作者：李宏奇  

石家莊市行唐縣西街71號(hào)行唐縣西街村衛(wèi)生室

I導(dǎo)讀：從今天開始連載一個(gè)醉心岐黃的行醫(yī)人，講述他的學(xué)醫(yī)行醫(yī)的歷程。

第二十三章

太陰濕氣脾胃寒，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩脾實(shí)纏

臨床中最常見到的就是三陽(yáng)病的患者，我在總結(jié)這類人的疾病特點(diǎn)和體質(zhì)特點(diǎn)時(shí)，就發(fā)現(xiàn)了每種不同的體質(zhì)，他的疾病都是有傳變規(guī)律的，疾病在人體的分布也是分層次的，由此我也慢慢總結(jié)出人體疾病分為表中里、上中下這樣一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，我把自己的這套研究定義為立體傷寒論，運(yùn)用于臨床。

前面講述了我對(duì)三陽(yáng)病的一點(diǎn)理解，疾病在表時(shí)，人體遭受外邪的入侵，就要抵抗，三陽(yáng)病也就是正邪交爭(zhēng)的過(guò)程，但隨著疾病的進(jìn)展，有的疾病已經(jīng)不僅僅是在三陽(yáng)了，而發(fā)展到了三陰。

三陰病的開始階段是太陰病，太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利，時(shí)腹自痛，脈緩弱等證，就是太陰病。太陰之上，濕氣置之，太陰病就是病邪入陰的第一階段，形成的原因就是脾胃虛寒，脾胃機(jī)能減退，寒濕不運(yùn)造成的一些疾病。性質(zhì)為里虛寒，由于中焦虛寒，邪從寒濕而化，故食不下或自利，口不渴。治療宜溫中散寒，如用理中四逆輩治療。

實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰，無(wú)論陽(yáng)明還是太陰，他們得的病其實(shí)都是消化系統(tǒng)的疾病，陽(yáng)明病在腑，病位主消化道，太陰病在臟，他是主消化吸收運(yùn)化食物的精微的，他是人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給和代謝排泄的渠道。

在過(guò)去，人們生活條件惡劣，吃不飽穿不暖，脾胃虛寒的人很多，這類脾胃虛寒的人大多胃氣虛弱，形體消瘦，面色萎黃，完谷不化，大便溏稀，治療這類太陰病時(shí)用理中丸，主藥就是像人參，干姜。白術(shù)這類溫中健脾的藥物，補(bǔ)脾健胃溫中散寒，通常講脾為后天之本，人所食的水谷精微均依賴于脾氣的運(yùn)化，太陰脾胃氣充實(shí)則人體才會(huì)肌肉筋脈完實(shí)。

古人講天人合一，萬(wàn)物在土地上生長(zhǎng)，土地承載吸納包容萬(wàn)物，太陰脾胃屬土主濕，當(dāng)土地寒冷又潮濕的時(shí)候，草木不生，比如在冬季，萬(wàn)物凋零，當(dāng)土地溫暖濕潤(rùn)的時(shí)候，自然界一派繁榮景象，草木茂盛，但當(dāng)土地過(guò)度潮濕，濕氣過(guò)重的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生水澇，同樣人體也一樣，脾土寒濕過(guò)重的時(shí)候，人體虛弱消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，脾土旺盛的時(shí)候，運(yùn)化升清功能好，人體營(yíng)養(yǎng)充分，體形豐腴，當(dāng)脾土過(guò)濕過(guò)熱的時(shí)候，人體就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛，身體肥胖，痰濕阻滯而形成很多的代謝疾病。

太陰之上，濕氣置之，太陰病主要的病機(jī)是因?yàn)闈駳馐?，我把身體濕氣比較重的人分為太陰體質(zhì)和太陰病，太陰體質(zhì)是一種身體的狀態(tài)，這種體質(zhì)以濕氣為主，其實(shí)就是以消化系統(tǒng)吸收代謝方面的疾病為主，分為虛實(shí)。

脾虛體質(zhì)的人身體偏寒，寒濕比較重，多見面黃肌瘦，體形消瘦，營(yíng)養(yǎng)不足，消化不良，這種情況在過(guò)去生活條件差的時(shí)候較常見，而現(xiàn)在比較多見的濕氣重的人，人體的吸收能量強(qiáng)，代謝能力差，體形偏胖，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，面色滋潤(rùn)，這類人群與現(xiàn)在的飲食生活水平好，運(yùn)動(dòng)量少有關(guān)。他們好發(fā)的疾病是三高癥，這種體質(zhì)的人最常見的是糖尿病、高血壓、高血糖、高血脂病，甚至高尿酸等代謝類疾病，也就是我們常說(shuō)的富貴病。

這類病發(fā)病的原因雖然都是因?yàn)闈窕蛘呤翘禎褡铚纬傻?，但是這類病并不是因?yàn)槠⑽柑撊跻鸬?，脾胃虛弱寒濕太重的人，他們虛象明顯，面黃肌瘦，消化不良，心慌氣短，自汗盜汗，在古代，這種疾病非常多見，古代的很多醫(yī)家對(duì)這類疾病有很好的研究和治療方法，比如李東垣的脾胃論，各種升陽(yáng)益胃的方劑，都是治療這類脾胃虛寒，營(yíng)養(yǎng)不足，元?dú)獠蛔阋鸬母鞣N疾病。

而現(xiàn)在的生活水平已經(jīng)顯著提高，真正脾胃虛弱營(yíng)養(yǎng)不良的人已經(jīng)很少見，而現(xiàn)在好多人的濕氣重的人，都是那些營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，面色滋潤(rùn)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好的人，他們的飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，吸收能力強(qiáng)，但是缺乏運(yùn)動(dòng)，身體不能消耗和排泄身體代謝的廢物，積累多了身體就會(huì)比較肥胖，也就是我們常說(shuō)的喝涼水也會(huì)上胖的人。

這種人我定義他們?yōu)槠?shí)型人，這種人雖然身體肥胖，但卻有很多問(wèn)題，一些年輕人雖然沒有嚴(yán)重的疾病，但是他們吃的營(yíng)養(yǎng)好，吸收能力又強(qiáng)，造成身體的營(yíng)養(yǎng)壅滯，就會(huì)排泄能力差，形成身體的瘀滯，造成這種痰濕體質(zhì)。這類營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛的痰濕體質(zhì)其實(shí)就是我常說(shuō)的脾實(shí)體質(zhì)。

太陰脾實(shí)型的人也就是土行人，最具有代表性的就是脾實(shí)半夏體質(zhì)的人，半夏體質(zhì)的人群非常廣泛，以女性居多。他們最明顯的特征就是大眼睛雙眼皮，圓臉，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，體形脂肪多。

我在接診的時(shí)候遇到這樣的患者就會(huì)給她們講脾實(shí)半夏體質(zhì)的性格特點(diǎn)，如果在一個(gè)家庭中，給每種體質(zhì)定位的話，太陰脾實(shí)的半夏體質(zhì)的人就是一位母親的角色，繁衍哺育后代，包容萬(wàn)物，像大地一樣繁衍萬(wàn)物，承載著一切。

這類患者我在接診的時(shí)候經(jīng)常遇到，他們的疾病大多與身體的濕氣多少輕重有關(guān)，當(dāng)他們的身體狀態(tài)好時(shí)，營(yíng)養(yǎng)狀況好，體態(tài)豐怡，面色滋潤(rùn)有光澤，眼目有神，在性格上有女性的善良包容，聰明賢惠，做事情細(xì)致周到，這都是由于他的體質(zhì)脾的運(yùn)化生清功能旺盛，吸收能力好，氣血旺盛，排泄功能正常，就形成了比較好的有利的一面。這也就是太陰脾土功能旺盛，身體狀態(tài)平穩(wěn)的時(shí)候。

凡事過(guò)猶不及，太過(guò)即實(shí)證，當(dāng)脾的運(yùn)化和生清的功能過(guò)度旺盛，吸收能力太強(qiáng)，代謝能力差，營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛，就會(huì)造成身體的富營(yíng)養(yǎng)化，產(chǎn)生一些不良的痰濕瘀濁，這些東西在體內(nèi)積滯日久，就會(huì)產(chǎn)生濕熱，造成胃熱上沖，膽氣上逆，濕熱上沖，造成上部的能量過(guò)盛，下部虧損的病癥，就像是長(zhǎng)夏暑天陰雨綿綿的時(shí)候，大自然中就會(huì)有洪澇，土地中就會(huì)有積水，植被會(huì)腐爛，反應(yīng)在人的身體上就是脾實(shí)證的痰濕過(guò)盛，最常見的病癥就是咽喉異物感，痰蒙清竅，頭目昏沉，胃氣上逆，身體疲乏，年歲比較大的嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生三高癥，富貴病等慢性疾病。

據(jù)我觀察，太陰脾實(shí)半夏體質(zhì)的人，最普遍的不適癥狀就是咽喉炎，早晨刷牙惡心干嘔，有的人有嚴(yán)重的胃食道返流，不能躺著睡覺，甚至返流到氣管引起嚴(yán)重的呼吸困難，還有很多這類體質(zhì)的人伴有情緒心理方面的疾病，一旦身體狀態(tài)和情緒不好的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)失眠，心煩，多思，多慮等情志疾病。

我在總結(jié)這類體質(zhì)的疾病特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律時(shí)，就經(jīng)常和我們縣一名經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科大夫交流心得，他也幫我留心觀察，發(fā)現(xiàn)大眼睛雙眼皮圓臉的兒童，即使是在嬰兒期也較別的孩子更容易吐奶，且吐奶的時(shí)間更長(zhǎng)，大部分的嬰兒到了四五個(gè)月會(huì)坐了就不吐奶了，但這種太陰體質(zhì)的嬰兒吐奶的時(shí)間更長(zhǎng)，稍有不舒服，比如哭鬧，緊張，腸胃不適就嘔吐。

到了成年，大眼睛雙眼皮的太陰脾實(shí)半夏體質(zhì)的人更容易得胃病，尤其是返流性胃炎食道炎，賁門容易松弛，容易嘔吐，噯氣，打嗝。但即使這樣，半夏體質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也很好，面色依然是滋潤(rùn)的，兩眼炯炯有神，這都是得益于脾的運(yùn)化生清功能旺盛。

我治療過(guò)一個(gè)中學(xué)生，在寄宿學(xué)校讀書，長(zhǎng)達(dá)一年的時(shí)間里總是反復(fù)的嘔吐，吃完飯就會(huì)吐出來(lái)，后來(lái)在省二院診斷為神經(jīng)性嘔吐，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后還是不見起色，依然吃完飯就吐，備受煎熬，后來(lái)經(jīng)人介紹找到我時(shí)，我觀察患者雖然長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐，不能正常進(jìn)食，但體形并不消瘦，臉色紅潤(rùn)看著還是營(yíng)養(yǎng)狀況很好。

于是就給患者講解分析了她的這種脾實(shí)半夏體質(zhì)，就是我經(jīng)常說(shuō)的脾實(shí)型人，即使吃少量的飯或者吃完就吐身體依然能夠攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，看著面色滋潤(rùn)，于是處方黃連溫膽湯，從其體質(zhì)入手治療她這種食入即吐的病癥，患者服藥一個(gè)療程后未再嘔吐過(guò)，能夠正常進(jìn)食。

當(dāng)人體的痰濕瘀滯嚴(yán)重的時(shí)候，臨床常見一些脾實(shí)證的患者，他們體形偏胖甚至肥胖，食欲旺盛，但是排泄能力弱，看著挺壯實(shí)的，患者往往出現(xiàn)渾身疲乏，頭昏，失眠，有的人大便溏稀或粘滯不爽等癥狀，造成這種病癥的原因就是脾困痰濕，太陰之上濕氣置之，太陰體質(zhì)的人本身就身體水濕多，痰濕重，加之現(xiàn)在人們過(guò)食肥甘厚膩，身體多余的水濕久而久之就會(huì)變質(zhì)，容易造成痰濕，形成濁毒，積滯，所以這類患者的身體痰濕痰濁嚴(yán)重，痰火上蒙清竅，痰濁之氣上逆，表現(xiàn)的癥狀就是疲勞乏力不適，如果身體積滯嚴(yán)重了，就會(huì)產(chǎn)生高血脂高血壓，心腦血管疾病，甚至毒素的積累形成惡性疾病。

治療這類脾困痰濕的疾病，就和解決大地的水澇災(zāi)害一樣，要把積水排出，從根源解決身體的瘀滯，化痰導(dǎo)濕，治療時(shí)我最常用半夏、黃連等藥改善身體這種痰濕的狀態(tài)，既能化痰導(dǎo)濕，又能降逆止嘔，清利濕熱。改善身體這種痰濁狀態(tài)最常用的方劑就是溫膽湯，既能夠治療身體的痰濕又能夠調(diào)節(jié)患者的心理問(wèn)題，又能解決胃氣上逆，實(shí)熱上沖引起的頭疼失眠，焦慮等情緒問(wèn)題。

在我學(xué)醫(yī)以及行醫(yī)的過(guò)程中，遇到了很多病癥，有的疾病和患者的體質(zhì)是隨著時(shí)代的變化而發(fā)生的，由于社會(huì)環(huán)境的變化和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，很多疾病用古人的方劑已經(jīng)不能起到很好的治療效果了，就像上面我講的過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)引起的脾實(shí)證一樣，這時(shí)要改變思路，不能一見太陰病就溫中健脾，要結(jié)合人們實(shí)際的體質(zhì)和病證去辯證用藥。

第二十四章

水火虛衰少陰病，回陽(yáng)溫補(bǔ)細(xì)分辨

少陰之上，火氣置之，中見太陽(yáng)。少陰就是身體內(nèi)陰陽(yáng)水火的發(fā)源地，手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)掌管著身體的水和火，水是身體的能量，沒有水就沒有了平衡和根源，火是身體的功能，能夠溫煦全身，負(fù)責(zé)身體內(nèi)水的氣化運(yùn)行，當(dāng)身體內(nèi)的水和火失去平衡就會(huì)產(chǎn)生很多的疾病。

傷寒論中關(guān)于少陰病的提綱說(shuō)道，少陰病，脈微細(xì)，但欲寐。就這樣簡(jiǎn)短的一句話，就概括了少陰病的特征。

少陰病就是心腎不足，陽(yáng)氣虛衰，元?dú)獠蛔愕囊幌盗胁“Y，少陰病分為陽(yáng)虛和陰虛，很多疾病到了最后危重的階段，就會(huì)亡陰和亡陽(yáng)的少陰病，患者出現(xiàn)心衰或腎衰，這種情況過(guò)去很常見，現(xiàn)在多出現(xiàn)在醫(yī)院里的重癥監(jiān)護(hù)室，李可善用附子回陽(yáng)救逆，就是因?yàn)樗旧砭驮卺t(yī)院工作，能夠接觸到重癥監(jiān)護(hù)室里的危重病人，在關(guān)鍵的時(shí)刻能夠用回陽(yáng)救逆或益氣斂陰挽救垂危的病人。

而我最常見的就是一些慢性病老年病患者后期，比如高血糖、心腦血管疾病、高血壓，各種風(fēng)濕性免疫性疾病，慢性腎炎腎病，中風(fēng)等老年慢性病，這類疾病時(shí)間久了，就會(huì)出現(xiàn)元?dú)獠蛔汴庩?yáng)虛衰的癥候，多屬于陰陽(yáng)俱衰的少陰病。

我在治療這類少陰病的時(shí)候根據(jù)不同的病癥和體質(zhì)，常用溫通血脈回陽(yáng)救逆的四逆湯，溫陽(yáng)利水的真武湯，會(huì)有很好的效果。少陰病陽(yáng)虛的人，有些身體虛弱，陽(yáng)氣不足，表現(xiàn)為精神萎靡不振，手腳冰涼，少氣懶言，情緒抑郁等虛寒的癥狀，我用溫通血脈回陽(yáng)救逆的四逆湯附子理中湯類的方劑。

很多陽(yáng)虛的病人，手腳冰冷的四逆癥狀不典型，陰陽(yáng)氣血具不足，疲乏虛弱的癥狀比較明顯，我最喜歡用溫補(bǔ)陰陽(yáng)氣血面面俱到的十全大補(bǔ)湯治療，治療婦女氣血不足的月經(jīng)不調(diào)，子宮虛寒，我常用氣血雙補(bǔ)的八珍湯加減治療，雖然這些方子不是傷寒方，但是他們用藥平穩(wěn)面面俱到，也可以長(zhǎng)期服用調(diào)理體質(zhì)，療效確切。

少陰病陰虛的人，會(huì)出現(xiàn)心煩失眠，五心煩熱，心悸氣短的癥狀，治療用黃連阿膠雞子黃湯治療，陰虛火旺的病癥很好多，需要根據(jù)心腎的病癥辨證施治，下焦腎陰虛明顯的我用六味地黃湯，知柏地黃湯加減治療，效果明顯。上焦陰虛心陰不足的用補(bǔ)心丹。

我把這類癥狀按六經(jīng)歸納為少陰體質(zhì)，少陰體質(zhì)還可以分為陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)和精虛體質(zhì)等，這種少陰體質(zhì)通過(guò)身體體貌和系列的癥狀進(jìn)行分類，每種體質(zhì)對(duì)應(yīng)不同的體貌和病癥，治療調(diào)理時(shí)有對(duì)應(yīng)的方藥，這樣既簡(jiǎn)化了復(fù)雜的辯證過(guò)程，又能夠準(zhǔn)確的對(duì)癥運(yùn)用方藥治療疾病提高療效。

有些人是精虛體質(zhì)，元?dú)獠蛔悖挚沽Σ罘磸?fù)感冒，感冒后纏綿難愈，但是體質(zhì)虛弱，渾身乏力，心情抑郁沒精神，渾身這疼那疼不舒服，男人伴有腰腿酸軟，小便頻數(shù)，性功能減退，女人月經(jīng)不調(diào)，各種婦科病不離身，面色暗黃，子宮虛寒性冷淡，有的中老年婦女小便提不住，稍一刺激就尿褲子。

比如說(shuō)精虛體質(zhì)的人，我通過(guò)望診就能判斷出來(lái)，精虛體質(zhì)的人體形顯正三角形，下身比上身發(fā)達(dá)的少陰人，相對(duì)來(lái)說(shuō)，屁股較大，腰身較長(zhǎng)，腰胯和小腹部臃腫肥胖，體型偏胖，膚色晦暗無(wú)光，總是感覺持續(xù)性的疲勞，不管休息多久，總是感覺要腿酸沉無(wú)力，下肢有時(shí)浮腫，這種體質(zhì)的人大部分多見于中老年，往往伴有很多慢性疾病。

這種病人主訴自身癥狀特別多，腰疼腿沉，渾身疲乏無(wú)力，心煩失眠，頭暈頭疼，頸椎不好，后背拘緊不適，胃腸不舒服等，其次看精神狀態(tài)也是精神疲倦，筋疲力盡沒精神，總是疲憊不堪的狀態(tài)，任何時(shí)刻仿佛元神不能歸位一樣，表情淡漠，情緒低落的狀態(tài)，這類得病的精虛體質(zhì)其實(shí)就是元?dú)獠蛔?，治療精虛體質(zhì)我最喜歡用陰陽(yáng)雙補(bǔ)的腎氣丸加味。

少陰體質(zhì)形成的原因，有先天的一面，也有后天的方面，后天形成少陰體質(zhì)，究其原因，年輕人多是由于錯(cuò)誤的生活方式，起居無(wú)常，經(jīng)常熬夜甚至通宵，飲食無(wú)節(jié)，本應(yīng)清淡卻每日大魚大肉滿足自己的口腹之欲，房事無(wú)度，為圖一時(shí)之快，本該休息的時(shí)候卻調(diào)用元?dú)庖晃兜貪M足自已的感官欲望。

還有一些人是因?yàn)闉E用抗生素或寒涼藥物和化學(xué)藥物，很多的化學(xué)藥物性質(zhì)偏涼，有的孩子稍微有點(diǎn)不適就會(huì)輸液，導(dǎo)致身體寒涼，傷害了身體的元?dú)?，形成少陰體質(zhì)遺害終生。所有的這些錯(cuò)誤的方式方法過(guò)度的消耗人體的陽(yáng)氣和陰精，導(dǎo)致體質(zhì)下降，使身體形成少陰體質(zhì)甚至少陰病形成。

少陰體質(zhì)其實(shí)就是一種元?dú)饩珰獠蛔愕捏w質(zhì)，那么怎樣才能提高改善這種體質(zhì)呢？現(xiàn)在一些養(yǎng)生節(jié)目給人們灌輸了全民進(jìn)補(bǔ)的念頭，過(guò)度的進(jìn)補(bǔ)反而導(dǎo)致身體富營(yíng)養(yǎng)化而瘀滯，消耗人體的陽(yáng)氣。