肝經(jīng)足大趾甲角外，左痛按右側(cè)。灸大敦治疝氣。治崩漏配隱白可艾灸，身體虛寒多按隱白qi。

牛蒡子治三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛,多為風(fēng)火上猶,壅遏陽明,經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛。 山東省聊城衛(wèi)生學(xué)校 .

通絡(luò)頭風(fēng)湯

【來源】李壽山，《名醫(yī)治驗良方》

【組成】川芎10～30克，當(dāng)歸10～20克，細(xì)辛5克，蜈蚣2條。

【用法】每日1～2劑。先將上藥用冷水浸泡15分鐘，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分鐘；二煎沸后文火煎20分鐘。煮好后兩煎藥汁混勻，總量以200毫升為宜、早晚分服，或6小時服1次。

【功用】活血化瘀，通絡(luò)祛風(fēng)止痛。加減】頭部冷痛加白芷；頭部熱痛加甘菊、蒼耳子；頭痛如錐如刺如灼加僵蠶、生石膏、蜈蚣(研末沖服)；三叉神經(jīng)痛加生白芍、白芥子、白芷；婦女經(jīng)期頭痛則當(dāng)歸量應(yīng)大于川芎；后頭痛加羌活；前頭痛加白芷；偏頭痛加柴胡；巔頂痛加藁本。

四味芍藥湯

【來源】夏度衡，《名醫(yī)治驗良方》

【組成】白芍、生牡蠣各30克，丹參、甘草各15克。

【用法】每日1劑。水煎服，日服3次。

【功用】柔肝潛陽、活絡(luò)熄風(fēng)。如兼風(fēng)、煩躁易怒，口苦，面赤，大便干結(jié)者，均加龍膽草、大黃、黃芩；若鼻塞，鼻竇部脹痛則顏面疼痛(三叉神經(jīng)痛)加重者，加辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷；兼見牙齦紅腫疼痛；或齦部溢膿、滲血者，酌加葛根、生石膏、生黃芪、蒲公英；兼見腹脹納呆者，酌加神曲、藿香、茯苓、白術(shù)、黨參；若兼見前額眉棱骨痛、項背強、頭脹、惡風(fēng)者，酌加防風(fēng)、白芷、桂枝；兼見胸悶、咳嗽、口流涎沫者，酌加茯苓、蒼術(shù)；兼見潮熱、心煩、咽干、口燥不多飲、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，酌加生地、鱉甲、丹皮、梔子仁清熱養(yǎng)陰等。

【療效】臨床屢用，療效顯著。

治痛緩急湯

【來源】于鵠忱，《名醫(yī)治驗良方》

【組成】白芍30～50克，甘草10克，川芎、牛膝各30克，柴胡、僵蠶各10克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2～3次。

【功用】養(yǎng)營和血，祛風(fēng)鎮(zhèn)靜，舒筋止痛。

【加減】如因風(fēng)熱而誘發(fā)伏邪者，加姜黃，生大黃；濕熱內(nèi)蘊者，加白蔻仁、杏仁、苡米、黃芩等；對因風(fēng)寒而誘發(fā)者，加附子、細(xì)辛之屬，隨證選用，不可偏頗。

【療效】臨床屢用，療效頗佳。【附記】本方用于治療偏頭痛(神經(jīng)性頭痛)療效亦佳

芩葛石膏湯

【來源】趙太巖，《中國當(dāng)代知名中醫(yī)特色醫(yī)療辭典》

【組成】黃芩15克，葛根30克，生石膏40克(打碎，先煎)，荊芥穗15克，赤芍20克，鉤藤20克，蒼耳子20克，薄荷10克，蔓荊子20克，全蝎10克，蜈蚣3條，柴胡20克，甘草15克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2～3次。

【功用】清肝熄風(fēng)止痛。

【主治】三叉神經(jīng)痛。

【加減】目痛加桑葉、菊花各15克；牙痛甚者加細(xì)辛5克，牛膝15克；大便秘結(jié)加大黃15克。

【療效】屢用效佳，一般輕癥3～4劑，重癥7～14劑即可治愈。

【附記】服藥期間，停用其他治療方法。

五白湯

【來源】雍履平，《腦病辨治》

【組成】白芷、白蒺藜、白僵蠶各10克，白附子、全蝎、川芎、肉桂各6克，白芍、地龍各15克，蜈蚣2克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2次。2周為1療程。

【功用】祛風(fēng)，通絡(luò)，止痛。

【主治】三叉神經(jīng)痛。

【加減】因寒觸發(fā)者，加大白芷用量，并加制川烏、制草烏各3～6克；因熱而誘發(fā)者加菊花18克，石決明30克(先煎20～30分鐘)。

【療效】一般5劑見效，1～2個療程可愈。

止頭痛方

【來源】盧芳，《中國當(dāng)代中醫(yī)名人志》

【組成】川芎、白芷各50克，羌活、菊花、藁本各15克，蓽撥50克。

【用法】每日1劑，水煎服，早、晚分服。

【功用】祛風(fēng)止痛。

【主治】因風(fēng)邪所致的偏正頭痛，巔頂頭痛，齒槽痛等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、枕神經(jīng)痛。

【療效】屢用效佳，一般服藥5劑見效，1個月左右可愈。

8.7　十味止痛湯

【來源】張家鵬，《名醫(yī)治驗良方》

【組成】生石膏30克(先煎)，黃芩10克，葛根15克，荊芥穗10克，鉤藤、蒼耳子、蔓荊子各12克，全蝎6克，蜈蚣3條，生地10克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2～3次。

【功用】清熱解痙，驅(qū)風(fēng)散火。

【主治】三叉神經(jīng)痛。

【療效】多年使用，屢試屢驗，效果甚佳。

【附記】方名為筆者擬加。驗之臨床，屢獲良效。

8.8　八味止痛湯

【來源】包松年，《中國當(dāng)代中醫(yī)名人志》

【組成】當(dāng)歸、赤芍、白芍各10克，潼、白蒺藜各12克，白芷10克，細(xì)辛4克，鉤藤12克(后下)，全蝎粉2克(分2次吞服)。

【用法】每日1劑，水煎服，早、晚各服1次。

【功用】養(yǎng)血活血，熄風(fēng)止痛。

【主治】三叉神經(jīng)痛。

【療效】屢用效佳，一般10～30劑即可見效或痊愈。

【附記】方名為筆者擬加。驗之臨床，效果甚佳。

李可老先生的思路果然與眾不同，這個方子的藥物組成是熟地90克，巴戟天30克，茯苓15克，麥冬30克，北五味6克，腎陰不足，因為舌頭非常的紅，沒有舌苔，這是典型的陰虛指征，對于此種兼陽虛的情況，一般每次用1.5克的肉桂粉末，用米飯和成丸，在喝藥之前先沖服。

把收穫后的葵花底盤切成小塊，放在清水中煮，每天當(dāng)茶水喝，可治叁叉神經(jīng)痛。我朋友患叁叉神經(jīng)痛叁年多，狠痛苦。去過幾家醫(yī)院和服中藥都沒有治好，醫(yī)生說要作開顱手術(shù)。今年叁月間，在聊天中，知道此方，找來叁斤多葵花底盤分多次煮水，喝了一個多月就不痛了。作法：採用葵花盤是收穫后的乾貨，有大盤，也有枝叉上生長的小盤。每次把大約二百五十克的底盤洗凈后，切成小塊，放在鋁鍋里（沙鍋小，方選用鋁鍋），多放些水。先用旺火燒開，再用文火熬十五分鐘，此時水為淡醬油色，每鍋熬叁次，第二、叁次水要少一些。第叁次熬完后，把底盤中含的水分也擠出來。服用方法：不加其他東西，不分劑量，不分次數(shù)，不管飯前飯后，不忌口，每天當(dāng)茶水喝。連喝十幾天后，痛的程度逐漸減輕。一個多月后，把大約二千克的底盤用完了，叁叉神經(jīng)也不痛了，至今也沒有再犯過qi。

側(cè)三里穴

部位：在四花上穴向外橫開一寸五分。針五分至一寸深。

主治：牙痛、面部麻痹

說明：

側(cè)下三里

部位：在側(cè)三里穴直下二寸，針深五分至一寸。

主治：同側(cè)三里穴

運用：側(cè)三里穴與側(cè)下三里穴一般不同時取用，單足取穴：治左取右穴，治右取左穴。

說明：此二穴除治上述癥外，治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛，尤為特效，治療手腕扭傷疼痛，效果亦佳。上述兩穴臨床上同時取用，均取健側(cè)穴位，不宜左右同取。該組穴治療偏頭痛、手腕扭傷、腳跟疼痛不能著地等均極有效。用治三叉神經(jīng)痛，若配伍聽宮穴，或配伍天驅(qū)穴（雙）極有殊效

三叉神經(jīng)痛一針療法舉凡

三叉神經(jīng)痛是臨床一種常見而又十分棘手的疾病。針灸治之療效顯著?，F(xiàn)將我多年收集，整理，總結(jié)的針灸一針療法治療此病的選穴公布如下，以饗博友。

（1）太溪穴。《靈樞。雜病》：頰痛，刺足陽明曲周動脈，見血立已。不已，按人迎于經(jīng)，立已。取太溪適用于腎氣虛乏，火不生土，蘊濕生熱，濕蒸熱郁，壅阻陽明經(jīng)脈所致之頰痛。仿張士杰援物比類法而取之。

（2）手三里穴。此穴為手陽明大腸經(jīng)之穴，針灸臨床應(yīng)用極廣，業(yè)針者務(wù)必重視之。譬如：用此穴治急性腰扭傷，治膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鼠所致疼痛等。用此穴治三叉神經(jīng)痛主要取其通腑（利大便）之功。三叉神經(jīng)痛近六成人有大便秘結(jié)，此病病位在陽明?！秲?nèi)經(jīng)》：邪中于面，則下陽明。故三叉神經(jīng)痛患者辯病有大便秘結(jié)而有三叉神經(jīng)痛者，取手三里針之，大便清下，而面痛立解也！

（3）三間穴。選此穴尤適用于三叉神經(jīng)痛而有觸發(fā)痛者。其即刻止痛效果極佳。但要注意正確的補瀉手法的運用。

（4）太溪配沖陽。

5）三陰交穴。

（6）合谷+太溪（或內(nèi)庭）

（7）天樞穴。三叉神經(jīng)痛的部位為陽明經(jīng)之分野，所以治之當(dāng)以陽明經(jīng)穴為主。此穴為足陽明經(jīng)穴，又為手陽明之募穴。故其調(diào)節(jié)陽明經(jīng)經(jīng)氣之力甚宏。刺之，可祛陽明之邪，疏陽明之經(jīng)氣，從而面頰痛可愈。

（8）涌泉穴。I.用纏針法。凡三叉神經(jīng)痛，無論多嚴(yán)重，只要上法效果不佳，俱可用之。方法：用粗針重刺涌泉，重捻纏針使痛去便出針。

II.涌泉用吳茱萸研末水調(diào)外敷法。（一般一次痛輕，四次痛衰大半，10--15次而愈）此法適用于懼針者。

（9）百會穴直接灸法。百會是督脈和手足三陽經(jīng)的交會穴。有清熱開竅，鎮(zhèn)靜熄風(fēng)的作用。手足三陽，上布頭面，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲手足三陽經(jīng)的頭面經(jīng)絡(luò)，故引發(fā)三叉神經(jīng)痛。艾灸百會，能疏通督脈，鼓舞一身之陽，并能疏通手足三陽經(jīng)氣，通則不痛。故用百會治三叉神經(jīng)痛有確效。此法亦適用于懼針者。

以上一針療法治療三叉神經(jīng)痛之選穴要靈活應(yīng)用之，其效乃專，其效也宏，千萬不可拘泥之。針灸作為中醫(yī)王冠上的明珠尤其講究辯證，這是臨床取效的第一步。辯證，選穴，補瀉，輕柔患處是一針療法之神髓，豈可等閑視之？一家之言，難免掛一漏萬，請同道斧正！

我去年年底生病的時候，三叉神經(jīng)痛，吃葛根湯加味什么的，于是三叉神經(jīng)痛吃成鼻竇炎流黃鼻涕，流一流就好了。你講給西醫(yī)聽，說“三叉可以流成鼻涕醫(yī)好”，他可能會覺得“沒聽過！”對不對？可是在中醫(yī)的世界，人體就是一個“流動的身體”。

董氏針灸治療三叉神經(jīng)痛

其部位在面頰及額顴部 , 主要為三陽經(jīng)。特別是與足陽明胃經(jīng)關(guān)系最大。陽明胃經(jīng)與少陽膽經(jīng)均循繞側(cè)頭面部 ,另外小腸經(jīng)「…上頰，至目銳眥，卻入耳中;其之者，別頰上拙，抵鼻，至目內(nèi)眥，斜絡(luò)于顴」，此一部分與三叉神經(jīng)痛亦有密切關(guān)系。

治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的特效穴很多，我個人習(xí)慣遠(yuǎn)處針刺，基本上以1、后溪、大白為主，可取健側(cè)的大白穴(作治療針)及患側(cè)的后溪穴(作牽引針)，或取健側(cè)的后溪穴配患側(cè)大白穴雙穴共治，效果都不錯。2、間而用側(cè)三里、腎關(guān)為主，效果也不錯。這幾組穴對治療三叉神經(jīng)痛都是非常好的。三叉神經(jīng)痛有時候非常嚴(yán)重，可是針刺起來可以馬上止住疼痛。一般兩穴即可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

取側(cè)三里之之機理及經(jīng)驗:側(cè)三里穴介于陽明經(jīng)（土經(jīng)）與少陽經(jīng)(木經(jīng))之間，善治木土不和之病，對于陽明經(jīng)及少陽經(jīng)之病變皆有療效，尤善治 陽明少陽兩經(jīng)合病之疼痛，因此對于牽涉少陽陽明經(jīng)之間的偏頭痛及三叉神經(jīng)痛皆有顯效。若因情緒所致（木土不和即肝脾不和）或加重者，療效尤佳。若久病偏正頭痛及三叉神經(jīng)痛，配腎關(guān)穴療效尤佳，一則久病入腎，針腎關(guān)可補腎，一則腎關(guān)在脾經(jīng)上，透過脾與小腸通治三叉神經(jīng)痛亦有效，如此雙穴相輔，療效尤佳。

取后溪之之機理及經(jīng)驗:后溪為小腸經(jīng)穴位，小腸經(jīng)「其支者，從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中;其之者，別頰上出頁，抵鼻，至目內(nèi)眥，斜絡(luò)于顴」這段經(jīng)文指出頰顴鼻目內(nèi)外眥皆小腸經(jīng)所過，與三叉神經(jīng)分布區(qū)域大致相合，經(jīng)脈所過，主治所在，后溪為手太陽小腸經(jīng)之俞（木）穴，俞主體重節(jié)痛，尤其是陣發(fā)性疼痛更為有效(俞主時間時甚之病)，本穴五行屬木，與風(fēng)相應(yīng)，風(fēng)之性常突如其來，三叉神經(jīng)痛常突發(fā)而至，有風(fēng)之突發(fā)性。因此本穴治療三叉神經(jīng)痛甚為有效。

取三間(大白)之之機理及經(jīng)驗:三間為手陽明大腸經(jīng)之俞穴，俞穴主體重節(jié)痛，為治痛最常用之穴位，頭面陽明部位與三叉神經(jīng)區(qū)域有關(guān)。經(jīng)脈所過，主治所在。本穴五行亦屬木，與風(fēng)相應(yīng)，風(fēng)之性常突如其來，三叉神經(jīng)痛常突發(fā)而至，有風(fēng)之突發(fā)性。因此本穴治療三叉神經(jīng)痛甚為有效。如系多年疼痛，中醫(yī)認(rèn)為久病多兼腎虛，本穴再向前貼骨，即大白穴，大白穴接近第二掌骨側(cè)，屬全息點之頭點，因此亦為治療頭面痛特效點，刺之效果尤佳。

取腎關(guān)之機理及經(jīng)驗:腎關(guān)為脾經(jīng)之穴位，治療本經(jīng)脾經(jīng)之病療效甚佳。透過脾與小腸通能治小腸病，小腸經(jīng)循行經(jīng)過三叉神經(jīng)痛之部位，透過脾與小腸通，兼之本穴兼有土水二性，善治先后天能健脾益氣，補腎袪寒，治療三叉神經(jīng)痛有效，久病尤宜用之。

中醫(yī)瑰寶苑朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案：

三叉神經(jīng)痛

      由于三叉神經(jīng)痛常常表現(xiàn)為頰部、上齒劇烈疼痛，所以往往被診為一般的牙痛而久治不效。余深研十年一直未得其法，偶讀立齋、景岳之書才使我恍然大悟。薛立齋云：“齒痛……若因郁火所致用越鞠丸。”徐用誠云：“有諸經(jīng)錯雜之邪為患者?！睆埦霸勒f：“牙痛外傳之藥，惟辛溫可以散熱。”始知此病之難效者，正因解郁、散寒、清熱之法未具備耳。

      例如：郜××，女，45歲。右上齒、頰部疼痛3年，先在某醫(yī)院診為齲齒拔牙3個不效，后在某醫(yī)院診為三叉神經(jīng)痛，中西藥物，針灸治療亦無效。邀余診視。察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗臉、說話，舌苔白，脈弦緊。余云：此陽明胃熱于內(nèi)，寒邪閉塞于外所致也。法宜白虎清胃熱，烏頭搜風(fēng)散寒以破陰霾：川烏10克，草烏10克，知母10克，玄參15克，生石膏30克，甘草6克，粳米15克。進(jìn)藥1劑疼痛果減，5劑即消失大半，15劑后疼痛消失，后果愈。

      又如：董××，女，38歲。左頰及上齒疼痛，時輕時重3年多，先在某院拔牙2個不效，后在某院診為三叉神經(jīng)痛，中、西藥物治療1個多月仍不效。察其前方或以瀉火，或以散寒；審其證見劇痛陣作，齒齦正常，頭暈，頭痛，心煩易怒，燒心泛酸，口苦口干，舌苔黃白，脈沉弦而澀。證脈合參，診為寒熱并見，肝木失達(dá)，乃以柴胡加龍骨牡蠣湯加減服之。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，茯苓10克，生姜3片，甘草6克，大黃6克，龍骨10克，牡蠣15克，大棗5枚，僅進(jìn)2劑，疼痛頓減，又進(jìn)6劑，一直未作，再進(jìn)6劑，果愈。

三叉神經(jīng)痛，參上病例還是第二副方子比較見效快。其實第二個方子是化痰的。三叉神經(jīng)痛就要還是痰飲堵塞經(jīng)絡(luò)，證見：頭暈，頭痛，心煩易怒，燒心泛酸，口苦口干，舌苔黃白，診脈小弦滑沉而澀，心境沉悶，意愿不遂，近因患瘧，多飲燒酒，小便短赤，大便不通，渴欲飲冷，昏昏默默，不知病之所在，因思瘧必有痰，酒能助火，痰火內(nèi)擾，神明不安，此少陽陽明同病而連及厥陰也。少陽為進(jìn)出之樞，陽明為藏邪之藪。今邪并陽明，彌漫心包。

。證脈合參，診為寒熱并見，肝木失達(dá)，乃以柴胡加龍骨牡蠣湯加減服之。

各家論述

①《內(nèi)臺方義》：用柴胡為君，以通表里之邪而除胸滿，以人參、半夏為臣輔之，加生姜、大棗而通其津液；加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚為佐，加茯苓以利小便而行津液；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之邪，共為使。以此11味之劑，共救傷寒壞逆之法也。②《傷寒來蘇集》：取柴胡之半，以除胸滿心煩之半里；加鉛丹、龍、牡，以鎮(zhèn)心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語；桂枝者，甘草之誤也，身無熱無表證，不得用桂枝，去甘草則不成和劑矣；心煩譫語而不去人參者，以驚故也。③《醫(yī)方集解》：柴胡湯以除煩滿，加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便，加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣，合柴胡以散表邪而解身重，因滿故去甘草。④《古方選注》：柴胡引陽藥升陽，大黃就陰藥就陰，人參、炙草助陽明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生姜啟少陽三焦之樞機，即所以通心機也；龍骨、牡蠣入陰攝神，鎮(zhèn)東方甲木之魂，即所以鎮(zhèn)心驚也；龍、牡頑鈍之質(zhì)，佐桂枝即靈；邪入煩驚，痰氣固結(jié)于陰分，用鉛丹即墜。至于心經(jīng)浮越之邪，借少陽樞轉(zhuǎn)出于太陽，即從茲收安內(nèi)攘外之功矣。

方劑名稱柴胡加龍骨牡蠣湯

藥物組成

柴胡（60克）4兩，龍骨（25克）1兩半，黃芩（25克）1兩半，生姜（25克切片）1兩半，鉛丹1兩半（現(xiàn)在藥方已經(jīng)不賣，沒有也可以），人參（25克）1兩半，桂枝（25克）1兩半，茯苓（25克）1兩半，清半夏（25克）2合半，大黃（10克單包后下）2兩，龍骨，牡蠣各（25克單包先煎1兩半（熬），大棗6枚（撕開）。

處方來源《傷寒論》。

方劑主治

傷寒8-9日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者癲癇。

方劑功效：下肝膽之驚痰。疏解泄熱，重鎮(zhèn)安神。

用法用量

以水（1600毫升）8升，煮?。?00毫升）4升，納大黃，切如棋子，更煮1-2沸，去滓，溫服（200毫升）1升/每

這是我多年以前的病案，可以給大家參考。

陸XX ，女，47歲，湖北省孝感人,1998年9月17日入院

主訴：面左側(cè)劇痛三年

病史：1995年1月，左面部開始陣發(fā)性疼痛， 其后逐漸轉(zhuǎn)為劇痛，天天發(fā)作五到十次，持續(xù)三年之久。先后經(jīng)武漢××醫(yī)院，北京××醫(yī)院等確診為“三叉神經(jīng)痛”。經(jīng)針灸、中西藥物治療，未明顯好轉(zhuǎn)，曾建議手術(shù)，患者未能接受。

麻黃18克 桂枝10克 炙甘草6克 杏仁10克 法夏15克

服藥二劑，未出汗，但小便量明顯加大，疼痛明顯減輕，頭昏幾乎完全消失。守原方再服二劑。

劇痛消失，夜晚已能安睡， 精神頓時感覺清爽.患者舌質(zhì)正常，苔黃膩退。頭部微覺惡風(fēng)，頭左側(cè)尚有輕微陣痛。桂枝湯和之，以善其后。

桂枝10克 白芍10克 炙甘草10克 生姜12克(切) 大棗4枚(掰) 三劑

三劑后，病愈，遂停藥。今年3月患者因他病來訪,問起此事,答道:其后感覺良好,一直未復(fù)發(fā).

注:患者治療三年,各項檢查費用，住院費用加藥費共計12000余元.而令其病愈的尼莫地平:1.5元/瓶，4劑麻黃湯：1.7元/付，3劑桂枝湯0.6元/付。斯病也!

[ 本帖最后由 dawancha 于 2007-7-8 14:27 編輯 ]

黃女士，女，32歲，自由業(yè)者，深圳羅湖蓮塘。

    2006年11月6日  初診。

   【現(xiàn)病史】 左側(cè)顏面發(fā)作性疼痛四個月余。

【刻診】 左側(cè)面頰痛如刀割、燒灼、電擊樣四個月余。痛苦面容，不能大聲講話，不能進(jìn)食咀嚼，每日流食慢慢吞服。就診時可見疼痛部位的肌肉抽搐，不能觸碰，白天發(fā)作頻繁，夜晚緩解。伴有頭暈，便干，舌質(zhì)紅，苔簿，脈沉細(xì)。相關(guān)檢查未見異常改變。診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

   【醫(yī)案】 該患疼痛部位分布左側(cè)牙齒部位，隸屬陽明，癥舌脈合參考慮陽明經(jīng)火盛，治以清解陽明之熱，清胃散加減。針合谷、內(nèi)庭以緩急。

             生石膏75  知母25  當(dāng)歸20  生地15

             丹皮15    黃連10  羌活10  升麻10

             炙甘草5                               三劑水煎服

    2006年11月9日  二診

    三劑藥后疼痛稍有緩解，仍難以忍耐。以風(fēng)火擾及清空，川芎茶調(diào)散治之。

             川芎15  荊芥15  防風(fēng)15  細(xì)辛5

             白芷15  薄荷20  羌活15  白芍20

             當(dāng)歸20  菊花20  炙甘草10            五劑水煎服

    2006年11月14日  三診。

    上方后疼痛漸緩，疼痛部位可以觸碰，舌脈如前。再進(jìn)五劑。

    2006年11月20日  四診。

    上方未服完，疼痛如初，上述治療只是蜻蜓點水，未觸及根本。細(xì)究之，雖為火邪但非實火乃虛火，是腎中相火循陽明經(jīng)擾及頭部所致。又白天發(fā)作頻繁，夜晚緩解可知陰虧之象，此乃腎水虧，水淺不養(yǎng)龍，龍雷之火上攻于頭。治以滋水潛龍，引火歸元之法。傅山引火湯加減。

              熟地80  砂仁10  巴戟30  茯苓15

              天冬30  麥冬30  白芍80  五味子10

              細(xì)辛5  全蟲10  蜈蚣1條  炙甘草30       三劑水煎服

    2006年11月24日 五診。

    上方一劑知，三劑服完疼痛明顯緩解，已無放電樣抽搐疼痛，可觸碰輕微咀嚼，自述幾個月來從未有過的幸福感。依前方再進(jìn)五劑，并囑其逐漸減服卡馬西平的藥量。

    2006年11月30日 六診。

    本次來診自覺左側(cè)顴部、下頜痛微、有木感，觸碰、咀嚼、刷牙已無大礙。原方稍事加減：熟地30山茱萸15茯苓20枸杞子20巴戟20菟絲子20麥冬15五味子10肉桂10川楝15當(dāng)歸15炙甘草10 再服三周而痊愈，追訪至今未再復(fù)發(fā)。

   【按】 三叉神經(jīng)痛可稱得上是“天下第一疼”，止痛是首要的，有卡馬西平尚可支持。最難的是穩(wěn)定療效不反復(fù)，所以臨床上對于長期口服卡馬西平減藥是一大問題。中醫(yī)藥能夠做到止痛，又具有穩(wěn)定療效其中內(nèi)核值得斟酌。

    1、辯證要準(zhǔn)確。  原發(fā)性三叉神經(jīng)痛依據(jù)發(fā)病癥狀臨床各家多從風(fēng)、火、痰、瘀等證交雜論治，或可取效一時，但常反復(fù)發(fā)作，臨床頗為棘手。本案初期治療既是如此。尋找切合本病的精準(zhǔn)病機實為關(guān)鍵。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛以“雷頭風(fēng)” 的病名來表述更為貼切。其核心的辯證要點：①來勢暴急，頃刻突變。②交節(jié)病作，遇陽則動。日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈，此為腎水虧。反之則為腎陽虛衰。這與陽氣一日二十四小時的變化規(guī)律有關(guān)。依其病勢的變化，無非陰陽兩端。其基本證型：水淺不養(yǎng)龍（陰虛）；水寒不藏龍（陽虛）。臨床上往往根據(jù)這一點就可以辯陰陽，這一點尤為重要。以上兩點也是該病的臨床發(fā)病特點，掌握此兩點，再配合其它臨床要點，確可執(zhí)簡駑繁，辯證也不失準(zhǔn)確

    2、用藥要精當(dāng)。 中醫(yī)臨床取效關(guān)鍵在于明確的辯證和精當(dāng)?shù)挠盟?。有時辯證雖正確，但療效不理想，其故就在用藥之當(dāng)否。誠如熟讀兵書，不善用兵，甚者抱薪救火，反添其亂。引火歸原是治療龍火上燔的一種治療方法，屬從治法?！秲?nèi)經(jīng)》云“甚者從之?！北疚淖駨母瞪揭饻訙p，治以大劑滋水，引火歸原，倒龍歸海，佐以酸甘柔肝緩急之法。總觀全方，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，切中病機，所以臨床取效快！

    3、藥量要中病。中醫(yī)臨床取效的關(guān)鍵除了中藥相互之間的配伍之外，藥量的大小變化亦很關(guān)鍵，有中醫(yī)不傳之秘在于量上之說。本人早期治療該病也曾應(yīng)用滋水潛陽之品，但起效平平，病情如故。后續(xù)臨證表明，此非矢不中的，乃力不及鵠。非重劑猛藥不能縛住蒼龍，導(dǎo)龍歸海。三叉神經(jīng)痛最難以忍受的癥狀就是疼痛，呈閃電、抽掣樣，尤其用止痛劑（卡馬西平）難以控制時，一般的中藥劑量難以奏效，所以必用重劑，方能中病。

                                                   2009年1月26日 （春節(jié)初一）  草于家

針?biāo)幗Y(jié)合治療難治型三叉神經(jīng)痛驗案分析

周達(dá)君1   鄧特偉2

1.廣東省中醫(yī)院芳村分院傳統(tǒng)療法中心(廣州510370)   2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2003級研究生

4.臨床驗案分析

4.1.病情簡介

患者：周某；就診時間：09年3月20日；主訴：右舌面、頷部觸電樣疼痛2年余。病史：患者07年3月開始出現(xiàn)舌后如骨刺般疼痛，痛如電擊，每因刷牙、吃飯或觸及時誘發(fā)，疼痛可由舌后放射至右面、頷部，每次持續(xù)1分鐘至數(shù)分鐘不等。去當(dāng)?shù)乜谇豢圃\治，診斷為：急性牙髓炎，被拔去兩顆大牙后疼痛依舊。之后復(fù)診時被診斷為“三叉神經(jīng)痛”，予口服卡馬西平 2粒 qid治療。初服時痛減，然1周后藥效逐漸降低，以致增至4粒 qid亦無明顯療效，并逐漸出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。遂四處求醫(yī)，覓求良方。曾去深圳求得某醫(yī)生之自制藥：強力克痛膠囊，服4?！?粒 tid 方能控制疼痛。后依然不辭勞苦，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，更于07年6月，求醫(yī)于德高望重的李可名老中醫(yī)。李老道：患者打鼾，面悔不澤，脈弦緊，舌淡胖，唇青紫，但欲寐。其為病后裹寒甚，少陰之脈挾舌本。寒邪由表入里，深陷少陰，九竅郁閉。宜托透法。方如下：麻黃10g 制附片45g 遼細(xì)辛（后5分）45g 川烏30g防風(fēng)30g 黑小豆30g 生南星30g 生半夏45g 辛夷60g 蒼耳子15g 白芷（后5分） 炙甘草60g 止痙散3-6g 生曬參30g（另煎） 九節(jié)菖蒲10g 麝香0.1g（沖） 蜂蜜150g 生姜120g 大棗30枚 蔥白 4寸（附片逐日疊加10g）10劑。煎服法：加水3500ml，文火煮取300ml，入?yún)⒅辗?次，飯后40分服?；颊叻煤笫加X有效，并遵醫(yī)囑每日逐加附片10g，10劑下來，附片劑量已達(dá)150g，然每每服后即吐，不能承受，遂不能堅持服用。為求進(jìn)一步診治，于是來此診治?，F(xiàn)癥見：時有右舌面、頷部觸電樣疼痛，吞咽、講話，刷牙等皆可觸發(fā)，無明顯惡寒，舌淡胖苔白膩，脈弦緊，尺部尤甚。

中醫(yī)診斷：面痛；西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)痛。

4.2.初期治療方法：

4.2.1.針灸

選穴：方氏頭針[5]：冠矢點、伏臟面部、伏象頭部、百會、記憶、呼循；體針：翳風(fēng)（雙）、頰車（右）、地倉（右）、曲池（右）、手三里（右）、合谷（右）、陽陵泉（雙）、足三里（雙）。以補虛瀉實，初十次每日一次（節(jié)假日除外），之后每周三次，每次30分鐘。

4.2.2.中藥

以祛風(fēng)散寒、補陽托透為法立方：百合30g 桔梗10g 防風(fēng)10g 北芪30g 熟附子25g熟地20g 柴胡15g 黃芩15g 法半夏30g 赤芍20g 枳實15g 甘草10g 元胡15g 郁金15g 獨活10g 羌活10g 并根據(jù)病情變化情況隨證加減首烏、山萸肉、山藥、白芍等補腎調(diào)肝藥物，煎服，一日一劑。

4.3.治療效果

開始一周患者舌部疼痛較前略好轉(zhuǎn)，后病情反復(fù)不定。一月后（09年4月24日），患者仍有舌痛，但自訴足冷，筆者認(rèn)為此為內(nèi)寒被逐漸托出之候，遂應(yīng)抓住時機加大溫陽通絡(luò)之力，擬方：北芪50g 桔梗10g 防風(fēng)10g 熟地20g 杜仲20g 熟附子20g 首烏10g 百合30g 法半夏20g 春砂仁10g 路路通10g 靈仙10g 甘草5g 川樸15g 并根據(jù)病情變化情況隨證加減柴胡、黃芩、枳實、芍藥、延胡索等疏肝行氣藥物，針灸則加強刺激足三里、太溪等行氣補陽穴位。此后患者惡寒癥狀逐漸減少，病情逐漸穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，09年5月開始，患者已開始自減止痛藥。09年6月患者疼痛已大減，僅訴進(jìn)食時略有刺痛，止痛藥劑量僅為以前的一半，病情大大好轉(zhuǎn)，針灸逐漸減為每周1次。09年7月始患者疼痛已基本消失，止痛藥劑量僅為原來的四分之一左右，每月僅需復(fù)診1次qi。

4.4.分析與討論

4.4.1.針灸方案的制定原則

4.4.1.1.針法為瀉，

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，手足三陽脈均會于此，五臟六腑之氣血精華皆上注于頭?；蛞蛲庑埃蛴蓛?nèi)傷，或內(nèi)外合邪，使臟臟功能失調(diào)，經(jīng)脈痹阻，氣血逆亂上犯于頭面而痛。其局部多為實癥，《證治準(zhǔn)繩》有“面痛皆屬火盛”之說。而針多屬“瀉法”，如《靈樞·根結(jié)篇》：“……陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭……”。又如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰∶“經(jīng)謂氣血陰陽俱不足，勿取以針，和以甘藥者是也。”故本病取穴多選病側(cè)（右側(cè)），以瀉取實瀉，而溫補之法則是甘藥之責(zé)。

4.4.1.2.選穴意義

4.4.1.2.選穴意義

三叉神經(jīng)痛病位在面，根據(jù)“不通則痛，通則不通”，因方氏頭針中伏臟面部可治頭面部的感覺異常，伏象頭部可疏通頭面部的陽氣，呼循可振奮一身之經(jīng)氣，故可選用。患者尺脈弦緊，腎部陰寒甚，故可選用百會、記憶等穴振奮腎陽。三叉神經(jīng)痛部位與少陽、陽明循行最為相關(guān)，故可局部選取翳風(fēng)（雙）、頰車（右）、地倉（右），遠(yuǎn)端選取曲池（右）、手三里（右）、合谷（右）、陽陵泉（雙）、足三里（雙）等陽明太陽經(jīng)穴。三叉神經(jīng)痛病機與“風(fēng)”相關(guān)，選取曲池、手三里、合谷等穴亦可祛風(fēng)散瀉；合谷穴屬手陽明經(jīng)原穴，陽明經(jīng)循行于面顫，遠(yuǎn)取以通調(diào)本經(jīng)經(jīng)氣，正合“面口合谷收之說；如《靈樞·九針十二原》：“疾高而外者，取之陽之陵泉?！比嫔窠?jīng)痛病位在上部而屬于六腑之病，故可取陽陵泉。

4.4.2.中藥作用

4.4.2.1.補虛祛邪

面痛多夾體虛，如《諸病源候論·頭面風(fēng)候》“頭面風(fēng)者，是體虛，諸陽經(jīng)脈為風(fēng)所乘也?！被颊呙}緊，尺部尤甚，如《瀕湖脈學(xué)》曰：“緊為諸痛主于寒……寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉，尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。”其為陰寒內(nèi)盛之表現(xiàn)，遂用熟附子、熟地等藥溫補真陽；為祛邪外出，遂用百合、桔梗、防風(fēng)、北芪、獨活、羌活等藥藥物宣肺祛風(fēng)散寒。

4.4.2.2.疏肝調(diào)肝

三叉神經(jīng)痛與肝密切相關(guān)，患者脈弦，如《瀕湖脈學(xué)》曰：“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱虐纏身……弦為木盛之病。”此未肝木過盛之侯，遂選用柴胡、黃芩、法半夏、元胡、郁金等藥物疏肝理氣止痛。

4.4.2.3.調(diào)理樞機，托邪外出

在治療此病中，包含了小柴胡湯的主藥：柴胡、半夏、黃芩。在《傷寒論》中，小柴胡湯為少陽病的主方。而少陽為樞，如張景岳曾言：“少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入，如樞機也。柴胡味辛性升，輕清疏達(dá)，開郁結(jié)，暢氣機，善解少陽氣郁而推動臟腑之氣；黃芩味苦性寒，善降少陽逆氣；半夏味辛性散，味苦沉降，與黃芩相合辛開苦降，可散其結(jié)滯之氣，使氣機升降恢復(fù)。其與溫補真陽及宣表祛風(fēng)散寒藥物同用，可共奏托邪外出的功效。

4.4.2.4.適時加力，祛邪務(wù)盡

因體表的感覺器官遠(yuǎn)比體內(nèi)臟腑發(fā)達(dá)，所以當(dāng)陰寒凝聚臟腑時，患者往往無惡寒癥狀，當(dāng)寒氣被托外出時，方覺惡寒。此患者始無惡寒之征，然盡服溫藥后，竟覺足底惡寒，此為陰寒托出之后，遂加大北芪劑量至50g，同時酌加春砂仁、路路通、靈仙等行氣通經(jīng)的藥物，擬在適時盡托其邪?；颊咦源酥螅熜Х€(wěn)步提高的事實也證實了運用此法的正確性。

本病案李可老中醫(yī)已有正確的診斷及治法，然因其藥物溫烈峻猛，患者體內(nèi)陰寒過盛而“陰陽格局”，服而即吐，不能承受。本病案的治法依據(jù)李老的“托透法”為指導(dǎo)，針?biāo)幗Y(jié)合，逐漸加大溫陽藥量，逐步將內(nèi)寒托出，起到了良好的臨床療效，對今后內(nèi)寒病的治法有一定的指導(dǎo)意義。

董氏奇穴治療周圍性面癱   

董氏奇穴針灸臨證，尤重整體觀念，任何疾病的治療，均主張整體著眼，局部著（傳統(tǒng)針灸亦是如此）。特別講究在治療的每一個環(huán)節(jié)下足功夫：最特效的穴位、形神兼調(diào)的針法、最佳的治療時機，以期最大限度、最快速地激發(fā)調(diào)動整體的潛能，最定向最集中地沖擊病灶，消除局部的疾患。在每一個環(huán)節(jié)上，都有切實可行的方法應(yīng)對，可操作性強。   應(yīng)金針渡世君要求，談一下恩師楊維杰先生運用董氏奇穴治療周圍性面癱的經(jīng)驗，僅供參考—— 

 原則：1、針灸早期介入，最好是剛發(fā)病即針灸。         2、遠(yuǎn)端取穴主治，局部少針，引導(dǎo)氣機。         3、動氣針法，形神雙調(diào)。         4、刺絡(luò)放血，活血利水消腫。 

  一、主穴：側(cè)三里、側(cè)下三里    楊老師有時也善用足三里、上巨墟、下巨墟，取雙側(cè)，針尖朝上，深針2寸半——3寸，大補陽明氣血。久留針45分鐘。   以上二組穴位可交替使用。 

  二、配穴：1、患側(cè)迎香、地倉輕淺刺，為牽引針。 

下針無針感，下針何益？下針而不行針，而難達(dá)到某些疾病的特殊療效，皆謂著者妄言，豈著者之過？ 

  注：正光1處于攢竹與魚腰的中點；正光2穴處于魚腰與絲竹空的中點。