“雙鏡合璧”治胃病

◎ 陶慶松 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 副主任醫(yī)師

● 胃間質(zhì)瘤誤當(dāng)老胃病

南京的李阿姨間斷性的隱隱腹痛已經(jīng)有10年多，總以為是老胃病，吃點(diǎn)胃藥可以緩解癥狀。但是最近，出現(xiàn)了幾次便血，腹痛也明顯加劇。到醫(yī)院做胃鏡后發(fā)現(xiàn)，胃底有一個約1厘米大的腫瘤，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)胃部外壁出現(xiàn)隆起，初步診斷為胃間質(zhì)瘤。胃間質(zhì)瘤是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，很容易被誤診，如果延誤診治可能會導(dǎo)致胃穿孔、反復(fù)胃出血、大出血等嚴(yán)重后果。隨著時間的推移，胃間質(zhì)瘤會變大，惡性程度變高，甚至最后可能出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。

● 做個CT來確診

胃間質(zhì)瘤的大小不等，直徑可達(dá)0.8～20厘米，單發(fā)或多發(fā)。腫瘤多位于胃黏膜下層（60%），漿膜下層（30%）和肌壁層（10%）。境界清楚，無包膜，向腔內(nèi)生長呈息肉樣腫塊，常伴發(fā)潰瘍形成，向漿膜外生長則形成漿膜下腫塊。臨床上消化道出血與觸及腫塊是常見病征。

這類腫瘤容易被誤診，原因在于胃間質(zhì)瘤起病隱匿，在病程早期癥狀隱蔽，且臨床癥狀無特異性可言。病灶在胃部，會表現(xiàn)為上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐等非特異性消化道癥狀，也有部分表現(xiàn)為消化道出血。有時可在病人腹部捫及包塊。

和其他消化道腫瘤不同，用胃鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)胃間質(zhì)瘤。這是因?yàn)槲搁g質(zhì)瘤多向胃壁發(fā)展，胃鏡只能看到胃內(nèi)的黏膜層。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有的病人間質(zhì)瘤的病灶已經(jīng)發(fā)展甚至出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，可在胃鏡下顯示胃黏膜仍然完好沒有破壞。雖然胃鏡檢查難以“揪出”胃間質(zhì)瘤，不過它們?nèi)噪y逃出CT的“法眼”。所以醫(yī)生建議，如果長期出現(xiàn)胃部不適，或者查不出原因的胃痛、排便異物感等癥狀，胃鏡檢查結(jié)果正常，不妨再做個CT檢查。

● 雙鏡合璧巧治療

由于胃間質(zhì)瘤的生長特性，選擇消化內(nèi)鏡下手術(shù)將間質(zhì)瘤鏟除，或是選擇腹腔鏡手術(shù)治療都各有利弊。為了給李阿姨制訂更為有利的手術(shù)方案，普外科醫(yī)生特請消化內(nèi)科專家會診，共同研究個體化的治療方案，針對李阿姨的胃間質(zhì)瘤，根據(jù)病灶類型、大小、深度、部位，經(jīng)過反復(fù)討論和比較，最后專家們另辟蹊徑，設(shè)計(jì)出消化內(nèi)科醫(yī)生使用消化內(nèi)鏡，與普外科醫(yī)生使用腹腔鏡“雙鏡合璧”的方案，內(nèi)外科醫(yī)生共同手術(shù)，各取其優(yōu)勢。

手術(shù)那天，普外科醫(yī)生與消化內(nèi)科醫(yī)生一同上陣，為李阿姨施行經(jīng)胃鏡下胃黏膜下腫瘤剝離術(shù)和腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)。手術(shù)過程中，內(nèi)外科醫(yī)生各司其職，配合緊密。首先消化科醫(yī)生在消化內(nèi)鏡下找到病灶，并將病灶切除。這時外科醫(yī)生的腹腔鏡已在一旁“保駕護(hù)航”，夾合消化內(nèi)鏡治療后的切口，對胃進(jìn)行修補(bǔ)。內(nèi)鏡和腔鏡技術(shù)雙鏡聯(lián)合，珠聯(lián)璧合，定位更加精準(zhǔn)，一舉將間質(zhì)瘤清除。手術(shù)順利結(jié)束，達(dá)到最佳的治療效果。術(shù)后一周，李阿姨就康復(fù)出院了。

專家介紹說，消化內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療是目前消化系腫瘤治療的重要手段，消化內(nèi)鏡對消化道腔內(nèi)生長的腫瘤切除具有優(yōu)勢，而腹腔鏡對腔外生長的腫瘤切除具有優(yōu)勢，二者的聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高手術(shù)完整切除率，減少并發(fā)癥。使病人更少創(chuàng)傷,更快恢復(fù)。

（劉 敏/王 元 整理）（編輯 林 妙）