤蘭各20克；口干、大便干、經(jīng)期有血塊加丹皮12克，生地20克。滋陰調(diào)經(jīng)，活血助孕。水煎服。每日1次，或早或晚，2天服完1劑，間隔5天服1劑，遇經(jīng)期則連服2劑。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

本方適用于治療各種不孕癥。用此方共治愈700余例，懷孕最早1個月，最遲5～6個月。另外，在服藥期間，尚須配合使用以下外用藥：三棱、莪術(shù)各30克，穿山甲、地龍各5克，土鱉蟲10克，血竭3克，螻蛄10個（焙干）。上藥共為細(xì)末，用棉子油500克調(diào)好后裝瓶密封1周即可。用此藥抹痛處，無痛處即抹小腹部。

20.倒經(jīng)驗(yàn)方

焦梔子10克，黃芩、牡丹皮、茜根炭各5克，茅根花10克，龍膽草5克，藕節(jié)、石決明各15克。清肝瀉熱，降逆止血。水煎服。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

本方適用于治療經(jīng)行吐衄。如加水牛角5克，生牡蠣15克同煎，則收效更理想。

21.更年期綜合征驗(yàn)方

玄參、丹參、黨參各10克，天冬、麥冬各5克，生地、熟地各12克，柏子仁、熟酸棗仁各10克，遠(yuǎn)志5克，當(dāng)歸3克，茯苓、浮小麥、白芍各10克，延胡索6克，龍骨、牡蠣各15克，五味子、桔梗各5克。養(yǎng)心益陰，安神鎮(zhèn)潛。水煎服。16劑為1療程。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

本方適用于治療婦女更年期綜合征。凡婦女更年期的情志抑郁、心煩不安而不能自我控制；心悸不眠，低熱少津，多疑善慮；甚至骨節(jié)酸痛，時似感冒、頭暈頭痛等癥，本方都有較為理想的治療效果。