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【居家康復(fù)第63講】高血壓是由多種病因相互作用所致的、復(fù)雜的、進(jìn)行性的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素之一。有研究資料顯示，血壓水平與腦卒中事件的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)，在腦出血患者中80%的人有高血壓，在腦梗死患者中有70%的人有高血壓。而經(jīng)過(guò)大量的國(guó)內(nèi)外臨床研究證實(shí)，抗血小板聚集藥物阿司匹林是預(yù)防腦卒中的有效藥物之一，它可使急性缺血性腦卒中的病死率、復(fù)發(fā)率顯著下降。那么當(dāng)我們被診斷為高血壓時(shí)，要不要服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心腦血管疾病呢？借此機(jī)會(huì)，下面筆者就來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。

其實(shí)，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的答案，是顯而易見(jiàn)的，雖然阿司匹林可以預(yù)防心腦血管疾病如心肌梗死、腦卒中等，并不并不意味著所有的高血壓患者都需要服用阿司匹林，根據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》的建議，當(dāng)高血壓患者符合下面3種情況才需要服用阿司匹林：

1、有心血管事件既往病史如心絞痛、心肌梗死、腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作、閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化等病史，因有證據(jù)表明抗血小板治療（特別是小劑量阿司匹林治療）可以降低卒中和心肌梗死的危險(xiǎn)，因此，推薦每天應(yīng)用100mg的阿司匹林，不能耐受者可用氯吡格雷75mg/d代替。

2、有靶器官損害如左心室肥厚、頸動(dòng)脈狹窄、腎功能異常等，或合并有2型糖尿病者，也推薦服用小劑量的阿司匹林（75~100mg/d），但值得注意的是，只有在血壓控制良好的時(shí)候（小于150/90mmHg）才能給予阿司匹林，若血壓不穩(wěn)定或控制不好的情況下擅自服用，可能增加腦出血或胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3、小劑量的阿司匹林對(duì)50歲以上，血清肌酐中度升高或10年總心血危險(xiǎn)≥20%（有些資料為10%）的高血壓患者也可服用小劑量的阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。具體適用于這樣一些人群：50歲以上的男性或絕經(jīng)后女性，合并下述兩項(xiàng)或以上危險(xiǎn)因素者：吸煙、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、血脂紊亂、肥胖（BMI大于24）、早發(fā)心血管病的家族史(家族中男性55歲、女性65歲以下患冠心病)。如具備兩項(xiàng)或以上危險(xiǎn)因素，應(yīng)該應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

總之，一些高血壓患者可以應(yīng)用阿司匹林來(lái)進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防，但需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自行購(gòu)買(mǎi)服用。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用阿司匹林有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，若有消化系統(tǒng)疾病如胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、出血性疾病的患者，禁用阿司匹林。另外，血壓控制不好也不宜服用阿司匹林。

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參考文獻(xiàn)：《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版；衛(wèi)生部疾病控制局、高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）、國(guó)家心血管病中心編著

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