玫瑰痤瘡（rosacea）是一個(gè)比較容易誤診的疾病。尤其是國內(nèi)曾翻譯為酒渣鼻時(shí)。很多人顧名思義的注意到鼻組織肥大、鼻皮膚增厚伴不規(guī)則輪廓等特征，而無視了它有面部其他特征。近年來，國內(nèi)皮膚科專家們將 rosacea翻譯為玫瑰痤瘡，因?yàn)樗鄬?duì)能更全面體現(xiàn)臨床特征  。

贅疣型玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡并僅僅累及鼻，它是主要累及面中部的炎性皮膚病。一般認(rèn)為該病在皮膚顏色較淺的人身上易發(fā)。瑞典發(fā)病率達(dá)10%，愛沙利亞則有22%。中國目前沒有可信的流行病調(diào)查數(shù)據(jù)，但根據(jù)一些皮膚科專家網(wǎng)絡(luò)咨詢經(jīng)驗(yàn)來看，在中國也是常見皮膚病。

了解玫瑰痤瘡時(shí)，我們先要了解玫瑰痤瘡的自然病程。根據(jù)Zuber 研究總結(jié)了玫瑰痤瘡的發(fā)病進(jìn)程的4個(gè)期：

1，頻繁發(fā)作的面部潮紅

此時(shí)患者常常主訴因?yàn)槿諘窕蛘呤褂米o(hù)膚品后面部感覺灼熱、 發(fā)紅和刺痛;

2，面中部出現(xiàn)短暫性紅斑和輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張

此期患者可伴有偶發(fā)的眼部沙粒感;

3，玫瑰痤瘡患者面部發(fā)紅程度及毛細(xì)血管擴(kuò)張程度加重，

此時(shí)可發(fā)展成持續(xù)性紅斑，開始出現(xiàn)大量丘疹膿皰，可伴有中度瞼結(jié)膜炎癥，有些患者出現(xiàn)鼻唇溝處水腫;

4，面,部及眼部炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加深

中重度的潮紅，持續(xù)且深在性的紅斑塊，鼻旁大量毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)， 皮膚纖維化以及皮脂腺增生可導(dǎo)致鼻贅。

玫瑰痤瘡的毛細(xì)血管擴(kuò)張

玫瑰痤瘡：固定的紅斑（從面部潮紅演變過來，有毛細(xì)血管擴(kuò)張）

玫瑰痤瘡：固定紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張 丘疹膿皰

玫瑰痤瘡累及眼睛的概率較高；易誤診干燥綜合征累及眼睛

當(dāng)然，實(shí)際上很多病人未必會(huì)有明顯的4個(gè)分期，可以有分期重疊，甚至直接表現(xiàn)為某個(gè)期特征的也不少見。比如鼻贅病人可以從一開始僅僅有鼻部皮膚受累。根據(jù)湘雅醫(yī)院皮膚科的研究證實(shí)：診斷為玫瑰痤瘡的586 例患者的基本資料，并對(duì)其自覺癥狀、 嚴(yán)重程度和皮膚生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)玫瑰痤瘡皮損部位，將患者分為四組:

• 皮損單發(fā)于鼻部且為鼻贅表現(xiàn)者為鼻組( 52 例， 8. 9% ) ;

• 單發(fā)于面頰部為面頰組( 49 例， 8. 4% ) ;

• 單 發(fā) 在 于 口 周 為 口 周 組 ( 14 例，2. 4% ) ;

• 余為全臉組( 471 例，80. 4% ) 。

在先了解上述分期、分組理念的前提下，我們通過玫瑰痤瘡跟其他疾病的鑒別點(diǎn)來深入了解玫瑰痤瘡臨床特征。玫瑰痤瘡比較容易跟如下疾病混淆：

一，脂溢性皮炎

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎主要是存在皮膚「油性鱗屑」。而且，脂溢性皮炎往往不僅僅累及面部。當(dāng)然，實(shí)際上脂溢性皮炎跟玫瑰痤瘡共存的情況也不少見。

有學(xué)者認(rèn)為，玫瑰痤瘡的疾病發(fā)展進(jìn)程里的某個(gè)階段即可表現(xiàn)為脂溢性皮炎。其理由是玫瑰痤瘡因?yàn)檠装Y可累及皮脂腺單位，皮脂腺分泌量本就偏多，加上皮膚屏障受損后表皮干燥也可以通過正反饋調(diào)節(jié)刺激皮脂腺分泌，所以不少患者看起來是油性膚質(zhì)的，只是在洗臉后就會(huì)變得異常干燥緊繃，及對(duì)刺激非常敏感，對(duì)這類患者更準(zhǔn)確的診斷還是玫瑰痤瘡而非脂溢性皮炎，當(dāng)時(shí)的脂溢性皮炎其實(shí)只是玫瑰痤瘡的一種階段性表現(xiàn)。

二，紅斑狼瘡

紅斑狼瘡皮膚

「紅斑毛細(xì)血管型玫瑰痤瘡」的面中部發(fā)紅可能會(huì)與紅斑狼瘡的蝶形紅斑混淆。實(shí)際上玫瑰痤瘡的眼部癥狀也容易被誤診為紅斑狼瘡累及眼睛。因此「玫瑰痤瘡」跟「紅斑狼瘡」很容易混淆！

不過，玫瑰痤瘡?fù)窍扔扇諘?、熱燙飲食等誘因誘發(fā)出面部潮紅，發(fā)作時(shí)常伴有灼熱感；反復(fù)的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血及淋巴管回流受阻又導(dǎo)致皮膚水腫發(fā)硬，炎性細(xì)胞滲出，下一步就是真皮組織的纖維化了，此時(shí)面部可能不會(huì)有反復(fù)潮紅，但會(huì)變得腫脹發(fā)硬……

這種病程演變可以幫助我們鑒別。同時(shí)結(jié)合是否存在全身癥狀等等，一般不需要做抗核抗體血清、組織活檢檢查幫助鑒別。但如果疾病演變進(jìn)程不清，那么血清學(xué)、組織活檢也是有必要的。

三，尋常痤瘡（俗名：青春痘）：

青春痘

丘疹膿皰型玫瑰痤瘡主要以局限于面中部的丘疹和膿皰為特征。 病損可能被誤認(rèn)為是炎性尋常痤瘡。但與尋常痤瘡不同，玫瑰痤瘡無粉刺且炎癥可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)延伸超出毛囊單位從而形成斑塊。

跟青春痘相似的玫瑰痤瘡

根據(jù)前述的玫瑰痤瘡發(fā)病進(jìn)程分期可知，炎癥先是影響面中部毛細(xì)血管，導(dǎo)致紅斑水腫纖維化的結(jié)局，繼而再影響毛囊皮脂腺單位，出現(xiàn)丘疹膿皰的痤瘡樣皮損。這種疾病演變過程可以幫助我們鑒別。

總結(jié)：玫瑰痤瘡皮膚表現(xiàn)可以跟多種疾病混淆-----尤其是你單獨(dú)的靜態(tài)「看圖說話」時(shí)。如能仔細(xì)了解疾病的演變過程，避免靜態(tài)「看圖說話」，那也就相對(duì)容易分辨了。